《心电图258页》ppt课件

*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*第一页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*内容(nèiróng)安排基础知识正常心电图心房心室肥大(féidà)心肌缺血与心肌梗死心律失常共20个学时，每周一次课（2学时）第二页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*目的(mùdì)与要求1、掌握(zhǎngwò) 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 十二导联系统（重点）2、了解心电向量与心电图的关系（难点）3、掌握(zhǎngwò)心电图各波段的组成及生理意义（重点）4、掌握(zhǎngwò)心电图各波段命名（重点）第三页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*Einthoven.Willem1903年出生(chūshēng)，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史(lìshǐ)溯源1860-1927第四页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*历史(lìshǐ)溯源“爱因托芬”三角(sānjiǎo)第五页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*历史(lìshǐ)溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出(tíchū)的倡议1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9第六页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始(kāishǐ)心电图应用黄宛1918年生于北京(běijīnɡ)，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。第七页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*第一章心电图基础知识第一节心电图临床意义及产生(chǎnshēng)基础第八页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*第九页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*第十页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*二、心电图临床意义（能发现哪些(nǎxiē)问题）（一）识别各种心律失常(xīnlǜshīchánɡ)（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱第十一页，共58页。窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维(xiānwéi)房室(fánɡshì)结希氏束三、心脏(xīnzàng)解剖及生理功能第十二页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*（一）心肌细胞的除极与复极1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（restingpotential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有(méiyǒu)电流产生，这种状态称为极化状态。第十三页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*（一）心肌细胞的除极与复极2．心肌除极当心肌细胞受到刺激(cìjī)时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（actionpotential）。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。第十四页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*（一）心肌细胞的除极与复极3．复极过程除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至(zhízhì)完全恢复到原来的静息状态。第十五页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*心肌细胞除极和复极过程(guòchéng)示意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－ －－－－刺激(cìjī)第十六页，共58页。为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；③先面向(miànxiànɡ)细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。除极方向电偶方向第十七页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*第二节心电向量(xiàngliàng)与心电向量(xiàngliàng)环第十八页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*（一）概念电偶移动所产生(chǎnshēng)电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BA CBA D一、心电向量(xiàngliàng)第十九页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*（二）综合(zōnghé)心电向量左室向量右室向量平均心电轴第二十页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*心脏是一立体器官，它产生(chǎnshēng)的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。二、心电向量(xiàngliàng)环第二十一页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*二、心电向量(xiàngliàng)环  空间(kōngjiān)向量环第二十二页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量(xiàngliàng)连接起来形成的环，称P环。第二十三页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*2、心室激动——QRS环心室除极时，把各瞬间向量(xiàngliàng)连接起来形成的环，称QRS环。前 QRS环右左后前第二十四页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*3、心室复极——T环心室电激动(jīdòng)恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。T环 后或上前或下 右左第二十五页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*第二十六页，共58页。标准12导联双极肢体导联IIIIII单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V3V4V5V6第二十七页，共58页。第二十八页，共58页。第二十九页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*“爱因托芬”三角(sānjiǎo)第三十页，共58页。第三十一页，共58页。V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联V1、V2导联面对(miànduì)右室壁V5、V6导联面对(miànduì)左室壁V3、V4介于两者之间第三十二页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为(chēnɡwéi)该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。L  F R Ⅱ Ⅲ Ⅰ 第三十三页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*（二）加压单极(dānjí)肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位(diànwèi)点中心电端（0）（无关电极）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF          第三十四页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体(zhītǐ)导联的六轴系统第三十五页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*（三）单极(dānjí)胸导联的导联轴OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极(diànjí)所连接的中心电端。探查电极(diànjí)侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。第三十六页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*第四节心电向量(xiàngliàng)与心电图的关系第三十七页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*空间心电向量环在立体(lìtǐ)平面上的投影(一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影(二次投影)心电向量(xiàngliàng)与心电图的关系第三十八页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*（一）第一次投影(tóuyǐng)心电向量环在立体平面上的投影(tóuyǐng)心电向量(xiàngliàng)与心电图的关系第三十九页，共58页。心电向量环在立体(lìtǐ)面上的投影心电向量(xiàngliàng)与心电图的关系第四十页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*（二）第二次投影(tóuyǐng)1.向量环在胸导联轴上投影(tóuyǐng)2.向量环在肢导联轴上投影(tóuyǐng)心电向量(xiàngliàng)与心电图的关系第四十一页，共58页。额面向量环与肢体(zhītǐ)导联心电图的关系1.二次投影(tóuyǐng)/肢导联第四十二页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*2.二次投影(tóuyǐng)/胸导联心电向量(xiàngliàng)与心电图的关系第四十三页，共58页。横面向(miànxiànɡ)量环与胸导联心电图的关系后前右左第四十四页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*第四十五页，共58页。心电图各波的形成(xíngchéng)TSPQR第四十六页，共58页。第四十七页，共58页。一、心电图各波段的组成(zǔchénɡ)与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间第四十八页，共58页。R波：首先出现的位于参考水平线以上(yǐshàng)的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’第四十九页，共58页。第五十页，共58页。QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘第五十一页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*课堂练习第五十二页，共58页。P波、T波的常见(chánɡjiàn)形态第五十三页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*小结(xiǎojié)历史溯源心电图分类(fēnlèi)心电图导联与导联轴（重点）心电图波段组成及命名（重点、难点）第五十四页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*思考题指出心电图导联的组成和方向(fāngxiàng)说出正常心电图包括的波、间期和段第五十五页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*参考资料1.《心电图学》第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，20022.《新概念心电图》第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，20023.《实习(shíxǐ)医师心电图手册》第1版，张充恭主编，人民军医出版社，20044.Electrocardiographyinclinicalpractice.TCChou,1991,3thed.第五十六页，共58页。*诊断学/器械(qìxiè)检查/心电图*第五十七页，共58页。内容(nèiróng)总结2021/10/14。2021/10/14。诊断学/器械检查/心电图。1．心肌细胞的静息膜电位——极化(jíhuà)状态。③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。1、心房激动——P环。3、心室复极——T环。心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。心房开始复极到心室开始除极。P波与P-R段合计。Q波：R波之前的负向波。57第五十八页，共58页。