门诊常见急症救治与心肺复苏

门诊常见急症救治与心肺复苏门诊常见急症救治一.心血管系统二.呼吸系统三.休克四.神经中枢系统五.内分泌系统心血管系统（一）急性心肌梗死由冠状动脉急性血栓性闭塞引起持久而严重的心肌缺血坏死。发生率0.2~0.4%临床表现为严重胸骨后疼痛。可至猝死。A.病因1.多有冠状动脉粥样硬化性心脏病史。2.多有重体力活动，情绪激动，惊恐，饱餐或突然过分用力，心肌需血量猛增；或休克，脱水，失血，严重心律失常等致冠状动脉供血不足。B.临床表现1.多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前区，左上臂内侧，咽部，下颌，左背肩胛及上腹部。2.常伴大汗，气短，头晕焦虑幷有频死感。3.个别病人无明显症状或仅头晕，乏力。可突然出现左心衰，血压下降，心律失常或猝死。C.诊断1.上述临床表现。2.EKG示S-T段明显抬高>0.1MV，弓背向上与直立的T波形成单向曲线。3.心肌酶谱改变。4.超声，核素，X光片，冠脉造影等。D.救治1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，SPO2及血压监测；建立静脉通道。2.舌下含化硝酸甘油片或亚硝酸异山梨醇酯吸入。3.静脉注射吗啡4~6MG镇痛。4.阿司匹林160~325MG片剂嚼碎服。5.溶栓，冠脉支架等。（二）严重心律失常指足以引起血流动力学障碍，短暂神志丧失，甚至猝死的心率失常。如房扑，房颤房速，室上速，室速，室扑，室颤等快速型心律失常及2度以上房室传导阻滞，严重的病窦综合征等慢速型心律失常。A.病因.1.多有原发心脏病如高血压，病窦综合征，房室传导阻滞等。2.有严重心肌病变，如冠心病，心肌炎，心肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心脏病等。3.服用某些药物如洋地黄，奎尼丁，B-受体阻滞剂，抗抑郁药等。B.临床表现与诊断1.心悸，心慌；头晕，胸闷，呼吸困难；短暂昏迷，甚至猝死。2.EKG可以确诊。C.救治.1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，SPO2及血压监测；建立静脉通道。2.房速，室上速可用B-受体阻滞剂如艾司洛尔或西地兰静脉注射，房扑，房颤时可行电复律。3.室速，室扑，可静脉注射利多卡因1~2Mg，无效或室颤按心肺复苏处理。（三）高血压危象指原有高血压病基础上，因某种原因周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高，尤其是舒张压持续升高，甚可超过120~130mmHg,而引发的一系列临床症候群。A.病因1.原有高血压病基础。2.有情绪紧张，恐惧，疼痛等诱因。3.使用拟交感药物如碧蓝麻（阿替卡因+肾上腺素）.B.临床表现1.突然出现剧烈头痛、头晕，恶心、呕吐，腹痛，尿频或失禁；视物模糊或暂时失明。2.常伴有自主神经功能紊乱症状：多汗，烦躁不安，心悸、心慌，面色苍白等。3.严重者可并发高血压脑病，记性左心衰，急性肾衰等。C.诊断1.原有高血压病基础。2.有上述诱因及临床表现。3.测血压收缩压可>180~200mmHg,舒张压可>120mmHgD.救治1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，SPO2及血压监测；建立静脉通道。2.口服或静脉注射镇静药如地西泮，咪达唑仑等镇静病人情绪。3.必要时静脉注射或静脉持续泵注或滴注降压药如乌拉地尔（亚宁定），硝酸甘油或爱倍（亚硝酸异山梨醇酯注射液），使血压降至正常偏高水平。呼吸系统急症——哮喘持续状态指原有哮喘病人重症发作，气道痉挛狹窄,呼吸困难持续发作而不能自行缓解，可致死亡。A.病因与临床表现1.原有哮喘史。2.使用了某些可引起生物活性物质大量释放的药物：酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因；肌松药如阿曲库胺；解热镇痛药如水杨酸盐、安乃近等。3.表现为喉水肿，哮喘持续发作，呼吸困难甚可出现休克，心衰，心搏骤停等严重表现。B.救治1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，SPO2及血压监测；建立静脉通道。2.大剂量糖皮质激素地塞米松20~30mmHg或甲强龙400~500mmHg静脉注射。3.氨茶碱4~6mg/kg静滴。4.肾上腺素1mg或异丙肾1~2mg加入500ml葡萄糖中静滴。5.其他如呼吸机治疗。过敏性休克休克是全身有效循环血量明显下降，引起器官灌注减少，导致已组织细胞缺氧及器官组织灌注不足为病理特征的临床综合征。过敏性休克是由IgE介导的一种严重变态反应，表现为生物活性物质大量释放，血管迅速扩张，体循环阻力迅速降低，心排血量明显降低，循环衰竭。A.病因1.临床多为药物引起。常见药有：抗生素类如青霉素；酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因；肌松药如阿曲库胺；解热镇痛药如水杨酸盐、安乃近等。2.其他：如胰岛素，鱼精蛋白，造影剂，花粉，某些植物、食物等。B.临床表现1.起病快。50%病人用药后5min内发病，10%30min后出现。2.呼吸系统表现为喉水肿，哮喘持续发作，呼吸困难。3.循环系统表现为心排血量降低，血压降低，心率增快，病人面色苍白，出冷汗，心悸，严重者可心搏骤停。4.中枢神经系统：血压下降致脑缺血缺氧，病人神志淡漠或烦躁不安，晕厥，大、小便失禁，甚至抽搐、昏迷。5.皮肤：红斑，荨麻疹。6.消化系统：粘膜水肿导致腹痛，恶心，呕吐，腹泻等。C.诊断1.药物使用史或其他致敏源使用史。2.临床表现。D.救治1.立即停用致敏药物。2.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，SPO2及血压监测；建立静脉通道。3.快速输液扩容，提升血压。4.儿童0.1%肾上腺素0.02~0.025ml/kg，成人0.5~1mg,肌注或静注，20~30min可重复一次。5.肾上腺皮质激素应用：地塞米松10~20mg静注，或氢化考地松200~300mg或甲强龙400~500mg静脉滴注。6.脱敏药应用：异丙嗪25~50mg,苯海拉明25~50mg静注，或钙剂1~2g缓慢静注。E.预防1.仔细询问过敏史。2.有过敏史者避用有致敏可能的药物。3.有过敏史者用药或其他治疗后应留院观察30min以上，并慎用镇痛药。脑出血与蛛网膜下腔出血脑出血指脑实质内出血，可因出血部位不同而有不同的临床表现。蛛网膜下腔出血指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。A.病因1.脑出血多由高血压合并动脉硬化引起，仅少数由颅内动脉瘤或先天性颅内动静脉畸形（AVM)导致。2.蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或AVM破裂导致，占57%，其他由高血压合并动脉硬化，血液病，颅内肿瘤等破裂引发。3.诱因均与过劳、激动；紧张、焦虑、疼痛及应用a-兴奋药物等引起血压骤升致颅内小动脉或动脉瘤、AVM破裂有关。B.临床表现1.脑出血多见于50岁以上有高血压史者，发病突然，无预感。多表现为剧烈头痛、头晕，恶心、呕吐，失语，意识障碍等及不同出血部位而不同的表现。2.蛛网膜下腔出血可见于任何年龄，40~60多见，占60%以上；发病前可有头痛尤其偏头痛。可表现为偏瘫、大小便失禁，血压升高，颈项强直等。C.救治1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，SPO2及血压监测；建立静脉通道。2.控制血压，降低颅内压。3.外科手术治疗。4.介入治疗。低血糖昏迷各种原因致血糖低于2.8mmol/l,可引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床症候群，称低血糖症。如血糖下降过快，血糖过低或个体对低血糖耐受差，表现以惊厥、抽搐、昏迷为主要表现称低血糖昏迷。A.病因1.胰岛素或胰岛素样物质过多。2.拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏。3.营养性低血糖。4.特发性低血糖。自主神经功能失调，迷走亢进，刺激B-细胞过量分泌胰岛素。5.早期糖尿病。6.其他:长期服用降糖药的糖尿病人，胰岛素使用不当或未按时进食；老年及伴肾功不全者易发生低血糖。B.临床表现1.交感神经兴奋表现：多汗，乏力，焦虑；心悸，心慌，心动过速；饥饿感，神经质。2.中枢神经活动降低表现：头痛，视力模糊，反应迟钝；精神紊乱，昏迷，意识障碍。C.诊断1.病史。2.临床表现。3.血糖测定。4.治疗性诊断：静注50%高渗糖40~60ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注，临床症状明显改善者为低血糖。D.救治1.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，SPO2及血压监测；建立静脉通道。2.静注50%高渗糖40~60ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注。3.糖皮质激素：地塞米松5~10mg,或氢考300~500mg静脉滴注。4.其他：病因治疗，饮食治疗等。心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命急病创伤中毒溺水触电可以导致呼吸心跳骤停！时间就是生命！6分钟脑组织发生损伤10分钟脑组织发生不可逆转的损害救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟！我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！每一个人都应该学习自救互救知识!救护新概念指在事发现场,对病人实施及时,先进,有效的初步救护是立足于现场的救护其目的是“挽救生命,减轻伤残”现代救护早期高级心肺复苏早期心脏电除颤早期徒手心肺复苏早期通路一、早期通路（报警）Earlyaccess报警时需告之……意外发生地点；发生意外原因；患病、受伤者数目；伤员情况：切记不要先挂断电话！二、早期徒手心肺复苏A—打开气道B—人工呼吸C—胸外心脏按压EarlyCPRAutomatedexternaldefibrillationAED三、早期心脏电除颤Earlydefibrillation四、早期高级生命支持：Earlyadvancedlifesupport即专业急救人员到达现场后，通过用药进行的抢救治疗心肺复苏Cardio-pulmonaryResuscitationCPR判断意识立即呼救放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)判断心肺复苏操作程序一.判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊婴儿意识判断 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 …拍打婴儿足底观察有无反应二.呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救—寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)…第一目击者马上开始CPR……来人呐！救命啊！体位摆放仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧(左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链A：打开气道(Airway,A)1.判断意识2.呼救3.翻转为复苏体位4.打开气道A：打开气道开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法：仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法开放气道方法仰头举颏法双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）仰头抬颈法（现基本不采用）伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸!B.人工呼吸5.判断呼吸6.口对口吹气如何判断呼吸？一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？时间＜10秒若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅若无呼吸时……怎样进行口对口人工呼吸？仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分注意事项牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸婴儿人工吹气方法口对口鼻呼吸C.人工循环(Circulation,C)7.检查脉搏8.心脏按压成人颈动脉搏动检查中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm时间＜10秒力度适中婴儿肱动脉脉搏检查法中、食指于婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动胸外心脏按压部位1：乳头连线中央部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部定位:成人/儿童婴儿：乳头连线下方一横指按压方法技术成人儿童婴儿连续，不受干扰用力，快速胸廓完全扩张按压和放松时间相等按压位置乳头连线中央乳头连线下方按压手法保持双臂伸直，利用身体重心向下有规律的按压（双手）根据体形选用单手或双手两个手指按压深度垂直下压4-5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率100次/min胸外心脏按压(Circulation,C)成人按压方法按压与吹气比成人：单人或双人：比例为30：2B与C反复交替进行每5个循环或2min检查一次儿童及婴儿：-单人：同成人-双人：15：2，B与C反复交替进行，每8个循环或2min检查一次成人CPR单人--按压:呼吸=30:2双人--按压:呼吸=30:2儿童/婴儿胸外心脏按压B与C交替进行五个回合为一个周期为避免施救者过度劳累….条件允许时：每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s心肺复苏有效指征眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡珍惜生命救人救己！谢谢大家！