产三科羊水过少病历

产三科羊水过少病历22首次病程 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 4出院记录3病程记录1入院记录产三科羊水过少病历3入院记录姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：停经30+5周，产检发现羊水量少1天。现病史：平素月经规律，末次月经：2011年10月26日，预产期：2012年08月03日，停经33天时自测尿HCG试纸阳性，提示“早孕”，停经后无明显的恶心、呕吐、择食等不适反应，停经42天在自治区中医院行B超示“宫内早孕，符合孕周”。孕3月内否认“上呼吸道感染、发热、皮疹”等病史，否认放射线及毒物接触史，孕4月始感胎动出现，持续至今。孕期未行血清学产前筛查，未行三维畸形B超筛查。孕期否认头晕、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适、皮肤瘙痒等症状，否认烦渴、多食、多饮、多尿等症状，无体重下降或不增，无双下肢浮肿。孕妇今日来我院产检，行B超提示羊水指数80mm，考虑“羊水过少”，门诊以“1.孕1产0孕30+5周LOA；2.羊水过少”收住入院。近期精神、饮食、睡眠可，大小便正常，孕前体重55公斤，现67公斤，体重增加12公斤，身高160cm。产三科羊水过少病历4既往史：平素健康状况一般,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史。否认输血史、否认外伤、否认中毒史，2009年5月7日在自治区人民医院行“右乳腺纤维瘤切除术”，系统回顾余无异常。个人史：出生在新疆，无业，高中文化，否认地方病地区居住情况，否认冶游史，无烟酒嗜好。月经史：初潮12岁，经期4天，周期30-45天，经量一般，无痛经，末次月经日期：2011-10-26，白带量正常色泽白色。婚育史：20岁结婚，夫妻和睦，配偶体健。0-0-0-0。家族史：父母健在，兄弟姐妹三人均体健，否认家族遗传病史，否认传染病史，否认类似本病史。入院记录姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历5体格检查发育正常，营养中等，无贫血外观，表情自如，自主体位，查体合作，步态正常。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点、瘀点、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣。双侧耳前、耳后、颏下、颌下、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，毛发分布均匀。双侧结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻外观正常，无鼻翼扇动，鼻中隔无偏曲，鼻粘膜正常，鼻前庭未见脓性分泌物，副鼻窦无压痛。口唇无苍白，无发绀，口腔粘膜无破溃，牙龈无红肿、溢脓，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。体温:37.0℃脉搏:84次/分呼吸:20次/分血压:96/60mmHg体重:67KG姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历6体格检查胸廓对称，无畸形，无胸壁静脉曲张，胸骨无压痛。双乳等圆对称，双乳头凸，未扪及包块。双侧呼吸运动对称，触诊语颤等强，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动最强点位于第5肋间左侧锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率84次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，未闻及振水音及血管杂音。肛门及外生殖器无畸形。脊柱未见异常，无畸形，棘突无叩击痛，活动自如。四肢形态及关节活动正常，浮肿（-）。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。体温:37.0℃脉搏:84次/分呼吸:20次/分血压:96/60mmHg体重:67KG姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历7专科情况宫高：28cm，腹围：92cm，估计胎儿体重：1300±200g，胎心：140次/分，胎位：LOA，无宫缩，骨盆外测量：髂棘间径：24cm，髂嵴间径：26cm，骶耻外径：20cm，坐骨结节间径：10cm，内诊：未做。辅助检查辅助检查：B超（2012-05-29我院）：双顶径：77mm，头围:281mm，腹围：260mm，股骨：56mm，肱骨：50mm，胎盘位置：后壁，胎盘分级Ⅰ级，胎盘厚度：28mm，羊水深度：32mm，羊水指数：80mm，超声意见：胎儿大小基本符合孕周，头位，羊水量偏少，脐动脉血流频谱值正常。姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历8确定诊断：入院诊断：1.孕1产0孕30+5周LOA1.孕1产0孕30+5周LOA2.羊水过少2.羊水过少医师签名：潘晖/王娟医师签名：王娟2012-5-292012-5-29姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历9首次病程记录2012-5-2913：17患者程琴，女，20岁，已婚，职员，以“停经30+5周，产检发现羊水量少1天”为主诉入院。病例特点：1.平素月经规律，末次月经：2011年10月26日，预产期：2012-08-03。孕期未行血清学产前筛查及三维畸形B超筛查。孕妇今日来我院产检，B超提示羊水指数80mm，羊水深度32mm，门诊以“1.孕1产0孕30+5周LOA；2.羊水过少”收住入院。2、体格检查：体温37.0℃脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压96/60mmHg，心肺未闻及明显异常，腹部膨隆，肝脾未触及，双肾区无叩痛，双下肢浮肿（-）。3.专科检查：宫高28cm，腹围92cm，估计胎儿体重1300±200g，胎心140次/分，LOA，无宫缩，骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径10cm，内诊：未做。姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历10首次病程记录4、辅助检查：B超（2012-05-29）：双顶径：77mm，头围:281mm，腹围：260mm，股骨：56mm，肱骨：50mm，胎盘位置：后壁，胎盘分级Ⅰ级，胎盘厚度：28mm，羊水深度：32mm，羊水指数：80mm，超声意见：胎儿大小基本符合孕周，头位，羊水量偏少，脐动脉血流频谱值正常。诊断依据：1.停经30+5周，产检发现羊水量少1天。2.专科检查:宫高：28cm，腹围：92cm，估计胎儿体重：1300±200g，胎心：140次/分，胎位：LOA，无宫缩，骨盆外测量：髂棘间径：24cm，髂嵴间径：26cm，骶耻外径：20cm，坐骨结节间径：10cm，内诊：未做。姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历11首次病程记录3.辅助检查：B超（2012-05-29）：双顶径：77mm，头围:281mm，腹围：260mm，股骨：56mm，肱骨：50mm，胎盘位置：后壁，胎盘分级Ⅰ级，胎盘厚度：28mm，羊水深度：32mm，羊水指数：80mm，超声意见：胎儿大小基本符合孕周，头位，羊水量偏少，脐动脉血流频谱值正常。鉴别诊断：1.胎儿生长受限：子宫小于停经孕周，B超检查可见胎儿小于停经孕周，羊水量通常在正常范围内。2.死胎：子宫小于停经孕周或等于停经孕周，无自觉胎动，B超检查可见胎儿死亡，无心跳。姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历12首次病程记录初步诊断：1.孕1产0孕30+5周LOA2.羊水过少诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ：1.产科常规护理；2.完善相关辅助检查；3.饮水疗法，静点硫酸镁注射液改善胎盘循环、补液等对症治疗；医师签名：王娟姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历13病程记录2012-5-3010：30潘晖副主任医师代主治医师查房记录患者今日孕30+6周，一般情况可，大小便无异常，无腹痛，无阴道流血、流水，自感胎动正常，查体：体温：37.0℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：96/60mmHg。心肺未闻及明显异常，腹部膨隆，双下肢浮肿（-）。专科检查：宫高：28cm，腹围：92cm，估计胎儿体重：1300±200g，胎心：140次/分，胎位：LOA，无宫缩，骨盆外测量：髂棘间径：24cm，髂嵴间径：26cm，骶耻外径：20cm，坐骨结节间径：10cm，内诊：未做。B超（2012-05-29）：双顶径：77mm，头围:281mm，腹围：260mm，股骨：56mm，肱骨：50mm，胎盘位置：后壁，胎盘分级Ⅰ级，胎盘厚度：28mm，羊水深度：32mm，羊水指数：80mm，超声意见：胎儿大小基本符合孕周，头位，羊水量偏少，脐动脉血流频谱值正常。姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历14病程记录潘晖副主任医师代主治医师查房后指示：根据患者病史，临床表现及辅助检查目前诊断：1.孕1产0孕30+6周LOA；2.羊水过少； 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：1.患者平素月经规律，核对孕周无误；2.羊水过少是指妊娠晚期以后羊水量少于300ml，产前无法精确估计胎儿羊水量的多少，临床上通常通过超声检查羊水指数或最大羊水暗区来诊断，患者现孕30+6周，应是羊水量最多的时期，现B超提示羊水指数80mm，“羊水过少”的诊断成立；3.查体宫高较同期妊娠月份略小，患者诉胎动时感腹部不适明显，触诊时胎体清楚，胎体漂浮感不明显，均支持“羊水过少”诊断；4.羊水过少的常见原因有：胎膜早破、胎儿生长受限、过期妊娠、药物影响及胎儿泌尿系统畸形等，患者无阴道流液、无服药史、超声检查胎儿大小基本符合孕周，孕中期未行产前筛查，未行三级三维B超，故不排除胎儿畸形可能，目前B超胎儿未见明显异常，可动态观察羊水量变化；5.向患者及家属告知病情：患者目前为晚期妊娠，因羊水量姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历15病程记录少,子宫壁对胎儿的压迫，可造成胎儿斜颈，脊柱弯曲及手足畸形，胸廓运动受限，使胎肺发育不全，子宫敏感，收缩频繁，易造成胎儿窘迫，亦不排除胎儿畸形可能，患者及家属对病情表示理解。处理：1.嘱患者多饮水，给予改善微循环、补液等对症处理，动态监测羊水量变化，尽量延长孕周；2.告知患者及家属在治疗过程中可能会发生羊水量进一步减少，发生胎儿窘迫，严重时胎死宫内的风险，或因羊水过少导致早产不可避免，目前孕周30+6周，有胎儿存活率低，妊娠结局差的可能性，患者及家属对病情表示理解，同意目前治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，治疗期间严密监测患者胎心变化，自数胎动。遵嘱执行。医师签名：潘晖/王娟姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历16病程记录2012-5-3110：30孕妇今日孕31周，精神可，饮食可，夜间睡眠好，二便正常。无腹痛，无阴道流水、流血。自感胎动4-5次/小时。查体：体温：36.4℃，脉搏：80次/分,呼吸20次/分，血压：110/60mmHg，腹膨隆，可触及胎体，胎心130次/分，双下肢浮肿（-），今日治疗同前，入院辅助检查回报:血尿分析未见异常，糖筛正常，乙肝三系阴性，丙肝抗体阴性，生化结果回报提示钙2.01mmol/l，肝功、肾功能及胆汁酸结果回报正常，糖筛结果回报正常，钙值偏低，考虑患者孕期摄入不足有关，给予患者饮食指导同时补充碳酸钙对症处理，嘱患者多饮水，治疗期间严密观察患者胎心、胎动变化。医师签名：王娟姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历17病程记录2012-6-110：30孕妇今日孕31+1周，精神可，饮食可，夜间睡眠好，二便正常，无腹痛，无阴道流水、流血。自感胎动如常。查体：体温：36.4℃，脉搏：80次/分,呼吸：20次/分,血压：110/60mmHg，腹膨隆，可触及胎体，胎心130次/分，双下肢浮肿（-），今日继续给予患者改善微循环、补液等对症处理，嘱患者多饮水，每日饮水量2000mL，治疗期间严密观察患者胎心、胎动变化。医师签名：王娟姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历18病程记录2012-6-210：30庞晨副主任医师查房记录孕妇今日孕31+2周，精神可，饮食可，夜间睡眠好，二便正常。无腹痛，无阴道流水、流血。自感胎动时腹部不适感较入院时缓解，自感胎动如常。查体：体温36.4℃，脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压110/60mmHg，心、肺未闻及异常，腹膨隆，可触及胎体，无宫缩，子宫紧裹胎体感较前明显减轻，胎心130次/分，双下肢浮肿（-），庞晨副主任医师查房后指示：根据病史、查体及辅助检查目前诊断：1.孕1产0孕31+2周LOA；2.羊水过少；分析：1.羊水过少通常发生于妊娠晚期，羊水过少常于下列因素有关：妊娠合并症和并发症，如妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等，过期妊娠、胎膜早破、胎儿生长受限、孕妇服药史，胎儿畸形，尤泌尿系统畸形，以及脐带胎盘异常；2.患者无服药史，无阴道流液，排除妊高症及糖尿病诊断，胎儿与孕周基本相符，孕中期未行三级三维筛查B超，故不排除胎儿畸形可能，姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历再次向患者及家属告知羊水过少时胎儿畸形的机会增加，尤其是胎儿泌尿系统畸形，虽然患者目前B超示宫内胎儿未见异常，但也不能完全除外细小畸形的可能性，患者及家属表示理解病情；处理：患者目前仅出现羊水过少，B超示宫内胎儿未见异常，未合并胎儿生长受限，考虑胎盘功能尚可，故目前继续给予改善微循环、补液等对症处理，动态了解羊水量变化，尽量延长孕周，一周后复查B超了解羊水指数及羊水深度情况，如羊水量正常，可出院，门诊产检随访，治疗期间严密监测患者胎心、胎动变化，遵嘱执行。医师签名：庞晨/王娟产三科羊水过少病历姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠病程记录20病程记录2012-6-310：30孕妇今日孕31+3周，精神可，饮食可，夜间睡眠好，二便正常，无腹痛，无阴道流水、流血，自感胎动如常，自感腹部紧缩感明显缓解。查体：体温36.9℃，脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg，腹膨隆，腹软，可触及胎体，胎心130次/分，双下肢浮肿（-），治疗同前，备明日复查B超，了解羊水变化，继观患者胎心、胎动情况。医师签名：王娟姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历21病程记录2012-6-410：30潘晖副主任医师代主治医师查房记录孕妇今日孕31+4周，精神可，饮食可，夜间睡眠好，二便正常。无腹痛，无阴道流水、流血。自感胎动如常。查体：体温36.9℃，脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg，心、肺未闻及异常，腹膨隆，腹软，可触及胎体，无宫缩，胎心136次/分，双下肢浮肿（-），产检：宫高30cm，腹围94cm。今日复查B超回报羊水指数126mm，羊水深度50mm，羊水量正常。潘晖副主任医师代主治医师今日查房后指示：患者入院后经对症治疗后，自感腹部紧缩感明显缓解，查体宫高、腹围较入院时略增加，复查B超示羊水量正常，治疗有效；患者今日胎心、胎动正常，无宫缩，今日可报出院。嘱患者出院后：1.每2周产检一次；2.严格胎动计数；3.如不适，随时就诊；4.定期复查B超了解羊水变化，遵嘱执行，即报今日出院。医师签名：潘晖/王娟姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历22出院记录入院时病历摘要，主要病状及特征：程琴，20岁，女，汉族，以“停经30+5周，产检发现羊水量少1天”为主诉入院。体温：37.0℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：96/60mmHg，体重：67Kg。心肺未及异常，双下肢无浮肿。产检：宫高：28cm，腹围：92cm，估计胎儿体重：1300±200g，胎心：140次/分，胎位：LOA，无宫缩，骨盆外测量：髂棘间径：24cm，髂嵴间径：26cm，骶耻外径：20cm，坐骨结节间径：10cm，内诊：未做。B超（2012-05-29我院）：双顶径：77mm，头围:281mm，腹围：260mm，股骨：56mm，肱骨：50mm，胎盘位置：后壁，胎盘分级Ⅰ级，胎盘厚度：28mm，羊水深度：32mm，羊水指数：80mm，超声意见：胎儿大小基本符合孕周，头位，羊水量偏少，脐动脉血流频谱值正常。姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历23出院记录诊疗经过：1.入院后完善相关的辅助检查。2.给予饮水疗法、改善微循环及补液等对症治疗。3.监测患者胎心、胎动变化。出院情况：患者今日孕31+4周，一般情况可，二便未见异常，无腹痛，无阴道流水、流血，自感胎动如常，余无特殊不适主诉。查体：生命体征正常，腹软，无宫缩，胎心136次/分，双下肢浮肿（-），今日复查B超示羊水深度：50mm，羊水指数：126mm，羊水量正常。请示上级医师同意后，今日报出院，向患者及家属交待出院注意事项。姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠产三科羊水过少病历出院医嘱：1.每2周产检一次。2.严格胎动计数。3.定期复查B超了解羊水变化。4.门诊如有不适，随时就诊。王娟产三科羊水过少病历姓名：程琴性别：女年龄：20岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：贵州入院日期：2012-05-2913:03职业：无病历陈述者：本人可靠程度：可靠•出院医嘱25产三科羊水过少病历