感染猪链球菌病 PPT

感染猪链球菌病链球菌(Streptococcus)是化脓性球菌的另一类常见的细菌,广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部,引起各种化脓性炎症,猩红热,丹毒,新生儿败血症,脑膜炎,产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。本菌细胞壁具有一种特异性的多糖类抗原,又称为C抗原。用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特异性抗血清作沉淀反应,可将溶血性链球菌进行血清学分类。按兰氏分类,目前确定的血清群有从A至V共20个群(其中缺I、J群)。每个群结合生化和培养特性又分为若干型或亚型。背景知识(一)230116链球菌(Streptococcus)是化脓性球菌的另一类常见的细菌,广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部,引起各种化脓性炎症,猩红热,丹毒,新生儿败血症,脑膜炎,产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。本菌具有一种特异性的多糖类抗原,又称为C抗原。用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特异性抗血清作沉淀反应,可将溶血性链球菌进行血清学分类。按兰氏分类,目前确定的血清群有从A至V共20个群(其中缺I、J群)。每个群结合生化和培养特性又分为若干型或亚型。背景知识(一)230116背景知识(二)化脓性链球菌(Pyogenicstreptococcus)是兰氏A群中唯一对人类致病的细菌,A组溶血性链球菌感染有关的观点已被普遍接受。链球菌菌体的荚膜是由透明质酸组成,与人体滑膜和关节液的透明质酸蛋白之间存在共同抗原性,可抵抗白细胞的吞噬而起到保护作用。A组链球菌的蛋白质抗原与人体心瓣膜和脑等组织存在交叉抗原性,可引起交叉免疫反应。这一交叉反应在风湿热瓣膜病变的发病机制中特别重要。链球菌可产生多种细胞外毒素,在其致病性中也起重要作用。但A群链球菌对动物的致病性不强。几乎所有的菌群,都是从病猪体内分离得到。引起猪病并间或经伤口感染人的链球菌主要有:D群的猪链球菌II型,F群的咽峡炎链球菌,L、R、S、T、U、V群链球菌等。国外近二十年报道较多,引起猪病并间或感染人,导致人重症感染的,主要是猪链球菌II型,它能引起人和猪的脑膜炎、败血症和关节炎,还可引起人的知觉性耳聋和中毒性休克综合征等。230116背景知识(三)抵抗力:55℃可杀死大部分链球菌,对一般消毒剂敏感,在干燥尘埃中可存活数日,对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感,耐药性低。A族链球菌有较强的侵袭力,可产生多种酶和外毒素。230116背景知识(四)猪链球菌生长特性:刚分离的猪链球菌,其形态为典型的革兰氏阳性链状球菌,无芽胞,无荚膜,在血平板上呈细小菌落,无色,半透明,溶血。传代培养后细菌形态不典型,多为革兰氏阴性球杆菌,不成链,因此刚分离到的细菌形态观察十分重要。猪链球菌生化特征:氧化酶和触酶试验均阴性。水解七叶苷、淀粉和精氨酸,不水解马尿酸盐和明胶。分解乳糖、葡萄糖、麦芽糖、蔗糖和甘露糖,不分解阿拉伯糖、鼠李糖、山梨醇和甘露醇。230116背景知识(五)发病机制:猪链球菌感染的发病机制较复杂,目前尚不清楚已知猪链球菌Ⅱ型所含的两种蛋白质与其致病力有关。一种是胞壁质酶释放蛋白(muramidase-releasedprotein,MRP),分子量136KD;另一种是细胞外因子(extracellularfactor,EF),分子量为110KD。但一部分菌株不含MRP和EF,仍可致病,说明还估计存在其他毒力因子。230116链球菌病人链球菌病主要是指猩红热,也可引起扁桃腺炎、风湿热、心内膜炎、丹毒、淋巴结炎及局部感染等,病原主要是A群链球菌,其次为G、L群。国外多数学者认为人感染猪链球菌病是一种重要的动物源性职业病。1968年荷兰学者首次报道了人体感染病例。目前,全球已有200余例猪链感染病例报道,地理分布偏重于北欧和东南亚一些食猪肉的国家。重症链球菌感染是由链球菌(Streptococcus)感染引起的预后较差的一类疾病的总称,主要指链球菌中毒休克综合征(streptococcaltoxicshocksyndrome,STSS)。230116病例潜伏期短,初期 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为畏寒、发热,伴有头痛、头昏、全身不适、乏力等症状。消化道症状有食欲下降,恶心,呕吐,少数患者出现腹痛、腹泻。病例皮肤有出血点、瘀点瘀斑;重症病例进行性休克表现:血压下降,脉压差缩小;部分脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变,重者可出现昏迷。重要脏器损害表现为间质性肺水肿、肝脏损害和肾脏损害。230116临床实验室检查:血常规表现为白细胞计数升高(病情严重的患者发病早期能够降低或正常),中性粒细胞比例升高,严重患者血小板下降,继发DIC的患者血小板能够严重降低。尿常规蛋白阳性,部分患者酮体阳性。230116二十世纪中期,由于大量抗生素的使用,重症链球菌感染极为少见。但80年代中期以来,欧美各国相继报道A群链球菌(如化脓性链球菌)病的发病率上升,病死率增加;特别是侵袭性重型A群链球菌病发病率增加,该病能迅速破坏组织,引起坏死性筋膜炎和肌炎,并多伴有STSS而死亡。2301162、流行病学特征本病潜伏期短,平均常见潜伏期2～3天,最短可数小时,最长7天传染源:病、死的猪(羊)传播途径:通过接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体230116易感人群:多发生在屠夫、养殖场工人、生肉加工和销售人员,也有盗猎野猪者发病的报道。本病一年四季均可发生,春、夏两季发病较多,传染迅速,呈暴发性流行。地理分别呈相对集中,高度散发。230116主要临床表现和治疗原则1、临床表现病人感染后起病急,临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高,严重患者发病初期白细胞能够降低或正常。230116重症病例迅速进展为中毒性休克综合征,出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑,血压下降,脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。部分病例表现为脑膜炎,恶心、呕吐(估计为喷射性呕吐),重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑,无休克表现。还有少数病例在中毒性休克综合征基础上,出现化脓性脑膜炎表现。230116表一四川资阳市人－猪链球菌病暴发病例的主要临床表现2301162、诊断依据与诊断标准①诊断依据A、流行病学史:发病前7天内有与病死猪(羊)接触史,如宰杀、洗切、销售等。B、临床表现B、1急性起病,畏寒、发热,可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状。B、2中毒性休克综合征血压下降,成人收缩压在12KPa(90mmHg)以下,伴有下列两项或两项以上:(1)肾功能不全;(2)凝血功能障碍;(3)肝功能不全;(4)急性呼吸窘迫综合征;(5)全身瘀点、瘀斑;(6)软组织坏死,筋膜炎,肌炎,坏疽。230116B、3脑膜炎脑膜刺激征阳性,脑脊液化脓性改变。B、4血常规化验:白细胞计数升高(严重患者发病初期白细胞能够降低或正常),中性粒细胞比例升高。C、实验室检测:病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后,经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因(cps2A、mrp、gapdh、sly、ef)鉴定,为猪链球菌。230116②诊断标准应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果,缺乏其它明确病因的进行诊断。疑似病例:A＋B、1＋B、4临床诊断病例:A＋B、2,或A＋B、3实验室确诊病例:疑似病例或临床诊断病例中具备C者。2301163、临床分型3、1普通型起病较急,临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻,无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高。3、2休克型起病急骤,高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力,部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,皮肤出血点、淤点、淤斑,血压下降,脉压差缩小。2301163、3脑膜炎型起病急,发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐(估计为喷射性呕吐),重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑,无休克表现。脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变。3、4混合型患者在中毒性休克综合征基础上,出现化脓性脑膜炎表现。2301164、采样方法4、1样品种类4、1、1入院病人治疗前全血标本(不抗凝),同时做血平皿或血培养瓶培养。4、1、2分别采集发病4-7天、14-21天的血清标本。4、1、3尽量采集脑脊液标本。4、1、4尸体解剖应无菌采集肝、脾、心血、胸(腹)水(如有病死猪也可进行解剖,取肝、脾、肾、心血)。2301164、2血液和脑脊液标本的采集及培养程序4、2、1无菌抽取血液5-10ml(适量脑脊液标本)置于无菌试管或者负压采血管中。4、2、2采集的同时做血平皿或者血培养瓶放置于35-37℃的培养,挑取可疑菌落转种,送国家CDC鉴定。4、2、3记录病人的姓名、家庭住址、采集时间、性别、年龄、健康状况等资料(见附表)。2301164、3运输以及保存4、3、1所有的原始标本在转运过程中应置于安全可靠容器中。4、3、2标本应在带有冰袋或者冰排的泡沫箱或保温箱中运输。230116图4猪链球菌Ⅱ型检验程序2301165、检验方法血清学检测:用兰氏分型乳胶凝集链球菌试剂盒进行分群,用猪链球菌1-34个型血清进行分型生化反应:可用API生化鉴定系统的api-strep手工鉴定条进行鉴定,该方法可直截了当鉴定到种基因鉴定:包括使用PCR技术和对PCR产物进行序列分析2301166、治疗6、1药敏情况从临床用药疗效观察来看,早期单用大剂量青霉素,或青霉素合用菌必治等药物疗效特别好。多数国外文献报道均认为该菌对青霉素和氨苄青霉素敏感,但有个别报道其对青霉素产生抗性的。依照实验室对猪链球菌抗生素药物敏感性试验检测,结果表明,3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感,对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药。2301166、2治疗原则病人发病初期,可采纳大量青霉素或合用菌必治等药物疗效特别好。病程晚期,慎用任何抗生素,尤其对出现肾衰的病人,不宜使用抗生素,主要是对症与支持治疗,必要时可进行透析,同时注意病人的酸、碱、电解质平衡等。2301166、3出院标准不管疑似、临床诊断或实验室确诊病例,同时具备以下3项者方可出院。1、全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失;2、体温正常3天;3、外周血常规检查恢复正常。230116预防和控制措施控制人-猪重症链球菌感染的主要措施为控制生猪疫情,没有生猪疫情就没有人间感染;禁宰病、死猪,加强屠夫与小刀手的个人防护等也是特别必要的。“不宰杀、不加工、不贩运、不销售、不食用病死猪”230116感谢您的聆听！