解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读专家讲座

解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第1页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！发烧是儿童最常见症状，也是儿科门诊尤其是急诊最常见主诉，但在临床实践中，发烧时怎样使用解热镇痛药还存在一些问题，如发烧儿童何时使用解热镇痛药，怎样正确使用，在一些疾病或状态下怎样使用，解热镇痛药不良反应及处理等。为 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 解热镇痛药在发烧患儿中合理使用，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科分会呼吸组等学术机构组织相关教授撰写了《解热镇痛药在儿童发烧对症治疗中合理用药教授共识》，意在帮助提升临床实践中解热镇痛药品合理使用。<中华使用儿科临床杂志>.03/版<中国0至5岁儿童病因不明急性发烧诊疗和处理若干问题循证指南>共识背景介绍解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第2页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！0201发烧定义与分类发烧病因与机制03发烧管理目标及舒适度评定04发烧处理普通标准05发烧儿童解热镇痛药临床合理应用目录解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第3页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！中国0至5岁儿童病因不明急性发烧诊疗和处理若干问题循证指南(标准版)[J].中国循证儿科杂志,,v.11(02):5-20.发烧是指机体在致热原作用下或各种原因引发体温调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动上限临床工作中通常采取肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发烧1.1发热定义解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第4页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！按照体温高低分类（4）：徐保平,等.744例儿童发烧待查临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J].中华儿科杂志,,038(009):549.按照发烧时间长短分类（4）：短期发烧(发烧时间<2周，多伴局部症状和体征)长久发烧(发烧时间≥2周，有可无显著伴随症状、体征，需试验室检验帮助诊疗)原因不明发烧：发烧连续2周以上，体温37.5℃以上，经查体、常规试验室检验不能确诊者慢性低热：指低热连续１个月以上超高热高热中热低热37.5~38.0℃38.1~38.9℃39.0~40.9℃≥41.0℃注：原因不明发烧(ferverofunknoenorigin,FUO)病因，对于3岁以下婴幼儿，以感染性疾病、先天性疾病及恶性肿瘤为主；对于学龄前及学龄儿童以感染性疾病、结缔组织病及恶性肿瘤为主1.2发热分类（3）解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第5页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！按照发烧热型分类（6）：稽留热：指体温恒定地维持在39.0～40.0℃以上，达数天或数周，24ｈ内体温波动范围不超出1.0℃（大叶肺炎、伤寒）弛张热：体温常在39.0℃以上，波动幅度大，24ｈ内体温波动范围超出2.0℃，但均在正常水平以上（败血症、风湿热）间歇热：体温骤升达高峰后连续数小时，又快速降至正常水平，无热期（间歇期）可连续1ｄ至数天，如此高热期与无热期重复交替出现（疟疾、急性肾盂肾炎）波状热：体温逐步上升达39.0℃或以上，连续数天后又逐步下降至正常水平，连续数天后又逐步升高，如此重复多次（布鲁菌病）回归热：体温急剧上升至39.0℃或以上，连续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各连续若干天后规律性交替一次（回归热、霍奇金病、周期热）不规则热：发烧体温曲线无一定规律（）尤其指出：热型与个体反应强弱相关，儿童常不经典。抗生素广泛应用及退热药品使用，热型常成不经典发烧1.2发热分类（3）解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第6页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！0201发烧定义与分类发烧病因与机制03发烧管理目标及舒适度评定04发烧处理普通标准05发烧儿童解热镇痛药临床合理应用目录解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第7页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！2.1发热病因非感染性发烧感染病原感染性发烧发烧感染部位风湿免疫性疾病肿瘤及肿瘤性疾病下丘脑体温中枢受累疾病病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、真菌感染、非经典微生物感染等1呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染（如肠道感染和肝胆系感染）、中枢神经系统感染、心血管系统感染、皮肤黏膜软组织感染及血流感染等1以全身型幼年特发性关节炎及系统性红斑狼疮最为常见，其它包含川崎病、本身炎症性疾病、巨噬细胞活化综合征、皮肌炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性血管炎等2血液系统肿瘤以白血病最常见，其它包含淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤、成纤维母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、尤文氏瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等1常见中毒性脑病、脑炎后遗症、颅脑损伤、脑发育不全等，这类发烧有时可达超高热，退热药常无效1产热、散热障碍常见有甲状腺功效亢进、鱼鳞病及无汗性外胚层发育不良等1其它如创伤、手术、药品热、疫苗接种不良反应、脱水热、暑热症、尿崩症等11.解热镇痛药在儿童发烧对症治疗中合理用药教授共识[J].中华实用儿科临床杂志,,35(03):161-169.2.DayalR,AgarwalD.Feverinchildrenandfeverofunknownorigin[J].IndianJPediatr,,83(1):3843.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第8页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！2.2发热机制外周促炎细胞因子前列腺素E2（PGE2）外周组织释放游离PGE2经过血脑屏障进入中枢，引发中枢发烧反应外周促炎细胞因子与血脑屏障（BBB）细胞上受体结合，诱导中枢PGE2合成，引发发烧外周促炎细胞因子激活脑室周围器官(CVOs)神经元，引发中枢发烧反应外周促炎细胞因子激活外周神经元，引发中枢发烧反应发热：炎性细胞因子和前列腺素共同作用下中枢性反应Blomqvist,etal.NeuralMechanismsofInflammation-InducedFever[J].NeuroscientistAReviewJournalBringingNeurobiologyNeurology&Psychiatry,.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第9页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！2.3发烧对机体影响利弊并存发烧可影响机体物质代谢、生理功效及防御功效。因为儿童神经系统还未发育成熟，婴幼儿期发烧较其它时期轻易出现热性惊厥。有些高热患儿也可出现冷淡、嗜睡等神经系统受抑制意识 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现发烧时心率加紧，体温每上升1.0℃，心率约增加18次/min。在一定程度内，心率增加可增加心输出量，但假如超出程度，心排出量反而下降发烧还会使呼吸加紧加深，经呼吸道不显性失水增多。发烧时消化液分泌降低，各种消化酶活性下降，因而产生食欲减退、口腔黏膜干燥、腹胀、便秘等表现体温每升高1.0℃，基础代谢率提升13％。在发烧状态下，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素消耗均增加，假如长久发烧同时没有补充对应营养，患儿就会消耗本身物质，出现体质量下降和消瘦高热期皮肤和呼吸道水分蒸发增加及退热期大量出汗造成水分大量丢失，严重者可引发脱水及电解质平衡紊乱，甚至危及生命发烧可使中枢神经系统兴奋性增高，尤其是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等解热镇痛药在儿童发烧对症治疗中合理用药教授共识[J].中华实用儿科临床杂志,,35(03):161-169.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第10页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！2.3发热对机体影响利弊并存解热镇痛药在儿童发烧对症治疗中合理用药教授共识[J].中华实用儿科临床杂志,,35(03):161-169.连续高热可引发细胞变性坏死，甚至发烧相关细胞因子风暴，危及生命体温每升高1.0℃，基础代谢率提升13％。在发烧状态下，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素消耗均增加，假如长久发烧同时没有补充对应营养，患儿就会消耗本身物质，出现体质量下降和消瘦高热期皮肤和呼吸道水分蒸发增加及退热期大量出汗造成水分大量丢失，严重者可引发脱水及电解质平衡紊乱，甚至危及生命中等程度发烧可增强一些免疫细胞功效，提升宿主对病原体或肿瘤防御能力解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第11页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！0201发烧定义与分类发烧病因与机制03发烧管理目标及舒适度评定04发烧处理普通标准05发烧儿童解热镇痛药临床合理应用目录解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第12页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！3.1发热管理目标退热治疗主要目标是减轻发烧所致不适，即改进舒适度，而非单纯恢复正常体温。查找并治疗引发发烧病因特殊情况下，为保护脏器功效，应主动降温解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第13页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！3.2体温与舒适度含有相关性SectiononClinicalPharmacologyandTherapeutics,CommitteeonDrugs,SullivanJE,etal.FeverandantipvreticuseinchildrenJ1Pediatrics..127(3)-580-587.儿童发烧与退热药品使用指南指出：发烧患儿使用解热镇痛药也正是基于舒适度提升后随之而来活动和喂养方面改进，减轻烦躁和改进患儿整体情况所以，认真评定发烧患儿病情和不适程度，有利于早期识别危重征象，及时干预，缓解不适症状，使患儿安全、相对舒适地渡过急性发烧期解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第14页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！舒适度衡量方法1.罗双红,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发烧诊疗和处理若干问题循证指南(标准版)[J].中国循证儿科杂志,,v.11(02):5-20.2.龚宗容,舒敏,万朝敏,等,汉字版《新生儿疼痛和不适量表》在0至5岁儿童急性发烧舒适度信度和效度研究[J].中国循证儿科杂志，,10(5):328-331基于当前循证证据和临床实践，主要推荐汉字版《新生儿疼痛与不适量表》（EDIN和WongBaker面部表情疼痛量表对0~5岁儿童发烧舒适度进行评定1。汉字版新生儿疼痛与不适量表2条目赋分（分）行为描述面部活动0123完全放松短暂痛苦表情,如皱眉、口唇发绀或颤动、咬紧牙关频繁或连续痛苦表情持久痛苦样哭泣或毫无表情身体活动0123完全放松短暂烦躁,多数时候平静频繁烦躁,但能够平静下来持久烦躁伴手指、脚趾和四肢肌张力增强,或少见迟缓运动伴虚脱睡眠质量0123轻易入睡入睡困难频繁、自发觉醒,与护理无关频繁自发觉醒,不能熟睡失眠与父母或者抚育者接触0123微笑,注意声音短暂忧虑,可与护士有短暂交流交流困难,轻微刺激易哭拒绝沟通,无法交流,无任何刺激也在呻吟安抚0123平静,完全放松静下来快速响应抚摩、声音或吸奶镇静困难,难以平静下来郁郁寡欢,闷闷不乐,拼命吸吮解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第15页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！舒适度衡量方法1龚宗容,舒敏,万朝敏,等.Wong-Baker面部表情疼痛量表对0至5步急性发烧儿童舒适度评定效果[J].中国循证儿科杂志,,10(6):401404Wong-Baker面部表情疼痛量表2（简便快捷外部原因影响小）基于当前循证证据和临床实践，主要推荐汉字版《新生儿疼痛与不适量表》（EDIN和WongBaker面部表情疼痛量表对0~5岁儿童发烧舒适度进行评定1。解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第16页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！0201发烧定义与分类发烧病因与机制03发烧管理目标及舒适度评定04发烧处理普通标准05发烧儿童解热镇痛药临床合理应用目录解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第17页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！第一步第二步第三步第四步舒适度评定主动查找病因，以依据评定结果指导制订治疗策略评定发烧儿童患有严重疾病或自限性疾病可能性，不是必须马上做出确切诊疗识别有没有可能危及生命临床表现NICEGuidelineUpdatesTeam(UK).Feverinunder5s:assessmentandinitialmanagement.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);Nov.4.1发热评定解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第18页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！4.1发热评定发烧儿童严重疾病警示分级评估（信号灯）绿色：家中护理；黄色尽快就诊；红色立刻就诊解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第19页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！4.2发热处理策略罗双红,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发烧诊疗和处理若干问题循证指南(标准版)[J].中国循证儿科杂志,,v.11(02):5-20.，2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴显著不适时，可采取退热剂高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其它药品作为退热药应用于儿童反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热1.药物退热：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第20页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！4.2发热处理策略罗双红,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发烧诊疗和处理若干问题循证指南:病因、试验室检验和治疗个别解读[J].中国循证儿科杂志,,11(04):295-301.各国指南均不推荐物理降温用于退热，如乙醇擦身、冰水灌肠等方法，往往会显著增加患儿不适感（寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹）同时过分或大面积使用物理方法冷却身体，反而会造成机体经过加强产热（寒战）和深入降低散热（皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩）来克服物理降温作用对发烧儿童进行恰当护理可改进患儿舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、降低穿着衣物、退热贴、退热毯、风扇和降低室内温度等，这些方法均可经过传导、对流及蒸发作用带走身体热量，使发烧儿童感到舒适。2.改善舒适度护理措施解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第21页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！0201发烧定义与分类发烧病因与机制03发烧管理目标及舒适度评定04发烧处理普通标准05发烧儿童解热镇痛药临床合理应用目录解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第22页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！　5.1临床应用基础标准（5Ｒ标准）王雪云，贾丹．从临床药师思维谈抗菌药品合理使用[J].中国药业,,23(17):65-67.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第23页合适的病人合适的药物合适的剂量合适的给药途径合适的给药时间内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！5.2常用解热镇痛药特点及推荐使用方法变量对乙酰氨基酚布洛芬体温下降时间1~2h1~2h起效时间<1h*<1h达峰时间3~4h3~4h作用连续时间4~6h6~8h适用年纪2月龄及以上6月龄及上给药路径口服、栓剂口服、栓剂、静脉每次最大剂量600mg或15mg/（kg·次）（以二者中较低剂量为准）400mg或10mg/（kg·次）（以二者中较低剂量为准）每日最大剂量2.0g或2岁以下60mg/（kg·次），2~12岁75mg/（kg·次）（以二者中较低剂量为准）2.4g或40mg/（kg·次）（以二者中较低剂量为准）1.SectiononClinicalPharmacologyandTherapeuties.,CommitteeonDrugs,SullivanJE,etal.Feverandantipyretieuseinchildren[J1.Pediatrics,,127(3):580-587.2.万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明急性发烧诊疗处理指南（解读版）：发烧处理[J].中国循证儿科杂志.,4(3):306-309..解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第24页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！5.3解热镇痛药临床应用中常见问题２月龄以下婴儿、新生儿禁用解热镇痛药1（肝肾功效发育）长久发烧儿童退热治疗不是主要目2（关注病因）不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用1（无意义，增加风险）不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药复方感冒药适用1.罗双红,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发烧诊疗和处理若干问题循证指南(标准版)[J].中国循证儿科杂志,,v.11(02):5-20.2.SectiononClinicalPharmacologyandTherapeutics,CommitteeonDrugs,SullivanJE,etal.FeverandantipvreticuseinchildrenJ1Pediatrics..127(3)-580-587.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第25页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！5.4特殊情况下解热镇痛药应用热性惊厥及癫痫：常规应用，退热药不阻止热性惊厥发作，对其无预防作用1哮喘：当前仍有争议，易诱发哮喘，需全方面评定，尽量不用2,3心力衰竭与心功效不全患儿伴发烧：心功效不全患儿发烧是应监测心功效状态，主动控制体温。布洛芬成人数据增加心衰风险，可选取对乙酰氨基酚解热镇痛4KD：急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，无需使用其它解热镇痛药5G6PD缺乏症：对乙酰氨基酚属G6PD缺乏症患儿禁忌，患儿溶血，布洛芬有肾脏损害，需权衡风险与获益慎重使用不推荐疫苗接种后预防性使用退热药品。可降低疫苗接种免疫反应与效果6外胚层发育不良：解热镇痛药无效。以物理散热降温为主中枢性发烧：当前退热药治疗和外部降温方法（降温毯等）对中枢性发烧治疗往往无效。国际上新更有效治疗方法包含外部降温方法（如降温黏胶贴、体外用控温循环水浴）、内部降温方法（血管内导管循环控温盐水）。解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第26页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！5.5解热镇痛药品不良反应及处理药品不良反应处理方法对乙酰氨基酚常规剂量下较少引发不良反应,偶见皮疹、荨麻疹药品热及粒细胞降低;但长久大量用药会造成肝肾功效异常,甚至急性肝衰竭。另外,对乙酰氨基酚可能造成罕见严重皮肤反应,包含致命Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等发生严重不良反应时应停药,并给予对症处理;发生急性中毒应给予乙酰半胱氨酸解救,依据病情给予对应处理布洛芬普通为轻度肠胃不适,偶有皮疹、耳鸣、头痛等,严重可引发消化道出血,亦有布洛芬引发急性肾损伤报道停药，胃肠出血给予质子泵；肾损害时依据损害程度处理解热镇痛药在儿童发烧对症治疗中合理用药教授共识[J].中华实用儿科临床杂志,,35(03):161-169.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第27页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！5.6解热镇痛药品与其它药品相互作用药品相互作用对乙酰氨基酚与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、异烟肼适用增加肝毒性与利福平适用可能减弱退热效果长久大量与阿司匹林或其它非甾体类抗炎药适用可显著增加肾毒性发生风险与华法林适用能够增加出血风险布洛芬与其它非甾体类抗炎药适用可增加胃肠不良反应与抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林）适用可增加出血风险与地高辛、甲氨蝶呤适用可升高此两种药品血药浓度与环孢素适用可增加肾毒性与锂剂适用可升高锂血药浓度与呋塞米适用可减弱排钠及降压作用，同时增加肾毒性与二甲双胍适用可增强降糖作用，可能出现低血糖风险解热镇痛药在儿童发烧对症治疗中合理用药教授共识[J].中华实用儿科临床杂志,,35(03):161-169.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第28页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！5.7解热镇痛药品过量处理碰到可疑或确定解热镇痛药品过量或中毒，应尽快确定过量或中毒药品名称、剂量、服用时间，评定中毒严重程度，判断本单位是否含有救治能力，若无救治能力，应在进行稳定生命体征等抢救性治疗后，在尽可能确保安全前提下，尽快将患儿转至有救治能力医院解热镇痛药品过量或中毒常由误服或重复用药造成，严重者可危及生命，临床医师必须高度注意过量或中毒可能性。中毒救治需要严密监护，使用解毒剂、血液净化等复杂治疗方法和技术，基层医院往往不具备救治条件，所以应将患儿转运至有救治能力医院。若患儿生命体征稳定，应在初步处理后尽快转运；若生命体征不稳定，则应在进行稳定生命体征抢救办法及初步处理后，尽快转运至有救治能力医院。转运途中应采取必要办法，尽可能确保患儿安全。若有特效解毒剂，应在转运前尽早使用。对乙酰氨基酚中毒应予N-乙酰半胱氨酸解毒，8~10h给药可显著减低肝毒性,超出24h则疗效较差。开始口服140mg/kg,随即按照70mg/kg,每4h用药1次,共给予17次(总剂量为1330mg/kg)布洛芬中毒无特效解毒剂解热镇痛药在儿童发烧对症治疗中合理用药教授共识[J].中华实用儿科临床杂志,,35(03):161-169.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第29页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！此版教授共识主要说明退热治疗主要目标是减轻发烧所致不适，即改进舒适度，而非单纯恢复正常体温；特殊情况下，为保护脏器功效应主动降温，更主要是查找并治疗引发发烧原因。2月龄以上儿童体温≥38.2℃或因发烧出现了不舒适或情绪低落时，可采取退热剂，推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬。应用解热镇痛药要遵照5R标准，同时应注意特殊情况下解热镇痛药应用。 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读第30页内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播！