十二指肠腺癌患者的护理查房优秀课件(共31张PPT)精选

十二指肠腺癌患者的护理(hùlǐ)查房第一页，共31页。查房(cháfánɡ)目标1、对患者做出正确的护理评估2、根据护理评估提出合理的护理诊断、护理问题3、对存在(cúnzài)的问题制定出切实可行的护理措施、解决病人的实际问题第二页，共31页。病例(bìnglì)介绍男，58岁，因反复上腹疼痛半年，加重半月于2021-2-12日入院半年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，以右上腹明显，间断发作，尿黄，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒门诊(ménzhěn)诊断：腹痛待查：肝总管结石第三页，共31页。血液分析2-122-182-23正常值血红蛋白（g/L)102100124130-175白蛋白（g/L)31.228.927.140-55中性粒细胞82.7%82.291.450-70总胆红素（umol/L）227.6288.4274.72.0-20.4结合胆红素（umol/L）213.8224.0169.50-6.8总胆汁酸（umol/L）108186.331.50-10CA199（kU/L）5257.000-37糖类抗原（kU/L）28.120-6入院后部分实验室检查(jiǎnchá)阳性结果第四页，共31页。入院后部分实验室检查阳性(yángxìng)结果腹部CT：1.胆总管结石下端狭窄（肿瘤）并胆管扩张2.肝右叶、右肾囊肿3.腹腔少量积液肝胆脾彩超：肝内胆管积气，胆总管上段扩张，胆总管中下段显示不佳移动心电图：窦性心动过缓胸片：1.右下肺感染2.双侧胸腔少量积液心脏彩超：升主动脉稍宽，二、三尖瓣少量返流十二指肠(shíèrzhǐcháng)乳头病检：（十二指肠(shíèrzhǐcháng)乳头）腺癌第五页，共31页。心理、社会(shèhuì)、家庭1.患者(huànzhě)合医，家庭条件差，家庭对住院治疗费用压力较大2.患者(huànzhě)及家人对疾病的知识不了解3.家人在整个治疗过程中态度积极第六页，共31页。目前(mùqián)诊断1、十二指肠腺癌(xiànái)2、冠心病？3、呼吸困难查因：心功能不全？第七页，共31页。护理(hùlǐ)体格检查生命体征患者神志清楚，皮肤及巩膜黄染，腹部膨隆，腹部可见长18厘米手术疤痕，2根腹腔引流管引流出淡红色液体约20ml，胃管引流出草绿色液体50ml护理风险评估(pínɡɡū)：自能能力评分50分，压疮评分19分，跌倒评分为1分，坠床评分9分，深静脉血栓形成风险为10分第八页，共31页。治疗(zhìliáo)与处理生命体征监测禁食(jìnshí)水抗休克、抗感染药物治疗:奥曲肽输血营养支持治疗：白蛋白第九页，共31页。治疗(zhìliáo)与处理2月19日输注冰冻血浆600ml，无明显手术(shǒushù)禁忌症，于2月20日在全麻下行胰十二指肠切除术，术中输注同型红细胞4.5个单位，术后置有胃管、尿管、腹腔引流管、右侧颈内中心静脉导管，静脉行抗炎、补液、营养支持治疗，当晚患者心率由60次/分左右逐渐下降至40-50次/分，查BNP3046.44pg/ml，急请心内会诊，会诊意见：1冠心病？2，呼吸困难查因：心脏舒张功能不全，肺栓塞？遵医嘱给予利尿剂，输液泵控制液体输入速度，保持液体出入平衡。第十页，共31页。术后第一天输入同型冰冻血浆400ml，同型红细胞4个单位，今日术后第四天，患者皮肤及巩膜黄染，生命体征稳定，心率维持在50-60次/分，伤口敷料少许渗液，腹腔引流(yǐnliú)管引流(yǐnliú)出淡红色液体500ml，腹部膨隆、双下肢水肿明显。治疗(zhìliáo)与处理第十一页，共31页。护理诊断(zhěnduàn)/护理问题疼痛：与手术伤口、肠功能未恢复有关清理呼吸道低效：与年老体弱、切口疼痛有关有体液不足的危险：与禁食水有关潜在并发症：出血、吻合口瘘（胰瘘、胆瘘、肠瘘）、感染、心衰营养失调：低于机体需要量与病程较长、肝功能损害及禁食有关管道脱落的危险与患者对疾病的认识缺乏有关有下肢静脉血栓(xuèshuān)形成的风险与卧床时间长及活动无耐力有关皮肤完整性受损：与卧床时间长及胆汁酸盐淤积于皮下刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关第十二页，共31页。护理(hùlǐ)措施——术后护理(hùlǐ)病情观察体位禁食、胃肠减压、引流管护理镇痛合理输液（速度控制(kòngzhì)、抗生素及奥曲肽应用）饮食活动基础护理并发症的观察和护理第十三页，共31页。护理措施(cuòshī)——疼痛指导家属陪伴，多与患者沟通，转移注意力安慰患者，增强其对抗疾病的信心遵医嘱适当使用止疼药物加强活动，促进肠功能(gōngnéng)恢复取半卧位第十四页，共31页。护理(hùlǐ)措施——清理呼吸道低效抬高床头(chuánɡtóu)，病情若允许取半卧位雾化吸入，振动排痰保持适宜的温、湿度化痰药物吹气球合理镇痛第十五页，共31页。护理(hùlǐ)措施——体液不足加强(jiāqiáng)观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量遵医嘱补液扩容及输血治疗监测中心静脉压及尿量监测血生化指标，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱第十六页，共31页。护理措施——潜在(qiánzài)并发症：出血观察生命体征、中心静脉压，特别是血压和脉搏的变化，有无烦躁、面色苍白、四肢湿冷保持引流管通畅，观察记录引流液量、颜色、性质。（腹腔引流管引流出鲜红色血性液体>100ml/h，连续(liánxù)3-4h）切口有无渗血尿量的变化监测红细胞计数第十七页，共31页。护理(hùlǐ)措施——潜在并发症：胰瘘、胆瘘、肠瘘密切观察有无腹痛、持续腹胀、发热(fārè)，若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘或胆瘘，若出现明显的腹膜刺激征，引流出粪汁杨或输入的肠内营养液体时，则考虑肠瘘监测血淀粉酶遵医嘱应用抑制胰腺分泌的药物监测体温、白细胞计数、血淀粉酶第十八页，共31页。护理措施——潜在(qiánzài)并发症：感染妥善固定引流管，保持有效引流合理应用抗生素观察伤口敷料(fūliào)情况监测体温、白细胞计数第十九页，共31页。护理措施(cuòshī)——潜在并发症：心衰输液泵控制输液速度记录出入量（尿量）监测中心静脉压遵医嘱应用(yìngyòng)药物倾听病人主诉第二十页，共31页。禁食期间遵医嘱予以(yǔyǐ)静脉补液静滴白蛋白、卡文饮食指导保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。每周测体重，关注病人的体重变化护理措施——营养(yíngyǎng)失调第二十一页，共31页。乳头部肿瘤局部(júbù)切除术4.目前(mùqián)诊断第二十四页，共31页。护理措施——潜在(qiánzài)并发症：出血心内会诊，会诊意见：1冠心病？2，呼吸困难查因：心脏舒张护理措施——营养(yíngyǎng)失调治疗(zhìliáo)及预后2、根据护理评估提出合理的护理诊断、护理问题护理风险评估(pínɡɡū)：自能能力评分50分，压疮评分19分，跌倒评分为1分，坠床评分9分，深静脉血栓形成风险为10分第二十七页，共31页。十二指肠腺癌患者的护理(hùlǐ)查房营养失调：低于机体需要量与病程较长、肝功能损害及禁食有关管道脱落的危险与患者对疾病的认识缺乏有关速度，保持液体出入平衡。半年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，以右上腹明显，间断发作，尿黄，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒注意中心静脉置管的护理行温水擦浴时避免使用肥皂等刺激性物品，勤剪指甲，避免搔抓皮肤妥善固定严格(yángé)无菌操作更换定期检查通畅情况尽早拔除尿管注意中心静脉置管的护理加强宣教护理措施(cuòshī)——管道脱落第二十二页，共31页。早期指导患者行下肢功能锻炼，屈膝，抬腿，病情允许协助患者下床活动指导家属按摩双下肢行气压治疗遵医嘱应用抗凝药物观察患者下肢有无出现(chūxiàn)肿胀，疼痛等不适护理措施——下肢深静脉血栓(xuèshuān)形成的风险第二十三页，共31页。十二指肠腺癌患者的护理(hùlǐ)查房胰头十二指肠切除术2.功能不全，肺栓塞？遵医嘱给予利尿剂，输液泵控制液体输入观察伤口敷料(fūliào)情况1、十二指肠腺癌(xiànái)2、根据护理评估提出合理的护理诊断、护理问题潜在并发症：出血、吻合口瘘（胰瘘、胆瘘、肠瘘）、感染、心衰2月19日输注冰冻血浆600ml，无明显手术(shǒushù)禁忌症，于2月护理(hùlǐ)体格检查次/分左右逐渐下降至40-50次/分，查BNP3046.总胆红素（umol/L）护理(hùlǐ)措施——体液不足十二指肠(shíèrzhǐcháng)腺癌指起源于十二指肠(shíèrzhǐcháng)黏膜上皮的癌早期症状不明显，常见症状体征表现为观察伤口敷料(fūliào)情况保持床单元清洁干燥，指导(zhǐdǎo)患者着纯棉舒适衣物定时协助患者床上翻身活动行温水擦浴时避免使用肥皂等刺激性物品，勤剪指甲，避免搔抓皮肤护理措施(cuòshī)——皮肤完整性受损第二十四页，共31页。疾病相关知识(zhīshi)第二十五页，共31页。定义(dìngyì)十二指肠(shíèrzhǐcháng)腺癌指起源于十二指肠(shíèrzhǐcháng)黏膜上皮的癌胰十二指肠(shíèrzhǐcháng)切除术（Whipple手术）是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括胰头、胆囊和胆总管、远端胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)及空肠上段，同时清除周围淋巴结，再做胰、胆和胃肠吻合，重建消化道第二十六页，共31页。病因胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原家族性息肉病、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传(yíchuán)等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系第二十七页，共31页。临床表现1.早期症状不明显，常见症状体征表现为（1）腹痛(fùtònɡ)：上腹部不适或钝痛，进食后疼痛不缓解（2）厌食、恶心、呕吐：呕吐频繁，呕吐内容物多（3）贫血、出血：为最常见症状，主要表现为慢性失血（4）黄疸（5）体重减轻（6）腹部包块第二十八页，共31页。实验室及其他检查(jiǎnchá)11.组织病理学检查镜检见：十二指肠癌主要为腺癌22.超声内镜和CT检查可见局部肠壁增厚，并可了解肿瘤浸润范围、深度、周围区域淋巴结有无转移33.B超可示肝和胆囊肿大，肝、内外胆管扩张第二十九页，共31页。治疗：十二指肠腺癌原则上应行根治切除术，常见手术方式：1.胰头十二指肠切除术2.节段性十二指肠管切除术3.乳头部肿瘤局部(júbù)切除术4.胃大部分切除术预后：十二指肠腺癌总的预后较胰头癌与胆总管下段癌好。根治性切除后5年生存率为25%～60%治疗(zhìliáo)及预后第三十页，共31页。谢谢(xièxie)！第三十一页，共31页。