不稳定型心绞痛的护理查房心内科一病区杨晓梅2020.11.26定义发病机制临床表现与稳定型心绞痛的区别护理诊断护理目标护理措施UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征,包括如下亚型：（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSCI-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。不稳定性心绞痛（UA）的定义和分不稳定性心绞痛（UA）的分型（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。分级特 点I级 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时II级 日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作表1 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级
标准
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(CCSC)发病机制：冠状动脉内不稳定的粥样斑块激发的病理改变，使局部的心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不能缓解。临床表现：1、原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。2、1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛3、休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的区别稳定型心绞痛不稳定型心绞痛部位胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指性质胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发持续时间疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油即可缓解原有心绞痛发作频率增加，时限延长，硝酸酯类药物无法缓解或缓解作用减弱病例汇报14床患者李守兰女60岁，系“阵发性胸闷、胸痛2月加重1天”入院，每次发作持续约10分钟，伴大汗，左肩部沉重感，服用救心丸后缓解，门诊以“不稳定型心绞痛冠心病”收入我科。病例查体：T36.2℃P66次/分R20次/分Bp108/77mmHg查体：神情，精神一般，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区无杂音。辅助检查：实验室检查可见白细胞计数增高，血脂高，血沉增快，心肌坏死标记物增高。初步诊断：不稳定型心绞痛冠心病慢性胃炎鉴别诊断：急性心肌梗死治疗：给予心电监护、改善循环、扩管、抗血小板聚集、调脂等对症治疗，择期手术护理诊断1、疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3、潜在并发症：急性心肌梗死4、焦虑与心绞痛反复发作有关5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识6、有发生便秘的危险7、有皮肤完整性受损的危险护理目标1、患者休息时无喘气2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼3、患者无便秘4、患者未发生急性心肌梗死5、患者未发生压疮6、患者掌握心绞痛发作时的处理
方法
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护理措施1、休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，密切观察。2、饮食护理：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。护理措施3、吸氧。4、疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。护理措施5、用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3~5分钟仍不缓解可重复使用。6、减少或避免诱因：避免过劳、寒冷、情绪激动等。调节饮食，禁烟酒。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。护理措施7、评估活动受限程度，制定活动计划。心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期的病人一般不需要卧床休息，不稳定型心绞痛患者可卧床休息。8、观察与处理活动中不良反应：监测病人活动中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处理。健康指导1、改变生活方式：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。控制体重，适当运动，注意运动强度和时间因病情和个体差异而不同。减少精神压力。2、避免诱发因素告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。3、病情自我检测教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。健康指导4、用药指导指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月更换一次。5、定期复查告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。健康指导注意：不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方能诊断为不稳定型心绞痛。几种常见胸痛特点比较病因特点稳定型心绞痛多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解急性心肌梗死疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解梗阻性肥厚性心肌病含服硝酸甘油无效甚至加重急性主动脉夹层可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈锐痛，持续时间长心血管神经症可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发作，伴神经衰弱症状
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