细菌性结膜炎

第四章：眼睑病眼睑功能及特点：保护眼球经常性瞬目：冲刷、湿润大量腺体血运丰富，无静脉瓣睑腺炎〔麦粒肿〕病因：眼睑腺体的细菌性感染外睑腺炎—睫毛毛囊、附近皮脂腺、变态汗腺内睑腺炎—睑板腺葡萄球菌〔金黄色葡萄球菌〕临床表现：眼睑腺体化脓性炎症局部：眼睑及结膜红、肿、热、痛、压痛硬结同侧耳前淋巴结肿大全身反响排脓后愈合诊断：临床表现细菌培养治疗：化脓前：局部热敷＋抗生素／全身抗生素化脓后：切开排脓外睑腺炎—皮肤面切口，平行睑缘内睑腺炎—睑结膜面切口，垂直睑缘睑板腺囊肿病因：睑板腺出口阻塞↓腺体分泌物潴留↓慢性刺激周围组织↓无菌性慢性肉芽肿性炎症睑板腺囊肿临床表现：青少年或中年人眼睑皮下局部肿块无痛肿块对应睑结膜面紫/灰红色病灶继发感染→内睑腺炎诊断：无明显疼痛眼睑硬结治疗：小而无病症者：自行吸收大者：热敷手术切除：睑结膜面、垂直于睑缘切口眼睑位置及功能异常分类：倒睫：睫毛向后生长→触及眼球眼睑位置及功能异常分类：睑内翻：眼睑睑缘向眼球方向卷曲常伴发倒睫眼睑位置及功能异常分类：睑外翻:睑缘向外翻转离开眼球常合并睑裂闭合不全鉴别项目倒睫睑内翻睑外翻概念睫毛位置异常睑缘内翻伴倒睫睑缘后唇离开眼球病因瘢痕收缩瘢痕,痉挛,先天瘢痕,老年性,痉挛,麻痹痛,流泪有有有异物感，畏光有有有充血有有有角膜混浊、溃疡有有有睑板变形有有无睑结膜暴露无无有眼睑闭合不全无无有治疗治疗原发病,拔除电解手术手术治疗原发病,手术眼睑位置及功能异常分类：眼睑闭合不全上睑下垂上睑下垂:病因:直接病因:上睑提肌或Muller肌功能不全、丧失先天性：动眼神经核／上睑提肌发育不全后天性：眼睑本身／神经系统／其他全身病临床表现：上睑抬高不能额纹加深弱视后天性相关病史，伴随病症诊断：临床表现上睑缘与角膜相对位置第一眼位睑裂高度提上睑肌肌力判定治疗：先天性：手术，防弱视后天性：病因治疗睑缘炎鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因腺体分泌旺盛葡萄球菌感染摩-阿双杆菌感染涩感有无有充血,肿胀有有无溃疡无有无分泌物腊样,鳞屑状黄色脓痂无睫毛脱落可再生脱落不再生无影响治疗冲洗,抗生素冲洗,刺破脓痂0.5%硫酸锌滴眼抗生素,VB,及VC病毒所致睑皮炎分类:单纯疱疹性病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎病因:病毒感染特点:治疗:局部涂煌绿酒精及抗生素眼膏眼睑肿瘤分类:良性肿瘤:血管瘤,色素痣,黄色瘤,皮样囊肿恶性肿瘤:基内幕胞癌,鳞状细胞癌,睑板腺癌,黑色素瘤特点:治疗:手术切除血管瘤:放疗,冷冻,手术基内幕胞癌:手术联合放疗鳞状上皮细胞癌:手术,放疗,化疗眼睑肿瘤第五章：泪器病概述组成：泪液分泌部泪腺——反射性分泌副泪腺——根底分泌结膜杯状细胞——分泌粘蛋白泪液排出部泪腺管泪小点泪小管泪囊鼻泪管泪溢与流泪概念：泪溢—泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外泪液排出系统阻塞流泪—泪也分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑之外泪液排出系统通畅病因婴儿泪溢：鼻泪管下端Hasner瓣发育不完全，未完成管道化成人泪溢：功能性器质性泪道阻塞检查方法染料试验泪道冲洗泪道探通X线碘油造影泪囊疾病：慢性泪囊炎定义：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染导致的泪囊慢性炎症病因：常见致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌诊断：泪溢，内眦部皮肤湿疹挤压泪囊区，泪点内排出粘性、脓性分泌物泪道冲洗：冲洗液自上、下泪点流出治疗：泪道探通术激光泪道成形术鼻腔泪囊吻合术泪囊摘除术局部抗生素危害：眼部潜在感染灶，外伤或内眼手术后眼内炎，必须术前治疗泪囊疾病：慢性泪囊炎泪囊疾病：急性泪囊炎病因：慢性根底上＋强毒力病菌侵入／抵抗力下降常见致病菌：金黄色葡萄球菌溶血性链球菌流行性感冒嗜血杆菌〔儿童〕泪囊疾病：急性泪囊炎诊断：局部痛、红肿患眼充血、流泪、脓性分泌物颌下淋巴结压痛、肿大泪囊化脓破溃全身病症治疗：抗生素〔局部＋全身〕局部热敷切开引流泪腺疾病：急性泪腺炎病因：病原体血行传播／局部病灶蔓延原发感染诊断：泪腺部痛、肿、流泪泪腺区压痛、淋巴结肿大、化脓破溃全身病症治疗：抗生素局部热敷切开引流泪腺疾病：慢性泪腺炎病因：急性迁延原发慢性感染常与结核、胶原病有关诊断：上睑外上方肿胀，上睑下垂泪腺区分叶状，质软，无压痛治疗：病因治疗泪腺疾病：泪腺肿瘤原发性眶肿瘤中最多见的一种良性：炎性假瘤、淋巴样瘤〔50％〕良性泪腺混合瘤恶性：泪腺囊样腺癌泪腺混合瘤泪腺瘤治疗：激素—炎性假瘤手术，放疗泪囊疾病：新生儿泪囊炎病因：鼻泪管被脱落细胞碎屑阻塞、鼻泪管发育不良诊断：出生后数日溢泪，内眦脓性分泌物聚集泪囊压迫大量脓性分泌物溢出，泪囊区隆起治疗：泪囊区按摩泪道冲洗、探通鼻泪道吻合术第六章：眼表疾病概述：定义：参与维持眼球外表健康的防护体系之内的所有外眼附属器角膜上皮、结膜上皮、泪膜上皮来源：各自干细胞眼表疾病：眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所引起的角结膜上皮或泪膜的病变诊断方法：角结膜上皮：印迹细胞学鳞状上皮化生角膜缘干细胞缺乏泪膜：Schirmer实验、泪膜破裂时间角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋白含量测定、泪液渗透压测定等等治疗原那么：眼表重建干细胞移植、基质重建药物：减轻炎症、移植排斥反响改善泪膜状态干眼病泪与泪膜：泪膜组成水液层粘蛋白层脂质层厚度7-10um●泪膜功能①填补上皮间的不规那么界面，保证角膜的光滑②湿润及保护角膜结膜上皮③通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长④提供角膜所需的营养物质干眼病角结膜枯燥症：病因水样液缺乏粘蛋白缺乏脂质缺乏泪液流体动力学异常干眼病角结膜枯燥症：临床表现及诊断：干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、眼红、视疲劳、视物模糊，等等诊断标准：①病症、②泪液分泌缺乏、泪膜不稳定、③眼表上皮细胞损害、④泪液渗透压增加角膜枯燥症治疗水样液缺乏性干眼症病因治疗泪液成分替代疗法保存泪液促进泪液分泌手术：自体游离颌下腺移植第七章：结膜病结膜：眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层质地半透明的粘膜组织。分为上皮层和粘膜下基质层。结膜炎总论结膜炎：结膜组织的炎症病因：致病微生物物理性刺激和化学性损伤其他〔免疫，全身，邻近组织炎症〕分类根据病因：感染性免疫性化学性刺激性全身疾病相关性继发性原因不明性结膜炎总论根据发病快慢：超急性〔病程＜24小时〕急性〔病程＜3周〕亚急性慢性〔病程＞3周〕结膜炎总论根据结膜病变形态乳头性滤泡性膜性瘢痕性肉芽肿性结膜炎总论临床表现：异物感、烧灼感、痒、分泌物增多体征：结膜充血、分泌物、乳头、滤泡结膜下出血、伪膜、瘢痕、结膜肉芽肿、耳前淋巴结肿大结膜炎总论结膜充血与睫状充血诊断1.临床病症与体征2.实验室检查：病原学、细胞学3.流行病学结膜炎总论治疗原那么1.抗生素或抗病毒眼药水滴眼2.眼膏涂眼：睡前3.冲洗结膜囊4.全身治疗：严重者预防：急性期隔离，严格消毒结膜炎总论细菌性结膜炎结膜充血结膜囊分泌物：脓性、粘液性或粘脓性常见致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌、流感嗜血杆菌、萘瑟淋球菌、萘瑟脑膜炎球菌等细菌性结膜炎治疗：抗感染、去除病因1.局部：有效的抗生素眼液和眼膏，急性期每1~2小时一次2.全身：淋球菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎又称急性卡他性结膜炎，俗称红眼病传染性强春秋季节多发病因：肺炎双球菌为主，葡萄球菌、链球菌急性或亚急性细菌性结膜炎临床表现：潜伏期1-3天眼红、烧灼感，或伴畏光流泪结膜充血，中等量粘脓性分泌物，重者结膜下出血，假膜，无视障病毒性结膜炎通常有自限性分类：急性:多见慢性流行性出血性结膜炎爆发流行、自限性病因：70型肠道病毒、A24型柯萨奇病毒临床表现：潜伏期短18-48小时，病程短7-15天眼痛、畏光、异物感、流泪结膜下点片状出血、滤泡耳前淋巴结肿大流行性出血性结膜炎诊断：急性滤泡性结膜炎结膜下出血耳前淋巴结肿大治疗：抗病毒眼液局部冷敷沙眼病因：沙眼衣原体〔我国1955年在世界上首次别离〕慢性传染性结膜角膜炎：直接接触或污染物间接传播临床表现：滤泡性慢性结膜炎〔上穹隆、睑板上缘结膜好发〕，垂帘状角膜血管翳，结膜瘢痕，晚期多种并发症可致盲泡性角结膜炎病因：微生物蛋白质引起的迟发型免疫反响临床表现：角膜缘或球结膜处实性结节样小泡病灶周围充血治疗：治疗诱发因素疾病糖皮质激素眼液严重角膜瘢痕行角膜移植春季角结膜炎又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎青春期前起病，男童多于女童，春夏季节病因：体液免疫及细胞免疫有关临床表现：眼部奇痒，粘丝状分泌物，夜间重1.睑结膜型：上睑结膜巨大铺路石样乳头2.角结膜缘型：角膜缘、黄褐色/污红色胶样增生3.混合型治疗：自限性疾病短期用药—细胞膜稳定剂、血管收缩剂翼状胬肉病因：紫外线、烟尘刺激局部角膜缘干细胞受损失去屏障作用临床表现：睑裂区，肥厚球结膜及其下纤维血管组织，呈三角形侵入角膜治疗：小而静止无需治疗侵及瞳孔区手术治疗第八章角膜病组织学上可分为5层上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生前弹力层----上皮细胞基底膜附着的根底。受损后不能再生基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再生角膜的组织结构角膜与免疫角膜没有血管，处于相对的“免疫赦免状态〞，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反响。在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。角膜疾病角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。角膜病是目前我国主要致盲病之一。角膜炎症病因感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴内源性：自身免疫病、全身病局部蔓延：邻近组织〔结膜、巩膜、虹膜睫状体〕炎症角膜炎病理变化过程致病因素角膜缘血管网充血角膜浸润治愈〔恢复透明〕角膜溃疡云翳斑翳白斑虹膜炎前房积脓穿孔粘连性角膜白斑继发性青光眼角膜葡萄肿角膜瘘眼内炎低眼压〔前房浅或者消失〕后弹力层膨出角膜炎的诊断：临床表现：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激病症及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征。实验室的检查治疗原那么去除病因，积极控制感染，促进愈合，减少瘫痕形成。细菌性角膜溃疡病因致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。局部因素戴角膜接触镜感染，枯燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。全身因素临床表现发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病，病症为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。体症眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶。革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成前房积脓。假设治疗不及时，溃疡迅速开展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓严重的绿脓杆菌角膜溃疡真菌性角膜炎(fungalkeratatis)病因常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属及酵母菌等。临床表现起病相对缓慢，病程较长，早期可仅有异物感，而后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪等刺激病症，但相对较轻。角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观枯燥而粗糙，外表微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反响形成免疫环，有时可见“伪足〞或“卫星灶〞，其外表的坏死组织易于刮除。角膜后可出现斑块状沉着物，且伴有粘稠的前房积脓。真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。诊断植物损伤角膜后感染史，角膜病灶的特征，溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。培养别离到真菌。偶尔有必要作角膜活检加以证实。治疗局部应用抗真菌药物。忌用皮质类固醇。单纯疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis)居角膜病致盲首位。单疱病毒Ⅰ型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。Ⅱ型通常是生殖器病毒株。单疱病毒角膜炎是由Ⅰ型感染所引起。偶可见于Ⅱ型。单疱病毒性角膜炎易复发眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，或局部使用皮质类固醇、兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引起复发。临床表现[原发感染]常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。[复发感染]1．树枝状或地图状角膜炎以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层开展，形成地图状角膜溃疡。2．角膜基质炎盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树枝分叉的树枝状溃疡单疱病毒引起的树枝状溃疡〔荧光素染色后可见溃疡〕单纯疱疹感染〔盘状角膜炎〕引起的角膜混浊治疗1.抗病毒滴眼液、眼膏。2.树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇，否那么可导致感染扩散，角膜穿孔。3.但对于盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反响造成角膜的炎症破坏，有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。棘阿米巴角膜炎(acanthamoebakeratitis)由棘阿米巴原虫感染引起。常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。引起一种慢性、进行性和溃疡性角膜炎。手术前，致密的角膜混浊引起失明手术后，10%单丝尼龙线连续缝合的清亮的角膜穿透移植片角膜接触镜所致的并发症：1．角膜上皮水肿。2．角膜新生血管上皮下的新生血管。3．角膜上皮剥脱。4．角膜溃疡。5睑结膜可出现巨乳头结膜炎。无论何种接触镜均不要戴镜过夜。屈光性角膜手术并发症①放射状角膜切开术；术中角膜切穿术后感染术后外伤致切口破裂;②角膜松解切开和角膜楔形切除术；③外表角膜镜片术；④准分子激光屈光性角膜切削术⑤自动板层角膜成形术。