医学考试命题规范

医学考试命题规范(如何命好 试题 中考模拟试题doc幼小衔接 数学试题 下载云南高中历年会考数学试题下载N4真题下载党史题库下载 )北京大学第一医院马明信一.命题的重要性医学命题是实现考试功能的基础和前提考试的功能：评价与选拔功能导向功能（指挥棒）反馈功能预测功能二.命题的依据1.考试的类型标准参照考试－－达标性考试常模参照考试－－选拔性考试2.培养目标（标准和要求）考试大纲指南命题（教学大纲）三.命题的程序1.根据考试目的、考试对象和考试大纲，制定考试命题双向细目 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf （举例如后）2.根据细目表要求命制试题3.组成试卷考试命题双向细目表（举例）考核内容：如内科各亚科考题数量：如呼吸20题、心血管20题…认知层次：记忆、理解、应用（分别占比例）要求程度：掌握、熟悉、了解（分别占比例）题型结构：客观题、主观题（分别占比例）难度分布：≥0.7、中间、≤0.3（分别占比例）四.医学考试的命题形式（一）根据考试的方式不同命题1.纸笔考试试题2.计算机化考试试题3.面试试题4.现场操作试题(二)根据阅卷方式不同命题1.客观性试题：有客观 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ，难点在于命题质量。2.主观性试题：阅卷人评分，难点在于阅卷、评分的客观和公正。（三）根据考试目的不同命题1.知识型试题：“授人以鱼”，考查对知识的掌握情况，多为记忆型题。2.思维能力知识型试题：“授人以渔”，考查综合运用理论知识分析问题和解决问题的能力，多为应用型、理解型题。3.实践技能型试题（其中要贯彻职业素质的考查）：考查临床实际动手能力和辅助检查识别能力。（1）病史采集、病例分析（面试）（2）体格检查、基本操作（现场操作）（3）影象学和心电图（计算机化考试）五.命好试题的注意事项1.知识点（掌握、熟悉、了解的重点内容）要严格遵照考试命题双向细目表每道试题只能考一个知识点2.认知层次（记忆、理解、应用的比例）以区分死记硬背与灵活分析运用3.难易度（难、中、易比例适当）4.区分度（要有一定区分度）5.应当规范（包括内容、格式、语言描述、单位、标点、错别字等）六.医学考试的试题类型(一)选择型试题（均为客观试题）是用于记忆和应用型医学考试的较好形式。1.纸笔考试试题：A（A1、A2、A3/A4）、B1、X型题。（B2型、C型和K型题现已很少采用）2.计算机化考试题：病历串型不定项选择题。(二)客观结构化临床考试（OSCE）试题（适用于实践技能考试）1.面试试题：病史采集（采用SP）、病例分析（主观试题）2.现场操作试题：体格检查、基本操作。（主观试题）3.计算机化考试试题：影象学和心电图等。（客观试题）(三)其他医学考试形式试题可用于基础理论和基本知识的记忆和应用型考试，但不适用于大规模集体考试。（1）简答题、论述题、名词解释题（主观试题）（2）填空题（正误判断题）（客观试题）(四)有意义而目前国内很少应用的试题计算机病例模拟（Computer-basedCaseSimulations，CCS）（客观试题）用计算机模拟一个临床病例，通过其诊疗的全过程，考察考生对疾病临床思维及临床诊断和治疗的实际能力。试题开发难度较大。七.选择型试题命题规范及注意事项(一)A(A1、A2、A3/A4)型题（最佳选择题）共同特点：1.由题干、引导句和5个备选答案组成。2.备选答案中只有一个是最佳答案，其余均为干扰答案。1.A1型题（单句型最佳选择题）多属于记忆型题；重点是考核概念、对知识的记忆等；题干为一短句，又是引导句；临床命题相对较容易。举例：（短句做题干，又是引导句）国内肝硬化最常见的病因是（题干、引导句）A.酒精性肝病B.病毒性肝炎C.脂肪性肝病D.胆汁淤积E.血吸虫病（备选答案）答案：B认知层次：记忆A1型题命题注意事项：（1）题干：同时又是引导句。1）用叙述型短句，一般不用疑问句形式；2）一般用肯定句型，少用否定句型；若用否定句型，否定词应加黑；3）专业术语应规范；4）题干应避免过短、题意不明，无引导句。举例1：水肿（题干过短、题意不明，无引导句）A.肾源性水肿常首先见于眼睑B.心源性水肿常晨轻晚重C.肝源性水肿常伴有腹水D.营养不良性水肿常伴消瘦E.黏液性水肿多为凹陷性水肿（备选答案）答案：E修改为：关于水肿特点的叙述，不正确的是（规范）A.肾源性水肿常首先见于眼睑B.心源性水肿常晨轻晚重C.肝源性水肿常伴有腹水D.营养不良性水肿常伴消瘦E.黏液性水肿多为凹陷性水肿答案：E举例2：（题干专业术语不规范，错别字）治疗成人（急性）呼吸窘迫综合症（征）最有效的措施是A.低浓度持续吸氧B.高浓度吸氧C.正压机械吸氧D.呼气末正压通气E.应用糖皮质激素答案：D（2）备选答案：1）只能围绕一个知识点；2）要同质，具有一定迷惑性；3）答案要正确、唯一；4）不用“以上都是”、“以上都不是”；5）按逻辑顺序排列；6）避免相互重叠等。举例1：（备选答案不同质）系统性红斑狼疮最常引起的贫血是A．慢性贫血（不同质---无此诊断）B．溶血性贫血C．缺铁性贫血D．大细胞性贫血（不同质）E．再生障碍性贫血答案：B．修改后：系统性红斑狼疮最常引起的贫血是A．慢性病性贫血B．溶血性贫血C．缺铁性贫血D．巨幼细胞贫血E．再生障碍性贫血答案：B．举例2：下列哪种情况属于急性肾损伤起始期的特征A.出现尿量减少B.出现水、电解质、酸碱平衡紊乱C.出现全身多系统表现D.尚未发生明显的肾实质损伤E.出现尿量恢复正常答案：E？点评：1）题干一般不用疑问句形式；2）该题的正确答案应该是D，原题“E”中的叙述不确切，肯定不属于急性肾损伤起始期的特征，应当修改。修改后：下列属于急性肾损伤起始期特征的是A.出现尿量减少B.出现水、电解质、酸碱平衡紊乱C.出现全身多系统表现D.尚未发生明显的肾实质损伤E.出现尿量增多答案：D举例3：（“以上都是”---不规范）关于水肿特点的叙述，正确的是（题干）A.肾源性水肿常首先见于眼睑B.心源性水肿常晨轻晚重C.肝源性水肿常伴有腹水D.营养不良性水肿常伴消瘦E.以上都是（等于三选一）答案：E举例4：（“以上都是”---不规范）关于水肿特点的叙述，正确的是（题干）A.肾源性水肿常伴消瘦B.心源性水肿常晨轻晚重C.黏液性水肿多为凹陷性水肿D.营养不良性水肿常首先见于眼睑E.以上都是（等于虚设）答案：B举例5：（按逻辑顺序排列---规范）少尿是指成人24小时尿量少于（题干）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml（备选答案）答案：D举例6：（相互重叠---不规范）成人血小板计数的正常值是（题干）A.（100～200）×109／LB.（100～300）×109／LC.（200～400）×109／LD.（300～500）×109／LE.（400～600）×109／L（备选答案）答案：B2.A2、A3/A4型题（病历型最佳选择题）共同特点：（1）以病历摘要作为题干；（2）以病历摘要为背景提出引导句；（3）同一个题干提出1～数个问题；（4）重点考核对专业知识的理解和应用。（1）A2型题（病历摘要型最佳选择题）与A1型题的主要区别是：1）题干为病历摘要;2）在题干和备选答案之间单列引导句；3）重点考核临床思维、应用。举例：（病历摘要做题干）男，40岁，3个月来渐感乏力、气短、腹胀和双下肢水肿。查体见颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。尿常规示尿蛋白（+），镜检未见异常，腹部B超示肝脏肿大，未见腹水。最可能的诊断是（引导句）A.肝硬化B.布-加综合征C.右心衰竭D.营养不良E.肾病综合征（备选答案）答案:C认知层次：应用A2型题命题注意事项：1）题干（病历摘要）：①叙述应规范、简明扼要；②提供回答问题所必需的全部要素；③可附X线、CT片，心电图、病理和骨髓图象（最好为原始信息）；④避免假A2型（全部为无意义的内容）。举例1：男，51岁。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病病史、高脂血症和周围血管病病史。首诊心房颤动2周。最适宜的抗栓策略是（题干中病史叙述不规范）A.阿司匹林服用1年B.阿司匹林终生服用C.华法林服用1年D.华法林终生服用E.无需抗栓治疗修改后：男性，51岁。“心房颤动”2周。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、高脂血症和周围血管病病史。最适宜的抗栓策略是A.阿司匹林服用1年B.阿司匹林终生服用C.华法林服用1年D.华法林终生服用E.无需抗栓治疗举例2：肝硬化患者腹痛、近日发热体温39℃、腹水量增加，腹部压痛反跳痛（+），腹水比重1020、蛋白3.2g/dL，WBC2100/mm3，中性粒80%，最可能的并发症是(题干中病史叙述、化验单位不规范)A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.肝肾综合征E.原发性肝癌修改后：男性，59岁。患“肝硬化”3年，腹痛、发热、腹水量增加3天。查体：T39℃，腹部压痛、反跳痛（+）。化验腹水比重1020，蛋白32g/L，白细胞2100×106/L，多核80%。该患者最可能的并发症是A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.肝肾综合征E.原发性肝癌举例3:(大部分内容无意义---假A2型)男性，40岁，半月来发热、发冷，偶尔伴寒战。查体见双侧颈部各有2个肿大淋巴结，最大的约2×1.5cm，活动无压痛，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，肝和脾均肋下2cm。初步诊断为淋巴瘤。下列最有助于确定淋巴瘤诊断的检查是A.腹部B超或CTB.胸部X线片或CTC.淋巴结活检D.骨髓穿刺细胞学检查E.骨髓活检答案：C2）引导句：在题干和备选答案间以说明二者关系；一般采用叙述、肯定型短句。3）备选答案：要点同A1型题。（2）A3/A4型题（病历组/病历串型最佳选择题）与A2型题的主要区别是：1）同一个题干提出2～4个问题，每个问题均与题干的简要病例有关，每个问题相互独立；2）更符合临床情景。A4型题（病历组型最佳选择题）与A3型题（病历串型最佳选择题）的主要区别是：1）同一个题干提出的问题≥3个；2）提供假设信息；3）有疾病演变，更符合临床情景。举例：（问题1～4共用题干）（病历摘要做共用题干）男性，50岁。搬重物时突感胸闷、胸痛，随即感呼吸困难并逐渐加重半小时急诊。既往有COPD病史10年。查体：右肺呼吸音消失。问题1：该患者最可能的诊断是A.气胸B.支气管哮喘C.肺大泡D.急性心肌梗死E.肺栓塞答案：A认知层次：应用问题2：为明确诊断，应选择的检查是A.心电图B.胸部X线片C.胸部CTD.肺通气灌注扫描E.呼吸功能检查（不能均为诊断气胸的检查，否则提示！）答案：B认知层次：理解问题3：最有效的治疗方法是A.镇静、止痛B.胸腔穿刺或闭式引流排气C.溶栓、抗凝D.吸氧，静脉点滴抗生素E.吸氧，静脉点滴糖皮质激素（不能均为气胸的治疗，否则提示！）答案：B认知层次：应用问题4【假设信息】经治疗，症状一度缓解后再次加重，出现明显呼吸困难，伴呕吐和胸骨后疼痛。查体见颈静脉怒张，心率120次/分，心音遥远，Hamman征阳性。该患者再次加重最可能的原因是A.右心衰竭B.主动脉夹层C.急性心包炎D.纵隔气肿E.胸膜炎答案：D认知层次：理解注解：以上若只有问题1～3，则为A3型题；以上若加上问题4，则为A4型题。(临床上常统称为A3/A4型题)注意：后题不能给前题提示答案（若用计算机考试，不能返回再修改答案时，可不必顾虑此问题）缺点：前题回答错误，后题回答可能会错！举例：（问题5～6共用题干）男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV1/FVC=60%，IgE水平增高。问题5.最可能的诊断是A.支气管扩张B.肺结核C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管内膜结核问题6.较为合适的治疗是A.氨茶碱+皮质激素B.沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入C.抗生素+色甘酸钠D.色甘酸钠+倍氯米松气管吸入E.氧疗+氨茶碱点评：问题6选项应与问题5相对应，以免提示问题5的答案！目前问题6的选项肯定提示问题5的答案是D）（问题5～6共用题干）（修改后）男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻及干啰音，肺功能FEV1/FVC=60%，化验血IgE水平增高。问题5.最可能的诊断是A.支气管扩张B.肺结核C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管内膜结核问题6.较为合适的治疗是A.镇咳、祛痰治疗B.沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入C.抗结核治疗D.色甘酸钠+倍氯米松气管吸入E.氧疗+氨茶碱(二)B1型题（配伍最佳选择题）：特点是：1.5个共用备选答案在先；2.编出一组备选答案，就能同时完成几道题的命题任务；3.题干是短句，也可以是病历摘要；4.要有引导句。举例：（问题1～2共用备选答案）（供2道题共用）A.DA方案B.MP方案C.CHOP方案D.MOPP方案E.VDLP方案问题1.治疗非霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案是（题干是短句，又是引导句）答案：C问题2.治疗急非淋白血病的首选化疗方案是答案：A（一组备选答案完成2道命题任务）B1型题命题注意事项：（1）一般应提2～3个问题（又是引导句），不能只提1问，否则成为A1型题。也不能提问太多，否则考点太集中；（2）一个备选答案可选择1次、多次或不选；（3）应杜绝性质不同的备选答案，即要避免成为三选一或二选一。举例1：（问题3～4共用备选答案）A.病变多累及直肠和乙状结肠B.病变多以空肠及回肠末端为主C.病变多累及回盲部D.病变以十二指肠为主E.病变以回肠末端及邻近结肠为主3.溃疡性结肠炎（A）4.肠结核（B）点评：应避免选项中出现重复词语（病变）；题干又应是引导句；答案应正确（修改后）（问题3～4共用备选答案）A.多累及直肠和乙状结肠B.多以空肠及回肠末端为主C.主要累及回盲部D.以十二指肠为主E.以回肠末端及邻近结肠为主3.溃疡性结肠炎病变累及的部位是（A）（题干，引导句）4.肠结核病变累及的部位是（C）（题干，引导句）举例2（三选一或二选一---不规范）（问题5～7共用备选答案）A.输红细胞B.输白细胞C.输血小板D.DA方案E.VDLP方案（备选答案不同质）问题5.急性白血病的贫血症状明显时的治疗是答案：A(A、B、C三选一)问题6.急性白血病的出血症状明显时的治疗是答案：C(A、B、C三选一)问题7.急性淋巴细胞白血病的化疗方案是答案：E(D、E二选一)(三)X型题（多项选择题）形式与A1型题相同，区别在于正确答案是两个或两个以上。这种题型对考生难度较大，要求概念一定要正确。举例：对肺栓塞具有确诊价值的是（短句做题干）A.血气分析B.肺动脉造影C.心电图D.CT肺动脉造影E.D-二聚体测定（备选答案）答案：BD（两个或两个以上）认知层次：理解X型题命题注意事项：（1）一般备选答案为5个，为降低难度也可4个。备选答案不能为1个，否则就成为A1型题。（2）该题型实际上是正误判断题，要求正确答案必须肯定正确，其他备选答案必须肯定错误。（3）必须准确选出全部答案，多答或少答均不能得分。(四)病历串型不定项选择题：将病例分析的主观题客观化；重点考核临床分析思维和解决问题的综合能力。非常适合临床医学的考核，但临床命题难度较大，而且必须采用计算机考试，因为前面的情况对后面的答案有提示。举例：（简要病例做题干）男，25岁。上腹部持续性剧烈疼痛8小时，进食加重，弯腰抱膝位减轻。既往有胆石病史。查体：T37.5℃，BP90/70mmHg，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍胀，软，上腹部明显压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。提问1：应立即进行的检查是1.血常规2.尿常规3.粪常规4.血尿淀粉酶5.血气分析6.立位腹平片7.心电图（备选答案≥6个）正确答案：1，4，6（不定项）答出2和3不得分也不扣分（无关答案）（答对1题得1分，答错1题扣1分，重要答案得2分，严重错误扣2分，不能为负分，无关答案不得分也不扣分）提示：血常规：Hb110g/L，WBC11.4×109/L,N0.75，L0.25，Plt128×109/L。血尿淀粉酶均正常。立位腹平片未见膈下游离气体。（对提问1的答案有提示，故不能用纸笔考试）提问2：应考虑可能的诊断是1.胆囊炎2.胆石病3.急性胰腺炎4.急性胃炎5.肠梗阻6.消化性溃疡穿孔7.胆道蛔虫症正确答案：1，2，3提问3：应紧急的处理是1.禁食2.胃肠减压3.肌注阿托品4.输液5.肌注吗啡6.静滴白蛋白7.输血8.静滴升压药正确答案：1，2，3，4严重错误：5（扣2分）提示：入院后第2天腹痛加重，查体发现上腹部压痛伴腹肌紧张，移动性浊音阳性。提问4：此时为明确诊断，进一步的检查是1.腹腔穿刺2.腹水淀粉酶3.血气分析4.肝肾功能5.血电解质6.血CEA、AFP7.腹部CT8.心电图正确答案：1，2，7（重要答案2得2分）提问5：此时考虑主要的疾病诊断是1.胆囊炎2.轻症急性胰腺炎3.胰头癌4.重症急性胰腺炎5.原发性腹膜炎6.急性坏死性肠炎正确答案：1，4（重要答案4得2分）提问6：应进一步的处理是1.维持水电解质平衡2.静滴生长抑素3.胃肠外营养4.静滴抗生素5.输血6.化学药物治疗7.静滴升压药物8.积极利尿正确答案：1，2，3，4错误答案：6，8（扣2分）八.试题质量分析试题实测后，应对试题质量进行分析。一道好的试题：1.实测难度适宜；2.区分度≥0.2；3.干扰备选答案选择率≥0.02。（一）难度包括预估难度和实测难度；实测难度是答对该题人数与总人数之比。难度值≤0.3表示试题偏难；难度值≥0.7表示试题偏易。（二）区分度高分组与低分组答对该题百分比之差。区分度≤0.2表示区分度较低，应查找原因，这类试题应修改或尽量避免。下面看几道实考试题：例题1：女，65岁。腰痛6个月，脊椎正侧位X线片见L3、L4呈压缩性骨折，骨髓检查见浆细胞35%，有双核、三核浆细胞和火焰浆细胞，血浆蛋白电泳见β与γ之间有一M带。其异常免疫球蛋白类型最可能的是A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE难度：0.059（太难）区分度：－0.11例题2：女，60岁。冬季感冒后咳嗽，咳白色黏痰28年，每年持续约4个月。近7天咳嗽加重，咳痰呈脓性，伴有气喘。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作期B.慢性支气管炎慢性迁延期C.支气管哮喘D.阻塞性肺气肿E.支气管扩张症难度：0.993（太易）区分度：－0.06（三）备选答案干扰性干扰备选答案选择率≤0.02，表示干扰性差，为不太好的备选答案。为提高命题质量，应修改这样的备选答案。谢谢！