类风湿性关节炎护理查房

类风湿性关节炎护理查房第一页，课件共27页定义类风湿关节炎（rheumatoidarthritisRA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。第二页，课件共27页尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。病因发病机制发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。第三页，课件共27页临床表现大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。一、关节表现第四页，课件共27页血管翳显微镜下病理性改变第五页，课件共27页（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功能障碍：常见于晚期患者。第六页，课件共27页晨僵指关节肿胀“天鹅颈”第七页，课件共27页当病情严重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。二、关节外表现第八页，课件共27页实验室及其他检查血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。类风湿结节活检。第九页，课件共27页近端指关节明显改变第十页，课件共27页诊断要点晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线摄片改变类风湿因子阳性第十一页，课件共27页一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。外科手术治疗。治疗要点第十二页，课件共27页护理查房查房形式:临床护理查房查房内容：类风湿关节炎、高血压3级（极高危）、腰椎病、骨质疏松、腰部包块查因。第十三页，课件共27页病情介绍：23床，邹条英，女性，67岁，因反复关节疼痛20余年腰痛1周余。于2013年5月22日12:15时由轮椅推送入院。体查：入院神志清醒，T36.7℃、R20次∕分、P82次∕分、BP120∕80mmhg、可闻及早搏，无杂音，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿罗音，腰1-5轻压痛，腰5水平可见一大小约4cm包块，活动度稍差，轻压痛，双手掌指、掌间关节、腕关节、肘关节、肩关节、足趾关节、踝关节、膝关节肿胀畸形、活动受限，双下肢中度压陷性浮肿。第十四页，课件共27页入院诊断：1.类风湿关节炎2.高血压3级（极高危）3.腰椎病4.骨质疏松5.腰部包块查因第十五页，课件共27页相关资料：入院血常规示中性细胞比率：92.61﹪↑，红细胞：3.45*1012∕L↓，血红蛋白：82g∕L↓,血小板：321*109∕L↑，凝血常规示纤维蛋白原：4.60g/L↑,血生化示钙：1.8mmol/L↓，铁：2.8umol/L↓，白蛋白：31.0g/L↓，胱拟素：2.8mg/L↑,超敏C反应蛋白：147.73mg/l↑,类风湿因子：357.6IU/ml↑，彩超示胆囊已切除、臀部可扪及包块处下方低回声区性质待定。第十六页，课件共27页1.止痛等对症治疗；2.活血化瘀、改善循环治疗；3.依据病情变化随时调整治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 第十七页，课件共27页入院医嘱一级护理，陪护，低盐低脂饮食、告病重、测血压、脉搏、呼吸7﹕00--15﹕00--20﹕00。静脉治疗给予葡萄糖酸钙补钙、调节钙代谢，苦碟子活血，鹿瓜多肽扩血管，蔗糖铁静脉滴注补铁；口服药给予：来氟米特10mg∕日,非洛地平缓释片5mg∕日，碳酸钙D3片600ug∕日.第十八页，课件共27页一.护理问题及护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 P1：有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节(如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等；I2：指导患者进行肌肉锻炼1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每日数次。第十九页，课件共27页P2：自理活动受限（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）I1：协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。I2：多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患者的需求并积极给予帮助和满足。P3：疼痛（与关节炎性反应有关）I1：嘱患者多卧床休息，避免蹲起、提重物等活动；I2：按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。I3：告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛。评价：患者掌握关节锻炼的方法，关节疼痛得到缓解第二十页，课件共27页P4：有受伤的危险与患者关节活动障碍有关I1：告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶；I2：嘱患者无单独外出，应有他人陪同。评价：患者外出有他人陪伴，自己生活需要帮助时主动求助护士。掌握了关节锻炼的方法和缓解疼痛的措施。第二十一页，课件共27页通过与患者交谈，发现患者对类风湿性关节炎以及其相关知识了解甚少，对于所服用的药物作用及其副作用不了解。二.护理问题及护理措施第二十二页，课件共27页P1：知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识）I1：向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项；I2：告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。I3：告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。评价：患者对关节及肌肉功能锻炼的时机及方法、治疗药物的作用已掌握，并且掌握饮食中的注意事项。第二十三页，课件共27页护理问题及护理措施患者目前治疗方案中有：来氟米特1/晚口服注：来氟米特是一种具有抗增殖活性的异唑类免疫抑制剂，其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。体内外试验表明本品具有抗炎、抑制免疫反应等作用。来氟米特的体内活性主要通过其活性代谢产物而产生，可用于治疗成人活动性类风湿性关节炎。第二十四页，课件共27页P1：有免疫力下降，感染的危险I1：告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染；I2：禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；I3：防止皮肤损伤，避免感染发生；I4：指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感染。评价：患者了解来氟米特的副作用，知道预防感染的措施。第二十五页，课件共27页谢谢！护理问题及护理措施有便秘的危险：与卧床活动减少、环境改变有关。预期目标：未发生便秘护理措施：1.评估患者排便情况，如：次数、性状、排便难易程度、心里顾虑等。2.心里疏导，解除思想负担。3.指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食第二十六页，课件共27页第二十七页，课件共27页