医院感染诊断标准 ppt课件

　　　医院感染诊断(zhěnduàn)MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714307227584_0院感控制(kòngzhì)部2015年3月第一页，共四十六页。**Whatistheinfection?感染是指病原体侵入人体并在体内(tǐnèi)（包括胃肠道）繁殖的病理现象*第二页，共四十六页。**Whatisthenosocomialinfection?医院(yīyuàn)感染住院病人医院(yīyuàn)的工作人员获得发生(fāshēng)感染入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染*第三页，共四十六页。**Whatisthenosocomialinfection医院(yīyuàn)感染医院感染的对象涵盖医院这一特定范围内和在医院时这一特定时间内的所有人员（住院(zhùyuàn)患者、门诊患者、探视者、陪护家属、医院各类工作人员等）广义地讲这些人员在医院内所获得的感染或疾病都应称“医院感染”狭义的对象主要为住院患者和医院工作人员新生儿在分娩(fēnmiǎn)过程中和产后获得的感染属于医院感染新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染（如单纯疱疹、弓形体病、水痘等）不属于医院感染*第四页，共四十六页。**医院感染(gǎnrǎn)暴发事件塞姆尔韦斯——产褥热“提灯女神(nǚshén)”—南丁格尔深圳妇儿医院SARS安徽宿州眼球事件。。。。。。第五页，共四十六页。**19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 了“产褥热的病原学观点(guāndiǎn)和预防”而成为医院感染研究的先驱。第六页，共四十六页。**手消毒(xiāodú)22％降到3％第七页，共四十六页。**南丁格尔通过(tōngguò)改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。第八页，共四十六页。**第九页，共四十六页。**第十页，共四十六页。**宿州眼球(yǎnqiú)事件12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院(yīyuàn)二级甲等医院(yīyuàn)称号。12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销《医师执业证书》，从此，将不得继续行医。第十一页，共四十六页。**众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液(tuòyè)里的HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械(qìxiè)消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日）第十二页，共四十六页。**1998年，**市某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带(báidài)增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。1999年，**某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮。第十三页，共四十六页。**医院(yīyuàn)感染与医疗安全医院(yīyuàn)感染与医疗安全——在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。——根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。——2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。第十四页，共四十六页。**医院感染(gǎnrǎn)与医院质量延长病人住院(zhùyuàn)时间WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天整形外科手术延长19.8天中国，2005肺部感染长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染19.11天第十五页，共四十六页。**医院感染与医疗(yīliáo)质量增加医疗费用美国每年造成超过(chāoguò)45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元第十六页，共四十六页。**广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。感染对象(duìxiàng)：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员—2001年中华医院感染管理学会《医院感染诊断标准》医院(yīyuàn)感染的定义第十七页，共四十六页。**窄义：病人在住院过程中获得(huòdé)的感染。医院(yīyuàn)ABC潜伏期潜伏期第十八页，共四十六页。**按病源(bìnɡyuán)体的来源分：外源性感染(gǎnrǎn)交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn)内源性感染自身感染第十九页，共四十六页。诊断(zhěnduàn)标准1、无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染（注：绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期）2、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。（主要是法定传染病）3、本次(běncì)感染直接与上次住院有关。第二十页，共四十六页。诊断(zhěnduàn)标准4、在原感染基础上出现其他部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。新感染：如原有肺炎(fèiyán)，发生尿路感染。原有感染的进一步发展则不是新感染①迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等②局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸培养出来的微生物≠病原体可能是定植或污染常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染、定植还是污染？需依据临床表现第二十一页，共四十六页。诊断(zhěnduàn)标准5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等6、由于诊疗措施(cuòshī)激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤潜在性感染：无症状、不排出病原体7、医务人员在医院工作期间获得的感染。第二十二页，共四十六页。下列情况不属于(shǔyú)医院感染1、皮肤黏膜开放性伤口只有定植菌而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子(yīnzǐ)刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院感染内急性发作。第二十三页，共四十六页。**常见医院感染(gǎnrǎn)类型下呼吸道感染泌尿道感染手术(shǒushù)部位感染SSI导管相关血流感染BSI胃肠道感染。。。。。。第二十四页，共四十六页。上呼吸道(shànghūxīdào)感染【临床诊断】发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现(biǎoxiàn)。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。第二十五页，共四十六页。下呼吸道感染(gǎnrǎn)【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断：1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：①发热。②白细胞总数（或）嗜中性粒细胞比例增高。③x线显示肺部有炎性浸润性病变。2、慢性(mànxìng)气道疾患患者稳定期（慢性(mànxìng)支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。第二十六页，共四十六页。举例患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气(tōngqì)。入院时发热、T39℃、血常规：WBC13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC12500。医院感染？是第二十七页，共四十六页。患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以(yǔyǐ)头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？否临床表现好转——非新发感染嗜麦芽——多为定植菌第二十八页，共四十六页。患者继续接受(jiēshòu)头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染？是临床表现恶化——新发感染铜绿——可为致病菌第二十九页，共四十六页。系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。（但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染）胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。第三十页，共四十六页。泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)感染【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效(yǒuxiào)而认定的泌尿道感染。第三十一页，共四十六页。**手术部位(bùwèi)医院感染（SSI）一、表浅手术切口感染(gǎnrǎn)二、深部手术切口感染三、器官（或腔隙）感染第三十二页，共四十六页。**｛｝×切口缝合针眼处有轻微炎症(yánzhèng)和少许分泌物×切口脂肪液化引流(yǐnliú)出或穿刺抽到脓液再次手术探查、经组织病理学或影像学检查有植入物与无植入物第三十三页，共四十六页。表浅手术(shǒushù)切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2、临床医师诊断的表浅切口感染。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染难以(nányǐ)判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞第三十四页，共四十六页。深部手术切口(qiēkǒu)感染无植入物手术后30天内、有植入（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。【临床诊断】符合上述(shàngshù)规定，并具有下述四条之一即可诊断。1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或由发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4、临床医生诊断的深部切口感染。难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞第三十五页，共四十六页。败血症【临床诊断】发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1、有入侵门户或迁徙(qiānxǐ)病灶。2、有全身中毒症状而无明显感染灶。3、有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释。4、收缩压低于90mmHg,或较原收缩压下降40mmHg。说明：1、入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2、血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。第三十六页，共四十六页。感染性腹泻(fùxiè)【临床诊断】符合下列三条之一即可诊断：1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。说明(shuōmíng)：1、急性腹泻次数应≥3次/24小时。2、应排除慢性腹泻的急性发作及非感染因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。第三十七页，共四十六页。输液反应是否是医院(yīyuàn)感染？6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是医院感染(gǎnrǎn)。6小时候高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），医院感染。第三十八页，共四十六页。褥疮(rùchuāng)与医院感染褥疮分为淤血期、炎症浸润和溃疡(kuìyáng)期局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染，常见于溃疡期第三十九页，共四十六页。**面对医院(yīyuàn)感染我们束手无策了吗？第四十页，共四十六页。**医院(yīyuàn)感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染是可以预防(yùfáng)的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。第四十一页，共四十六页。**什么(shénme)是医院感染零宽容（ZeroTolerance）？一种文化，一个(yīɡè)目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析第四十二页，共四十六页。**从病人安全高度，认识医院感染(gǎnrǎn)零宽容“病人(bìngrén)安全第一”不是一句口号，期待我国医院感染管理从病人安全的高度，做事实、出实效，把医院感染发病降到最低。第四十三页，共四十六页。**关注(guānzhù)院感—我们共同参与预防院感—我们(wǒmen)责无旁贷第四十四页，共四十六页。**谢谢(xièxie)第四十五页，共四十六页。内容(nèiróng)总结医院感染诊断(zhěnduàn)标准。19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”。22％降到3％。①迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等。2、临床已诊断(zhěnduàn)为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。有植入物与无植入物。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。褥疮分为淤血期、炎症浸润和溃疡期。谢谢第四十六页，共四十六页。