《广播电视节目制作经营许可证》申请
表
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机构名称XXXXXX有限公司许可证编号申请日期2020年XX月XX日机构名称XXXXXX有限公司机构性质有限责任公司（事业单位/国有独资/国有控股/国有参股/民营/其他）地址XX市XXX区XXXXX街道XXXXXXXX注册号/统一社会信用代码XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX法定代表人XXX联系电话XXXXXXXXXXX传真注册资金（万元）XXXXXXXX邮编XXXXXX主要从业人员姓名职称现任职务主要业绩管理人员（不少于3人）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX专业人员（不少于3人）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX承诺书XX省广播电视局：本机构现向贵局申请办理《广播电视节目制作经营许可证》，特郑重承诺：一、本机构及法定代表人（姓名：XX身份证件号：XXXXXXXXX)不存在《广播电视节目制作经营
管理规定
工会经费管理规定网络安全管理规定设计变更管理规定工程设计变更管理规定设备使用管理规定
》（广电总局令第34号）第六条“在申请之日前三年，其法定代表人无违法违规记录或机构被吊销《广播电视节目制作经营许可证》的记录”的情形。二、本机构现有一级股东XX、XXX、XX等（各股东的所有投资主体<溯及自然人>见后页或无），各级股权均无任何外资成份，各级股东均无任何境外人员，并保证今后不接受任何外资及有外资背景的股东加入，股东变更情况将及时
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贵局。三、本机构已依法制定公司章程，并已报当地市场监管部门核准、备案。四、本机构依法取得规范的、可正常开展广播电视节目制作经营活动的办公场地（办公场地若为住宅，需补充“已征得相关利害人同意”）已报当地市场监管部门核准、备案。本机构对提交申请的所有材料真实性负责，愿意承担因此造成的一切后果。法定代表人（签字）：XX申请机构（盖章）：XXXX有限公司年月日被委托人姓名XX联系电话XXXXXXXXXXX身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX就职机构XXXXXXXXXX申请机构负责人意见意见：负责人(签字)申请机构（盖章）年月日设区市广播电视行政部门审核意见负责人(签字)管理部门(盖章)年月日审批机关审核意见负责人(签字)管理部门(盖章)年月日发证日期年月日有效期限年月日至年月日申请机构各股东的所有投资主体情况（逐层上溯，直至最终出资人为自然人）示例二级股东●●●一级股东二级股东申请机构一级股东二级股东二级股东一级股东二级股东●●●●●●负责人(签字)申请机构（盖章）年月日注：1.若申请机构的股东情况较为复杂，可另附股东的投资主体情况表，页数不限。2.若申请机构的股东全部为自然人的，股东名单填在前页“承诺书”的第二条即可，不必再填写本页，并请删除本页。
浙公网安备 33021202002483