6.1不可忽视的畸形-深覆合不可忽视的畸形——深覆合理论课122类2分类错合是指临床中磨牙表现为2类关系，上切牙舌倾，下切牙代偿性伸长，覆盖小，覆合深，上颌合曲线多为反补偿曲线的一类畸形。临床表现（一）颜貌－正面观：短方面型，面下1/3偏短－侧面观：下颌角小，咬肌发育好（二）口内：牙齿上切牙内倾下前牙拥挤或内倾牙弓方圆形反向纵合曲线咬合关系覆合加深磨牙远中或中性关系颌骨及关节：下颌角小,下颌平面角小开闭口铰链式运动关节后间隙减小TMD肌功能唇肌、咬肌张力增加牙周创伤性龈炎牙周炎按病因机制分为两型Twotypes：牙型D...
不可忽视的畸形——深覆合理论课122类2分类错合是指临床中磨牙表现为2类关系，上切牙舌倾，下切牙代偿性伸长，覆盖小，覆合深，上颌合曲线多为反补偿曲线的一类畸形。临床表现（一）颜貌－正面观：短方面型，面下1/3偏短－侧面观：下颌角小，咬肌发育好（二）口内：牙齿上切牙内倾下前牙拥挤或内倾牙弓方圆形反向纵合曲线咬合关系覆合加深磨牙远中或中性关系颌骨及关节：下颌角小,下颌平面角小开闭口铰链式运动关节后间隙减小TMD肌功能唇肌、咬肌张力增加牙周创伤性龈炎牙周炎按病因机制分为两型Twotypes：牙型Dental骨型Skeletal分类及机制1.上前牙长轴内倾、下前牙先天缺牙或拥挤；牙性2.前牙槽高度过度/后牙槽高度不足；•3.磨牙关系为中性或远中合。•4.面下1/3短•5.颌骨的形态、大小及在矢状向上关系基本正常除牙、牙槽部位的垂直向畸形外，伴有颌骨发育异常，表现为上下颌骨位置不调，磨牙远中关系；骨性➢ANB角大、后前面高比增大；下颌支过长、下颌平面角小；PP、OP、MP三平面趋于平行；－矫治－总原则•协调前后牙槽高度、打开咬合•矫正上切牙内倾，解除前牙闭锁•调整上下颌矢状向关系•慎重拔牙•深覆合的矫治应按照畸形形成的机制、病因作相应的治疗计划，同时要根据患者的发育状态、年龄等因素综合考虑。[引入]•牙性深覆合的矫治则可通过前倾、压低前牙，同时伸长后牙，使牙弓平整，达到打开咬合的目的。•但应注意后牙的伸长可使下颌骨过度向后的旋转。[牙性深覆合的矫治概论]•骨性深覆合的患者，应尽可能在生长高峰期进行治疗，利用功能矫形达到改善患者的面型，矫正深覆合的目的。•当生长潜力停止后，此时深覆合只能用牙代偿或正颌外科手术方法治疗畸形。[骨性深覆合的矫治概论]•乳牙列期由于上下颌骨的尚在发育，深覆合的形成多是后牙萌出不足、不良习惯或合干扰造成。治疗应针对病因，破除口腔不良习惯，消除合干扰，使神经肌肉功能恢复正常。[牙性深覆合的矫治-乳牙列期]•混和牙列期牙性深覆合的治疗应针对畸形形成的机制而定。•当后牙萌出不足时，深覆合的治疗应以伸长磨牙及双尖牙为主。•对于前牙伸长、后牙萌出正常的“假性”深覆合，只有压低前牙才能真正解决深覆合。对于前牙严重伸长的假性深覆合，须用固定矫治器进行矫治。[牙性深覆合的矫治-替牙列期]•恒牙列期牙性深覆合的矫治首先确定深覆合是由于前牙及前牙槽发育过度还是后牙及后牙槽高度发育不足所引起•根据畸形形成机制、面部生长型等，决定是采用单纯压低前牙、单纯伸长后牙、还是压低前牙同时伸长后牙。[牙性深覆合的矫治-恒牙列期]•对于水平生长型的患者，伸长后牙有利于改变面型及打开咬合。•而对于垂直生长型，唇闭合不全的患者，必须使用适当的生物力学机制，尽可能的压低上前牙，增加磨牙支抗，控制磨牙的伸长。常用矫治牙性深覆合的方法有：•附有平面导板的上颌活动矫治器：此矫治器的目的在于控制下切牙的萌出，促进后牙的萌出。由于下前牙咬合于上颌活动矫治器的平面导板上，打开后牙的咬合，打开距离大于息止合间隙，利用口腔周围软组织的牵拉作用及咬合力的作用，促进后牙的萌出及控制下切牙的萌出，从而达到矫治深覆合的目的。[牙性深覆合的矫治方法]•摇椅弓：“摇椅弓”能产生压低上下切牙的力量，并借其反作用力，经弓丝传递至后牙，使中段后牙伸长。需要注意的是，在使用“摇椅弓”压低上下前牙时，弓丝的分力有使上下前牙向唇侧移动的作用。•UtilityArch：这种多用途弓目的在于压低切牙、倾斜或再定位磨牙通过相对的压入移动，有效的减小覆合。用2×4矫治器（即只包括2个磨牙、4个切牙）,弓丝的跨度较大，其弹性也较大，从而对切牙产生较为轻的压入力。注意在压低前牙时，前牙将发生唇向倾斜，矫治过程中应对前牙的唇向倾斜加以控制。•节段弓技术：此技术的关键在于稳定后牙段，控制前牙辅弓的作用点，使前牙受到轻的持续的压入力。通常用较硬的弓丝将第一、第二磨牙及第一、第二前磨牙固定在一起，并用腭弓或舌弓增强后牙支抗，前牙压入辅弓用富有弹性的钢丝弯制，这样可以最大程度压低前牙。•使用微种植支抗压低前牙：在前牙唇侧牙槽嵴植入一颗或两颗微螺钉种植体作为支抗压低前牙，能够有效地打开咬合，同时避免后牙伸长。•后牙的局部垂直牵引：根据需要可伸长上颌后牙和/或下颌后牙。如伸长上颌后牙段可将上颌弓丝分段，下颌使用连续弓丝，局部的垂直牵引可伸长上颌后牙，配合使用上颌平面导板，可防止下前牙的伸长，从而达到更好地伸长上颌后牙的效果。同样的方法可伸长下颌后牙或同时伸长上颌后牙和下颌后牙。•骨性深覆合的矫治，应重视颌骨矢状向的问题，因为多数的骨性深覆合常常合并有矢状向关系不调。矫治原则是应尽早去除病因，消除一切影响上下颌骨生长的不利因素。[骨性深覆合的矫治]•对生长发育时期的儿童，可采用矫形治疗的手段抑制切牙的萌出，引导后牙的萌出，增加后牙槽高度，利用生长潜力来刺激有利治疗的颌骨生长，引导下颌骨向下后生长，拮抗颌骨不良生长型，增加下颌平面角及前面高，达到矫正畸形的目的。[骨性深覆合的矫治-生长发育期]但对于II类伴下颌后缩的病例则应防止下颌过度的向后旋转，以免加重II类病人的凸度。•功能矫治器是有效的矫治骨性深覆合的矫治器。如Frankel调节器、Activator矫治器等。通过咬合重建，下颌骨再定位，促进后牙的萌出和牙槽骨的生长，使下颌骨向下向后生长与旋转，增加前下面高和下颌平面角，改善面部垂直向的不调，达到矫治深覆合的目的。•生长后期及成年的轻度骨型深覆合可采用常规正畸手段，用牙代偿掩饰矫治深覆合。适当地伸长及远中竖直磨牙，唇倾及压低切牙有助于深覆合的矫治。•而年龄较大，后牙磨耗过多，垂直高度不足的患者，可与修复科会诊，必要时通过咬合重建手段升高后牙咬合，使前牙获得正常的覆合覆盖，并恢复面下1/3的高度。[骨性深覆合的矫治-生长后期及成人]•严重的骨性深覆合，通过单纯的正畸手段难以打开咬合，可采用外科-正畸联合治疗矫治畸形，恢复牙颌面的正常生理功能与颜面美观。
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