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PAGE返校健康承诺书我于2020年月日至2020年月日连续14天在渝居家，未与确诊病例、疑似病例、无症状感染者及其密切接触者、重点疫区返渝人员、隔离医学观察者及其他有风险隐患人员接触，且近14天居家期间每天体温正常，没有出现发热、咳嗽、气促、乏力、胸闷、腹泻等急性感染症状。本人承诺以上所述属实，如提供虚假、失实信息，本人愿承担相应责任。(教职工返校健康承诺书由本人签字；中小学生返校健康承诺书由监护人和本人共同签字；幼儿返校健康承诺书由监护人签字)承诺人:(签名)2020年月日健康卡学校名称：重庆市巴南区鱼洞中学校姓名人员类别学生性别年龄身份证号家庭住址年级开学14天活动轨迹近14日是否从外省返渝（非湖北）返回时间返渝后是否居家隔离是否持有解除医学观察证明或其他健康证明近14日是否从湖北返渝返回时间返渝后是否居家隔离是否持有解除医学观察证明或其他健康证明近14日是否从境外返渝返回时间返渝后是否居家隔离是否持有解除医学观察证明或其他健康证明近14日是否与确诊病例密切接触被接触后是否居家隔离目前隔离期是否已过开学前14天身体健康监测情况月日体温月日体温月日体温月日体温月日体温月日体温月日体温月日体温月日体温月日体温月日体温月日体温月日体温月日体温

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