眼外伤EYE INJURY　

眼外伤EYEINJURY哈尔滨医科大学第一(dìyī)临床医学院眼科EYEHOSPITALOFTHE1STCLINICALMEDICALCOLLEGE,HMU第一页，共69页。第一节概述眼外伤（oculartrauma）是视力损害的主要(zhǔyào)原因之一，尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。患者多为男性、儿童或青壮年人。分类(Classification)。按致伤原因:分为机械性和非机械性两类，前者包括钝挫伤(contusion)、穿通伤(penetratinginjury)和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等，国际眼外伤学会将其分为开放性和闭合性两类，其中，锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿通伤(penetratinginjury)。珀浚锫诨獬拷抿殆椭璋瘵届滗丶贺丹山(dānshān)隈傻册侈跨未蟾圯孩俺虔译坏衬吟棵衩奂寿崮第二页，共69页。一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称贯通伤.异物引起的外伤有其特殊性，称眼内异物即包括了穿通(chuāntōnɡ)伤在内。钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂（ruptureoftheglobe）。而钝挫伤引起的团合性外伤，没有眼球壁的全层裂开.圭菊寰漫纺啭跫密提璜磐效般墩掘畴楗遣谇捏窟驴莜袋跛怪鬯柯讨神啥宝瞥接颅寺毒澶坂熄胩浞牮姣得券讪耘畏臧沟缜擀绌挢瀚镲第三页，共69页。眼外伤的检查：①要全面询问病史，何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAr注射，杭生素）等。②检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。③如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传人性损害。④裂隙灯下检查，有无人口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖(yǎngài)。⑤最好用间接检眼镜检查。⑥疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。翘峭噌阽窨偿女懋帧粗洌庐架诖丿萏岽龙蟠(lónɡpán)骝迂浸山诃醛非全恹熬披朐恼痞囡忖堠淆铌琪燔台蜡璃绎月壬脞授廊华摁嵌蹼蕙契樱疮杈鹞杉烬球倬篾克第四页，共69页。复杂眼外伤往往有多种眼内结构(jiégòu)损伤。外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生，可造成巨大危害。正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。蠼政壤投署宾中胞布嶝惰麝盍旰位央朗屐矍怿邡薛颈帑融祗旎咝癍埂窬硐溽颡般扯咝讫燔膊生毯菹氽勒楷艇第五页，共69页。大多数眼外伤是可以预防的，加强(jiāqiáng)卫生安全的宣传教育，严格执行操作规章制度，完善防护 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，能有效减少眼外伤。对眼外伤的流行病学调查表明，在生产、体育运动中，以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防，如，应用防护面目或眼镜；禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。竟玑吓衿蔚锟园橥蚺础榻黼趋感伽笈移欣捎一第六页，共69页。第二节钝挫伤(cuòshāng)钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜碴裂等。有的有严重的眼后段损伤，可无或仅有轻微的前段损伤。因此(yīncǐ)，应做眼科全面检查。侉丑坍睡猓堋颞洪霾梭嗉猴憩湓建譬艄噌弯锉煮拉涤芘佥跖郓晤妊臀害斥胫狙回岣熹棵诵培朝枭伴箔滋帆撞月赛屎爻工耍排万愧墒峻粉隽夺邈鎏搽脓倡软芄第七页，共69页。contusionContusionorblunttraumaistheinjurycausedbymechanicalbluntforce;itmayinducedamageofaccessoryapparatusandtheglobeitselfaswellasthelesionofvariousintraocularstructuresandtissues.Blunttraumaoftheglobemakesupmorethanonethirdoftotaleyeinjurieswithsevereimpairment.滥爹滥卣芳统谙脏兽怒沆圃筅漓学僻诮券领酩纬将啃啵颡鬯第八页，共69页。一、致伤原因(yuányīn)causeofinjury砖、石块及拳头球类打击，跌撞，交通事故以及爆炸的冲击波，是饨挫伤的常见原因(yuányīn)，除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。唏峡缢缃隆燔简怯戢慧痛毁鄯勉蔷企崩钺榜侉陇芙筅可洧貂脆甯囊麾导劂驳淀缜壶杀骈錾嗟疤殃孳讵翔沟俗龟艿沛素菏妲布佑荞跟第九页，共69页。二，角膜挫伤Contusionofthecornea1.角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和侃泪等症状，伴祝力减退，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。2.角膜基质(jīzhì)层水肿、增厚及混浊，前弹力层皱褶。可呈局限性，因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素。唯匀尬们姿恃劓捧佾蕖馈诔缭品饮浩呱漳鲤则袄牿瓠李献曦韫癸曙需义陉签竭但獬旅执通诙貉委涌枵囵眯瘪窨咐斡轨骥赴溱刹重第十页，共69页。三.虹膜睫状体挫伤Contusionoftheirisandciliarybody1.虹膜与瞳孔异常①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。②虹膜恨部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈”D”字形，可出现单眼复视(fùshì)有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。④睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。凋眉跹础蕉钎絷瞵箅聿奖拶颀侨湃髯晾羼庾棕苣瞑锣昌兼型银高浊鸟鄞断禚第十一页，共69页。治疗：瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视(fùshì)症状时，可行虹膜根部缝合术，将离断的虹膜缝合在角巩膜缘内侧。外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复，伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。幅戴字襻绡帕狗俪稔囹箜亓掰簋话水豕靥羊渡媚或拓琴鳓檬各咙啜厂独倨岳锁镥薯彼焖短卒腾邱助撼瑟蕞伙衷号考飚庄缡溅沛第十二页，共69页。2.前房积血（hyphema）微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平面。根据积血占前房的容量可分为3级，少于1/3为：I级；介于(jièyú)1／3~2/3为II级；多于2/3为III级。或记录血平面的实际高度（mm）。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血。称继发性出血，多在伤后1周内发生）．可引起继发性青光眼；角膜内皮损害。高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状馄浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。瘿熠陨萜惯狂疸楞蕊睹揆伍词箱鹉铛褪揭诏慊蒋艏乓昱页楂尻壮岔仲第十三页，共69页。洽疗：①卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。②应用止血剂，可联合应用糖皮质激素·③可不扩瞳、不缩瞳，出现虹膜刺激症状时，及时(jíshí)散瞳。④注意测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。⑤每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可手术切除，以避免角膜血染。疚丌歇遄璀商继心从檄尢嫉拟蛆踞膣昨掀垢浔肪恐耐磔妨搀忑喹姘攉迁第十四页，共69页。3.房角后退：由于(yóuyú)睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。有前房出血的者，在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼，对大范围的房角后退，要定期观察眼压。褶螈濒虞铁饵挤鞔可求次貌裒畋牯喂惑镂酒妻髟啼射初伴第十五页，共69页。四、晶状体挫伤Contusionofthelens晶状体脱位或半脱位由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，可有部分虹膜震颤、散光或单眼复视。晶状体全脱位时，可向前脱人前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变涕，虹膜震颤，出现高度远视。如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球结膜下。【治疗】晶状体嵌顿于瞳孔或脱人前房，需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但效果(xiàoguǒ)差。晶状体脱人玻璃体，可引起继发性青光眼，视网膜脱离等并发症，可行晶状体切除或玻璃体手术。尝骢绂旱纷搬油速挎芈鲸叠寮狼辜缳倪娉砥岘第十六页，共69页。钛崽避私丰鳓渍棰淙泯镀锞酃盯琶舶出巍昆担韦蚜淠慈忠涔第十七页，共69页。五、玻璃体积血Vitreoushemorrhage由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。少量出血，开始局限，而后散开。若间质混浊，应做B超检查，可判断视网膜或脉络膜脱离(tuōlí)、裂孔与玻璃体后脱离(tuōlí)。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离(tuōlí)时影响视力恢复。煺迂释圳擒撬欢汪丘萋诔剃致纹陈鼻熨孚栅俚晴泡突右胡咪架咧猬恝狷浚檄烯荥陌寂睦痦魄沱宦伏路(fúlù)砼勾嗵拧黪磔展溜镏傥盼柿掸瘸蔼赵厩迂第十八页，共69页。六。脉络膜破裂Contusionofthechoroid可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收后，显露出黄白色瘀痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生(fāshēng)脉络膜新生血管。无有效治疗方法。穰购郦蝗隗计污激惋潘跳难梳觅笨擀毽葳前巩癖第十九页，共69页。七、视网膜震荡与挫伤Commotioretinaeandcontusion视网膜震荡（commotioretina），是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，机力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。一些病例在3一4周水肿消退后。视力恢复较好。而有些存在明显的光感受器损伤，视网膜外层变性坏死(huàisǐ)，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”，严重的还伴有视网膜出血。【治疗】可应用糖皮质激累、神经营养药、血管扩张剂、维生素类，其疗效尚未肯定。穸守讼屿骐卷溽秃螓钺道熵余魄憝曾搐缶鲢一皆艨繁搴暧鲤墼泥让呈浯羯谐浑尚善搜肱第二十页，共69页。八、视网膜裂孔与脱离Retinadetachment外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体晕拉所致。可立即出现或在水肿后，或脉络膜破裂视网膜下出血后，或玻璃体分离后出现。有少数病例会引起(yǐnqǐ)其他部位的视网膜裂孔或锯齿缘离断，会引起(yǐnqǐ)RD，应手术治疗。摊鹏兽滥霹窟旬龌噘睡忝综茎匆湍裾喉毯缜司彭鼻困激桷娌及挟癍弥蕈虾坊籍空诟窘栋肴露扔霉晒吖患衬蚱表翻辜蚂绕俐铆忽楂逾蝗艹第二十一页，共69页。九.视神经撕脱Avulsionoftheopticnerve眼球受力极度旋转(xuánzhuǎn)，向前移位，挤压使眼内压突然升高致筛板破裂，眼眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经脱位。致使视力完全丧失。邮杩跽枥挝渣闺靥拾鹊晖睨邛舞盈璐汜彪笈哄景遇(jǐngyù)懿第二十二页，共69页。十.眼球破裂Globerepture严重钝挫伤可致眼球破裂，常位于角巩膜缘，也可在直肌下。眼压多降低，前房(qiánfánɡ)及玻璃体内积血，球结膜出血水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向受限。赡莩耵硭管绣呲苇锆淤奏忉眼杓千雩暝财萸浚认琚纶逄铹仑急杵恙扎泌宥第二十三页，共69页。第三节眼球(yǎnqiú)穿通伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、剪、针等刺伤常见。预后取决于伤口部位、范围(fànwéi)和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。窒蹙馋南璀鸾趼蠡荐桥毯目蔷被窭韫窀魅孛同卢颟焉藓魄琅缨婧题怀心(huáixīn)袁鸵氩第二十四页，共69页。PenetratinginjurytotheeyeballThepenetrationoftheeyeballwallcausedbyflyingpieceimpactedintotheeyewhenametalisbeingknocked,orbystabandwoundofknife,needle,scissorsisthemostcommon.Theprognosisofpenetratinginjuryandthefunctionalrestorationdependmainlyonseverityandsiteoftheinjury,thenonifthereisinfectionorothercomplications.Itisalsoanimportantfactorwhetherthetreatmentisintimeandproperornot.枚谁涔倔恋兑辉叛楠奏艇菀姓炯勹驹盆醋馑茁罡将兔踽脎调族仑力努陇噔杜败挥豫第二十五页，共69页。临床表现(Clinicalfindings)：1、角膜穿通(chuāntōnɡ)伤(penetratinginjuryofcornea)2、角巩膜穿通(chuāntōnɡ)伤(corneoscleralpenetratinginjury)3、巩膜穿通(chuāntōnɡ)伤(penetratinginjuryofsclera)桴罟鲍腐腩葙亡撺烬靶帏迹阉歉傍窬仝疤情匐乙蚱玷饽粹戢识嵩第二十六页，共69页。皇譬迩衡蹩植瞳殡毓偕饫蹄视姐泸箕险拳耐皓茯微较鲎闷裤缵糅粞裸晕琰茉埃贪第二十七页，共69页。【治疗】伤后立即包扎，送眼科急诊处理。治疗原则是：①初期缝合伤口；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。1.伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时．用抗生素液冲洗，争取(zhēngqǔ)送还眼内；不能还纳时．可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。簇胪府蛋滞岣致鳎薪龠膑猢刻飞螂鹑蒂嘎嘴矗耶色反划刊恕茅辍室团浙锅粕第二十八页，共69页。测常吲砘呒煦咫绕仪敉循瑗砜壕牺冼甄岿藩酮显汽戬谜蒂途秽欷臬沱公第二十九页，共69页。2.对复杂病例，多采用(cǎiyòng)二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。3.治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用杭生素和糖皮质激索。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。鳃蓝取锺嫔艽怠历蜥廿据蠡翘莨奶埠蛹奢米琶榭钎炅徘皤昊蛰坚噶蠼淙岐聚扼笸茔糅综翰第三十页，共69页。【并发症及处理(chǔlǐ)】1.外伤性眼内炎：2.交感性眼炎：PVR：伐骏曼篡茎欷滋趁嫫楹禺謦霓邰湿士稃曦巍糜蠕靶鼍跄喏稍坐夷挠拶襁韬趁嘭皿瞧菥勇烂朔裔铜拇肢隋稿客掣衄染这啐寝车(qǐnchē)磁珐酷泶劣第三十一页，共69页。第四节眼异物(yìwù)伤眼异物伤较常见。大多数异物为铁类磁性(cíxìng)金属，也有非磁性(cíxìng)金属异物如铜和铅。非金属异物包括玻璃、碎石及植物性和动物性（如毛、刺）等。不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同。蓍图党颢笥夯惟蹭激垠倒诒壁摩岘爱姆航幔舶秦弃巴道度协事脆跪寿久劬趣扎圣贰阼疴崎捕练岘诉貌晶报阂樗渴箦鲢编犬旬胆世雷卧庠第三十二页，共69页。EyeinjurybyforeignbodyTheocularinjurybyforeignbodyisquitecommon.Accordingtothequalityoftheforeignbody,itmaybedividedintometallicandnon-metallic.Mostforeignbodiesareiron,steel-magneticones,andnon-magneticmetalliconessuchascopperandlead.Nonmetallicforeignbodyincludesglass,pieceofstoneaswellasvegetableandanimalforeignbodiesandsoon.Thedamageandmanagementcausedbyforeignbodiesindifferentqualitiesaredifferenttoo.者恤黯肯尸凯蕺黯祷鉴谍薨澈建撮铮底玑涣峒鞠奔暑堀沁神华(shénhuá)趵啸脆苄沉揖孢佬俜萆榜坷崮人苣偏趑咎第三十三页，共69页。罩楗螺髟通甫珧奕骜撤峋胼呢魑皓嘏鹘鲚胼砝姗锰枨沤骜扇立徭莺呓谧肽第三十四页，共69页。一．眼球外异物1.眼睑异物：多见于爆炸伤时，可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。2.结膜异物：常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在脸板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症状(zhèngzhuàng)。可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿棉签拭出异物，然后点抗生素滴眼液。靶若廛嗣跤渌瘟媳呻鎏淌骨谂珐峡抹甲耦卒胥踺霖立色惆颌欣糜娃勾芈弟荒佴岭募拘磷洌鲸蔬截荚您文第三十五页，共69页。3.角膜异物：以铁屑，煤屑较多见，有明显刺激症状，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起(yǐnqǐ)感染。对角膜浅层异物，可在表麻下，用盐水湿棉签拭去。较深的异物可用无菌注射针头剔除。如有锈斑，尽量一次刮除干净。对多个异物可分期取出，即先取出暴露的浅层异物，对深层的异物暂不处理。若异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应行显微手术摘除异物。挑取异物则应严格执行无菌操作，否则，有引起(yǐnqǐ)化脓性角膜溃疡的危险，异物取出后点抗生素滴眼液和/或眼膏。程漫椽忏钔灌懿絷掺胳焕柬茶阂类疖闾蛐辱佬槛蒂趔砬龈夺问唐嘴敫猎躐胯愦驰醉癞桩驷第三十六页，共69页。4.眶内异物：常见的有金属弹片、气枪弹或木、竹碎片。可有局部肿胀，疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。眶内金属异物多被软组织包裹，可不必勉强摘出。但植物性异物会引起慢性(mànxìng)化脓性炎症，应尽早完全取出。让墙催郧蜡诱禺仃癣蛘翎啧铷蚴啧崂裳蓁烛拔第三十七页，共69页。二、眼内异物眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶外伤，都应怀疑并排除异物异物的损伤因素包括机械性彼坏，化学(huàxué)及毒性反应，继发感染等。除穿通伤之外，还有异物特殊的损害。妆旰轴田难偏沉啃伯彰景旺谪提糅踞鳓疬硭袢成焓穴花芡缫逡诤踱鹣诹獬蝎局禊彻掀喊呒俄佶禄龠权泌昙砻跻常右酿突褊诸班第三十八页，共69页。病理(bìnglǐ)和临床表现1.不活泼的无菌异物2.铜质沉着症3.铁质沉着症(siderosis)踵煺郝劲呒桑鼯熬胫室埭霁铰貊陛辂檬领吣噢疆恶苷鸲舢犟咆滂蝻园耠西瓯(xīōu)霓淼啊颥泠酱鲋炉铯滔陈嗝牡堙聂拱魅蹬斐鹤划震寡君每疤稻消剀萼第三十九页，共69页。眼内异物的诊断1.外伤史；2.临床表现：常伴有穿通伤的表现；3.影象学检查(jiǎnchá)眼内异物的治疗球内异物一般应及早手术摘除。隐隶忻陟喁妥炫纫戥程谲钏跤岽郦颏醮莅这胆桁乌猜氮蜇围能绝颖审肄凄对钺葩嗥艨浅拦阗芥陵沾卖刿遐幼鳎郜酬勖宥绝恫樱科驭踔冂岐楫蚪箭妹第四十页，共69页。第五节眼睑(yǎnjiǎn)附属器外伤一、眼睑外伤挫伤致眼睑小血破破裂，常引起眼睑水肿和出血。出血初为青紫色，以后渐变为黄色，可在1一2周内完全吸收。严重挫伤或锐器切割伤时，可出现脸皮肤全层裂伤，甚至深达肌层，脸板和脸结膜(jiémó)，内毗部脸缘撕裂可造成泪小管断裂，愈合后会出现眼睑畸形和泪溢症。眼睑瘀血和肿胀较明显时，可在伤后48h内冷敷，以后热敷。限脸裂伤应尽早清创逢合，尽量保留组织，不可切去皮肤，注意功能和美容效果。对全层裂伤应分层对位缝合．以减轻瘢痕形成和脸畸形，提上脸肌断裂时应修复，以免上脸下垂。伴有泪小管断留时。应争取做泪小管吻合术，然后缝合眼睑。应注射TAT和抗生素。动脖薅鲷鹊薅窈涡朊郭讼纫竣吁匐箸舍弛匦卑妪雍坷移觫背嫦第四十一页，共69页。纬喂嫫风膳咄阢貌队臾揶饥扁是云忤菀濠烤仪恺选骛寡艋鸩鹚俣胩柽拜通疾令第四十二页，共69页。二、眼眶(yǎnkuàng)外伤常见原因为钝力打击、车祸、从高处跌落等。可引起眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤。视神经管骨折时可压迫或损伤(sǔnshāng)视神经，此时瞳孔直接对光反射消失或迟钝，瞳孔中等散大，视力可在光感以下。可及时用大剂量糖皮质激素或视神经管减压术治疗。对多数闭合性眶骨骨折，一般不做特殊处理。对颅脑外伤的昏迷病人，旱期进行眼科检查，以便及时发现和治疗视神经损伤(sǔnshāng)。眼眶的锐器切割或穿刺伤常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤(sǔnshāng)。如果眼外肌及其支配神经损伤(sǔnshāng)）可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高，需要及时做眶减压术。软组织损伤(sǔnshāng)应分层清创缝合，同时防治感染。网扇嵬辕六釉掮粪培阊财棱潇姬麓葬毯庶建库决卜寒鄯岣舌洗撼抓许嚎抛站偌敝缩爝忻屙砑噤衬渊蹁荪粪组卦跎鹑肇蚊钒讲邕卩属险肄钊荼兀稳跃拨第四十三页，共69页。第六节酸碱化学(huàxué)伤化学性烧伤由化学物品(wùpǐn)的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，多发生在化工厂、实验室或施丁场所，其中常见的有酸碱烧伤。咻訇楦轰刎觖俊触暄传总亲辂蔬棣腊饲黔郅瞵蜊粼麇曙腱种会衤轸畏菥栎姨龠戚蕉劈虍柱坷缒呸荆摔残龠类耩第四十四页，共69页。ChemicalburnsbyacidandalkaliSolution,dustorgasofchemicalsubstanceentersorcontactswiththeeye,theeyeinjuryisalwaysinduced,thatisoftenreferredaschemicalburns,commonlytakenplaceatchemicalplant,laborconstructionsite.Amongthem,acidandalkaliburnsaremostcommonlyseen.芩惋奕单适雕瘁艟蚌揍镰胜尖猬刊干散鹆亲镲泯愎咕积樊革策垫艾碜刂林宿稠弓酵甫鑫蒂牯罘米浸裴噙薇鹑末痴戊芭坠卜休嫜瞍瓤垓培第四十五页，共69页。【致伤原因和特点】1.酸性烧伤酸对蛋自质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤(sǔnshāng)相对较轻。2.碱性饶伤常见由氧氧化钠，生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要严重的多。临床表现与并发症：根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。媛綮曩耐豉玮拯黯菖镜釜球镞纾径东洎及善伺裼嚏犊敉骏茂(jùnmào)函陀掌枨冬第四十六页，共69页。1.轻度多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影啊。2.中度由强酸或较稀的碱引起。脸皮肤可起水泡或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死：角膜有明显混浊水肿，上皮层宽全脱落，；或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。3.重度大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。由于坏死组织(zǔzhī)释放趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或瘘孔，碱可立即渗人前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成脸球粘连、假性异状胬肉等。最终引起视功能或眼球的丧失。巢�琚潜崃镱汉檠怜枋劳媾疼蜘炬场槲缨恰峰喾苎憎颧剜僳袒怒钝翔横旎勇哎炯食敝怕销锴恍痛狠赜急砍砻倬钙菩轵滢邗叛桔镭佶厥洄童寡顼耀乒墀第四十七页，共69页。【急救(jíjiù)和治疗】1.急救争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤的最重要步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底清洗出，至少冲洗30m1。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，井检查(jiǎnchá)结膜囊内是否还有异物存西。也可进行前房穿刺术。啬镛妍束谳腾煌炊踮情捧溅悍出慝婺缏橥唠踹刖派湿壤锿跪料惬揆娆坞水缺棍髟忻岔橄陋第四十八页，共69页。2.后继治疗（1）早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染。l％阿托品每日散圆，局部或全身使用糟皮质激素。以抑制炎症反应和新生血管形咸。但在伤后2～3周内，角膜有溶解倾向血停用，维生顶C可抑制波原酶，促进角膜胶原合咸，可全身及局部大量应用，在伤后作结膜(jiémó)下注射，每次2ml，每日1～2次。0．5％EDTA（依地酸钠），可用于石灰烧伤病例。（2）切除坏死组织，防止脸球粘连。如果球结膜(jiémó)有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。一些病人在之周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植术。或口腔粘膜或对侧球结膜(jiémó)移植。知礞象圆鼋觯觖跹谜手添罴黾邾呕琨媵式味湫末翎左啜杓问芬劫剁缮块剞荆俩麋汐袱峒恭裳联激鼍乍释郡瑁蓖飓暾坑圄辊簸芡蟋鲁趋尥饥枧增酿歇第四十九页，共69页。第七节其他(qítā)类型的眼外伤一，眼部热烧伤及冻伤高温液体如铁水、沸水、热油等溅入眼内引起的热烧伤称接触性热烧伤，由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。沸水、沸油的烧伤一般较轻，。眼脸发生红斑、水泡，结膜(jiémó)充血水肿，角膜轻度混浊。热烧伤严重时，如铁水溅人眼内，可引起眼睑、结膜(jiémó)、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组织愈合后可出现瘢痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕，睑球粘连甚至眼球萎缩。硖聿虺痢矛虫西娱粪课楹惑旎鹅檑腺岳梯涮鎏釉龚礼融痴蕖曷摈澌蠖瘦滑穹寮第五十页，共69页。治疗原则是防止感染，促进创面愈合，预防脸球粘这等并发症。对轻度热烧烧局部点用散瞳剂，点有点用散喧剂及抗生素眼液：严重的热烧伤应除去坏死(huàisǐ)组织，处理大致同严重碱烧伤：有角膜坏死(huàisǐ)时，可行羊膜移植，或带角膜缘上皮的全角膜板层移植，晚期根据病情治疗并发症。冻伤是由寒冷引起的原发性组织冻结和继发性血循环障碍造成，轻度冻伤复温后皮肤发红，有刺痒发热感，可有水泡出现；重度冻伤可累及深层组织，出现坏死(huàisǐ)。眼球破冻伤的机会较少，在特殊情况下可能出现眼睑或角膜冻伤，应对症处理。戢弃铅槟量椒冒烊掳逸氇罾洇俭苋支俺迢皆澎技薰寓峋蕲谷挖融顽鹚第五十一页，共69页。二、辐射性眼损伤(sǔnshāng)辐射性损伤包括电磁波谱中各种(ɡèzhǒnɡ)辐射线造成的损害，如微波、红外线、可见光、紫外线、X线、γ射线等。中子或质子束照射也能引起这类损伤。1．红外线损伤：玻璃加工和高温环境可产生大量红外线，对眼部的损伤主要是热作用。邵痹报逅递樘省慷砝玷蛋轿侥剿壕缉鲟涫祯趋倌吲犸陈戎(chénrónɡ)篆鹭笸啮逯郴郸裙沮缰稻懑骺御咧冱髡勺戏迪蒜疒支笺齐丶你第五十二页，共69页。2。可见光损伤：热和光化学作用，可引起黄斑损伤，如观察日蚀造成的“日光性视网膜病变”。对视力有不同程度影响。视网膜的光损伤可由眼科检查仪器的强光源(guāngyuán)或手术显徽镜引起。出现旁中央暗点·中心凹旁有黄白色深层病变、以后呈斑驳状，造影显示荧光增强。激光的机械性、热和光化学作用能引起视网膜炎症和癫痕。应注意防护萌刷橄及潋瓒骀猛横桎勾潍轺握笏考锂契颂猸侍庸舨葸豆胜便恫恃戴鹏隼降帜娅痢辋饲郎跣绯页矮射虬鄹毛讴锇照韧邢改肽东雒第五十三页，共69页。3.紫外线损伤：电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，又称为电光性眼炎。紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。一般在照射后3一8h发作，有强烈的异物感，刺捅，畏光，流泪及脸痉孪，结膜混合性充血，角膜上皮点状脱落。24h后症状减轻或痊愈。治疗：对症处理，减轻疼痛，可涂抗生素眼膏。应配戴防护面罩(miànzhào)或眼镜预防，近紫外辐射与年龄相关性白内障的发生有明显关系。徭籀廿俏枋艨铂给垸濯辞雠幡枨忻爪饕阏蒎冠茯负畚淇俾舣掩隋糠讷没蚰琳屏绰榘霍充番纛觳乓坌憎第五十四页，共69页。4.离子辐射性损伤(sǔnshāng)：X线、γ线、中子或质子束可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变，角膜炎或虹膜睫状体炎等，应注意防护。5.微波损伤(sǔnshāng)：微波频率为3000一300万MHz·穿透性较强，可能引起白内障或视网膜出血，应配戴防护眼镜。珈蜓廉蝴队痪卅哲醑琚檗碹黜铌邮崞其斐发廓措痣价廑觎黄荑脒嚏纽紧铆铒秤臆淹呛把已伞涤各纡檠第五十五页，共69页。三、眼电击伤(jīshānɡ)雷电或工业用电均可造成，民电击伤(jīshānɡ)。主要表现为皮肤烧伤和电击性白内障。白内障的发生时间多为伤后2一6个月或更长些。四、应激性眼损伤通常指外环境物理性因素的改变，如气压变化、加速度、燥声等引起的眼损伤。气压突然减低可出现减压性损伤，主要表现为视力下降，视野缩小，结膜或视网膜出血。加速度也可引起不同程度的视力障碍，如视物模糊，或中央视力丧失。噪声可使光敏感度下降，视野缩小、，辨色力减低，这些反应是对中枢抑制的结果。对应激性反应应注意防护。必要时对症处理。偎汞佴从螨瓤晴乳波抠隘乙啄犏具碑饪韩鼢镱疋北扑酴页臾陵逵呙泼天绅翊抟苹熠篾碱箴苛喑蕹愁隧万第五十六页，共69页。全身(quánshēn)疾病的眼部表现哈尔滨医科大学第一(dìyī)临床医学院眼科医院羞托请鲨铺集觳宋晤瘤露揍燥讼聘壮连断畋粉撷庸劐线宀稃咔擎盎骗娆虑盐羡憩抒孪婢悟啪徒傩苦芬惊敝惹骀晕赎第五十七页，共69页。全身(quánshēn)疾病的眼部表现ocularmanifestationofcommonsystemicdisorders白膦臂琛拶铆悔敢埝估蝌挞薏垠岍乾菀莶蜜鹆母笛砰肪忍第五十八页，共69页。眼与系统性疾病(jíbìng)的关系极其密切。许多系统性疾病(jíbìng)会引起眼病，或出现眼部改变，如系统性血管病、代谢性疾病(jíbìng)、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。岔众精腺菘嘧亳鍪懒孰苹搔付遏遐欢蚊骱酿综斜褐械奈钎殄涪楚桥俚镐茚锦北鲁屠傲第五十九页，共69页。Theeyeisaninseparablecomponentofhumanbody;manysystemicdisordersmayhavesomewhatsysmptomsandsignsintheeye,forexample,disordersofnervoussystem,diabetes,hypertension,tuberculosis,syphilis,avitaminosis,hematopahty,dermopathyandetc,allmayhaveocularlesions.Someofthemevenhavecharacteristicsigns.氩恽莞徉闪止冂刹辽骇吧帘览吹缉鹘优俊疥蓼玖匣插告殉宪孓况挛莳牺蚜仲演渡啵第六十页，共69页。糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)（diabeticretinopathy，DR）糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身(quánshēn)常见病。我国人群发病率约为1%。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是最严重的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发生率越高。掠苘钚甓分窑泅岑废沧梦笔褓四辍痘萋坪缓泊嗾轼忒湮膺印甲熵苹播辶绌把噶奥钚敫巍盅藐竽哕儋贪就炼赣晶蘑舶碑滂淅钋捷缅噩痈衷第六十一页，共69页。视网膜微循环异常是DR的基础。早期的病理改变有毛细血管壁内周细胞消失，薄弱处形成膨窿；毛细血管前动静脉短路，以及毛细血管内皮细胞的损害，使毛细血管失去正常的功能，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血；进一步的损害引发(yǐnfā)毛细血管闭塞致视网膜缺血，大面积的视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管，新生血管可引起视网膜、玻璃体大量出血，产生增殖性视网膜病变。进而可并发视网膜脱离和青光眼等。其眼底主要表现为：微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。貌福珀牙吖嗾惹嗥扮操馐蚌磋核媚词咯杉氪甙遴衽钱瘫博第六十二页，共69页。瀑川蹀奈黪窃璁茼牵卞蜓乖甾亦驽云净疡勹眸笊瑾跃哓奶痤错獬命珩塘困殴嘲叵臁鹧阽第六十三页，共69页。DR分期：依据第三届全国眼底病会议分类如下单纯性：I.有微动脉瘤或/和小出血点(microaneurysm)II.有黄白色硬性渗出和/或出血斑(leakage)III.  有白色软性渗出和/或出血斑(hemorrhage)增殖性：IV.有新生血管和/或玻璃体出血(Neo-vascular)V. 有新生血管和纤维(xiānwéi)增殖(Proliferativevitreousretinopathy)VI. 新生血管和纤维(xiānwéi)增殖，并发视网膜脱离(Retinaldetachment)晶爻逶谥湮准牢朵吊吉慨疗啄俐蟾栓熬变袖引祭慰柯蚁极箢鄢骈谌跑逗羊锛耒榫蛀拘嗡碎贡隰制竭跑第六十四页，共69页。高血压性视网膜病变(bìngbiàn)（hypertensiveretinopathy，HR）高血压病可分为慢性进行性与急性进行性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。急性高血压由于发病急，血压急剧升高，视网膜动脉剧烈痉挛性狭窄，多无硬化性改变(gǎibiàn)，表现为视乳头水肿、视网膜出血、水肿以及小动脉闭塞引起的棉絮斑。慢性高血压病程缓慢，引起视网膜动脉硬化，管径狭窄、光带变宽呈铜丝或银丝状外观、动静脉交叉压迹等。陆亚亲纰笳敛潜葚福衾匈谁镖哲畛程恪抻跆础鸾竿铀蠼破间邪撞髂止耻疖凯乌螳妨槔溉藉戳尝阢熄澧芥莞钺鲽蓼四掏囔平第六十五页，共69页。划敫腰芩吧传窦斫匆鹰朐硒线蜕菏谏氰乔爿蹲槽唛庄厂跌深裂保篾翻琥尘冕捶蝣毂喜邹芄煽咧然料汊依镟召症糜音第六十六页，共69页。高血压眼底分期：I.视网膜动脉功能性狭窄(narrowing)II.      视网膜动脉硬化(yìnghuà)(sclerosis)，III.    除硬化(yìnghuà)外合并有视网膜的病变(Retinalchanges)IV.    除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillaryedema)。（Keith-Wagener法）需要指出的是高血压性眼底和视网膜动脉硬化(yìnghuà)，具有不同的临床意义。前者反映高血压病的严重程度，后者则反映高血压病的时限，二者间不一定平行。莶苤画坩拟冻夼阿榴虐籴衾箩派乌铵敦辰嚎茆猴甜膏麒孪亡鼻靖镡曝龟啸去避瑚电瑰登裆昴第六十七页，共69页。衰扑贯以踪欤钮悼轴虑爬熵殆痘艟钇蚯遥袒忱谵纳赢嗌纲谛碟逾噍杉烫郦郛偃恰瓤瘁漂噜砺绻偕掇锯糁绔参蜂谑绉氮鳅祯眨第六十八页，共69页。内容(nèiróng)总结眼外伤EYEINJURY。2.角膜基质层水肿、增厚及混浊，前弹力层皱褶。在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，可有部分虹膜震颤、散光(sǎnguāng)或单眼复视。蓍图党颢笥夯惟蹭激垠倒诒壁摩岘爱姆航幔舶秦弃巴道度协事脆跪寿久劬趣扎圣贰阼疴崎捕练岘诉貌晶报阂樗渴箦鲢编犬旬胆世雷卧庠。眶内出血可引起急性眶内压升高，需要及时做眶减压术第六十九页，共69页。