压疮护理质量
评价
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标准
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压疮护理质量管理小组组长：候文秀副组长：李国倩成员：王会艳、李琼、唐字芳、穆永霞、尚力杰、字玉菊、廖家芝、曹万鑫压疮护理管理小组
职责
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：1、在护理部的指导下，协助做好对全院压疮护理的评估、指导、督导工作。2、制定和完善压疮护理评估表及工作流程。3、负责为压疮提供专科护理，提高护理人员在评估和处理压疮问题上的专科护理知识及专科护理技巧，给予患者全面护理。4、组织对难免性压疮的确认；科室经申报压疮高危预警、并采取相应的预防护理措施而仍然发生的少数难免性压疮，压疮管理小组本着实事求是的原则，在24小时内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。5、及时对护理工作中的压疮问题给予评估和指导。组织小组成员讨论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。质控小组成员每月抽查各科室患者压疮护理情况1次。6、及时搜集、关注、传达、培训国内外有关压疮护理的新知识、新技术、新业务信息。7、每季度召开压疮质控管理小组成员会议，针对检查过程中所存在的问题进行分析讨论,总结段落工作,指出存在问题,做到及时反馈。1/6压疮护理质量评价标准压疮护理质量评价标准项分总得工作标准及考核内容扣分标准科室目值分评护士能正确评估患者的皮肤情况，未评估扣5分，评估10估及时发现压疮高风险患者，标识齐不符扣3分，无标识2/6压疮护理质量评价标准全。每人次扣0.5分。1、对外院带入或院内发生的压疮，正确评估压疮情况，并在《伤口造一项不符合要求扣1口评估/护理
记录
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单》和护理交班记10分上录中详细记录，同时告知主管医生未记录扣3分报记录。会2、填写“病人压力伤报表”，对难诊处理、难免性压疮等应及时请会诊，未及时请会诊扣310并在24小时内上报伤口造口护理小分组检查。登有高危压疮、压力伤登记本，并及未及时上报、漏报各10记时登记。扣3分1、对有压疮风险的患者，护理人员无登记本扣10分填写《高危压疮上报表》，24小时内3未及时登记或漏登上报。记每人次1分措未填写“高危压疮上施2、制定护理
计划
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，落实护理措施，报表”扣3分、填写落5护理措施正确、可行。一项不符合要求扣实0.5分3、患者卧位正确，病床单位符合要护理措施落实不到5求。位5分3/6压疮护理质量评价标准4、正确使用防护用具及新型敷料，卧位不正确、病床单皮肤护理措施得当，患者皮肤清洁5位不符合要求扣5干燥。分防护用具使用不正5、有营养支持的措施及指导。5确，患者皮肤肮脏、潮湿。—5分6、外院带入的压疮应有患者及家属无家属或护士长无2确认签名，并有护士长审核签名。签名扣2分未及时上报或漏报7、做好交接班2每人次扣1分8、护理措施详细记录2未交班扣2分9、病人入院后定期或随时进行皮肤评估，如norton得分≤10分时，修未记录或记录不符3定防压疮护理计划，按评估要求评合要求扣1分估，有连续性，直至正常。10、病区压疮护理小组联络员、护未及时动态评估或士长定期检查，检查护理措施是否3填写一项不符合要到位，加以指导。护士长周有检查，求扣1分月有总结、季度有追溯。11、遇疑难病例及时请伤口护理小一项不符合要求扣15组会诊，指导压疮护理措施的落实。分4/6压疮护理质量评价标准未及时请会诊扣112、患者离开病区（包括出院、转分科、死亡）时，由病区护士长或专3未及时交接材料、整管人记录压疮的转归情况，上报伤理材料、材料不全各口护理小组负责人员。扣2分13、护士填写压力伤上报表后，住院期间压疮患者出现新发压疮，重一项不符合要求各2新填写压力伤上报表，24小时内通扣1分知伤口造口护理小组。14、科室内对于院内压疮及时分析、无讨论扣3分、讨论3讨论。不符合要求扣1分责任护士不知晓每1、责任护士知晓压疮有关制度及评人次扣1分，知晓不估上报流程、护理流程。患者及家5全每人次扣0.5分；属知晓压疮预防措施。患者或家属不知晓考每人次扣1分核伤口造口小组工作2、伤口造口小组及时会诊及考核。2一项不符合要求扣1分护士长管理一项不3、护士长考核及检查符合要求。2符合要求扣1分5/6压疮护理质量评价标准一项未及时上报或4、各类报表上报及时。1漏报各扣0.5分（2016年1月制定）备注：满分100分，≥95分合格。6/6
浙公网安备 33021202002483