铁粒幼细胞性贫血检验方案设计

铁粒幼细胞性贫血检验方案设计铁粒幼细胞性贫血检验方案设计1.铁粒幼细胞性贫血的概述铁粒幼细胞性贫血，由多种原因引起体内铁不能被利用，主要是血红素合成有关的酶、辅酶的不足，血红素不能正常合成，细胞线粒体受损，主要特征：体内高铁血症、环形铁粒幼细胞增高、红细胞无效生成、红细胞低色素改变、骨髓红细胞系增生明显活跃。分遗传性和获得性，患者呈进行性贫血，有的还有黄疸、肝、脾肿大。对患者进行血常规检验、骨髓检验及铁代谢指标检验，为临床诊断疾病提供可靠的实验室诊断依据。2.病例资料患者，男性，51岁，一月前自觉乏力、体重减轻，易感冒，皮肤中度黄染，来我院以...

铁粒幼细胞性贫血检验方案设计 1.铁粒幼细胞性贫血的概述铁粒幼细胞性贫血，由多种原因引起体内铁不能被利用，主要是血红素合成有关的酶、辅酶的不足，血红素不能正常合成，细胞线粒体受损，主要特征：体内高铁血症、环形铁粒幼细胞增高、红细胞无效生成、红细胞低色素改变、骨髓红细胞系增生明显活跃。分遗传性和获得性，患者呈进行性贫血，有的还有黄疸、肝、脾肿大。对患者进行血常规检验、骨髓检验及铁代谢指标检验，为临床诊断疾病提供可靠的实验室诊断依据。2.病例资料患者，男性，51岁，一月前自觉乏力、体重减轻，易感冒，皮肤中度黄染，来我院以普通感冒就诊，查体：肝、脾肿大，贫血貌，实验室检查：红细胞、血红蛋白减低，医生申请骨髓象检查。3.检验方案3.1血常规检验3.1.1实验仪器与耗材全自动血液分析仪及配套试剂3.1.2原理电阻抗、光散射等3.1.3简要操作开机，仪器自检，质控合格，血样上机检测，打印报告单。3.1.4结果（附图1）红细胞：3.40×1012/L,血红蛋白96g/L,平均红细胞体积80.9fL，血小板120×109/L，红细胞数量与血红蛋白下降，表现为轻度贫血，应推片复查其血涂片。3.2血涂片复查3.2.1血涂片制作用微量吸管取一滴血滴至载玻片的一端约1CM处。左手持载玻片，右手持推玻片，将推片接近血滴处，然后轻轻接触血滴并压在血滴上，将推片与载玻片形成30度夹角，用均匀的速度将血向载玻片的另一端推动，推制成一张合格的血片。推好的血膜在空气中迅速晃动，使其干燥。3.2.2瑞-吉染色3.2.2.1原理细胞对染料的亲和力不同，有物理吸附和化学亲和。标本涂片经过染色之后，会呈现出不同的着色，从而达到辨别形态特征的目的。3.2.2.2操作过程首先滴加瑞氏吉姆萨A液在涂片上，让染液覆盖整个标本染色1min，再将瑞氏吉姆萨B液滴加于A液上面（滴加量为A液的2-3倍），再用吸耳球吹出微风使液面产生涟漪，令两液充分混合，染色8min，最后用流水冲去，以防有沉渣沉淀在标本上，再干燥、镜检。3.2.3镜检结果镜下可见红细胞呈两种不同形态，即正色素和低色素，大小不均，以小细胞为主，也可见异形红细胞、靶形红细胞、有核红细胞，嗜碱性点彩红细胞增多。白细胞正常，血小板大致正常。3.3骨髓象检查3.3.1标本采集从患者髂后上棘抽取骨髓液涂片。3.3.2瑞-吉染色同血涂片染色。3.3.3结果（附图2）（1）骨髓有核细胞增生活跃，粒系占36.5%,红系占55%粒：红=0.66：1。（2）粒系增生相对减低。（3）红系明显增生，中、晚幼红细胞比例增多，幼红细胞形态异常，可见巨幼样变、双核、核固缩、胞质有空泡。（4）淋巴细胞减少，单核细胞大致正常。（5）全片巨核细胞约30个，分类25个。3.4骨髓铁染色3.4.1铁染色原理细胞外含铁血黄素和幼红细胞内的铁与酸性亚铁氰化钾发生普鲁士蓝反应，形成蓝色的亚铁氰化铁沉淀。3.4.2铁染色操作过程①选取洁净干燥的试管，20g/L亚铁氧化钾溶液500ml加100ml浓盐酸混匀滴加到干净玻璃皿中。②选骨髓小粒丰富的髓片在玻璃皿的混合液中染色30分钟。③流水冲洗10分钟。④中性红复染1-2分钟。⑤水洗晾干镜检。3.4.3结果细胞外铁3+，铁粒幼红细胞占77％，其中环形铁粒幼细胞可占26%，铁粒红细胞占5%。3.5结果分析该患者细胞低色素呈双相性贫血。骨髓红系明显增生，细胞内、外铁明显增加，并伴有大量环形铁粒幼细胞出现，结合患者黄疸，肝脾肿大，得出的结论是:该患者可能为铁粒幼细胞性贫血，建议做血清铁、血清铁蛋白测定。4.结论铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病，铁利用不良，血红素合成障碍和红细胞无效生成是本病发病的主要环节。先检查患者血常规，红细胞、血红蛋白轻度下降，为轻度贫血，推制血涂片染色，镜下可见红细胞呈正色素和低色素两种不同形态，大小不均，以小细胞为主，也可见异形红细胞、靶形红细胞、有核红细胞，嗜碱性点彩红细胞增多符合铁粒幼细胞贫血血象；进一步做骨髓检查，骨髓有核细胞增生活跃，粒系增生相对减低，红系明显增生，以中、晚幼红细胞比例增多为主，幼红细胞形态异常，可见巨幼样变、双核、核固缩、胞质有空泡，淋巴细胞减少，单核细胞大致正常。骨髓细胞外铁增加，铁粒幼红细胞占增加，其中环形铁粒幼细胞增高。该病人通过血象、骨髓象、铁染色等符合铁粒幼细胞性贫血，进一步可做铁代谢指标检验，如铁蛋白、总铁结合力、血清铁、转铁蛋白饱和度、转铁蛋白受体等，并结合病人的临床症状和一些病史资料来确诊。主要参考文献[2]韦美萍,张敬宇,高占玺等,MDS/MPN伴环形铁粒幼细胞和血小板增多两例并文献复习[J].临床检验杂志,2018(6):476-478.[3]张若曦,李红敏,伍洁,韩冰.检测血液参数在常见小细胞性贫血患者中诊断鉴别的意义[J].基础医学与临床,2020,40(01):105-109.附图：图1血常规报告单图2骨髓检验报告单

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