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膀胱造瘘术知情同意书

膀胱造瘘术知情同意书膀胱造瘘术知情同意书根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患，经医师研究，决定对病人施行膀胱造痿术。医生已告知我膀胱造痿术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。我理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：1）心脑血管意外（心梗,脑梗,重要器官栓塞）；2）出血；3）损伤周围脏器（大...

膀胱造瘘术知情同意书根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患，经医师研究，决定对病人施行膀胱造痿术。医生已告知我膀胱造痿术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。我理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：1）心脑血管意外（心梗,脑梗,重要器官栓塞）；2）出血；3）损伤周围脏器（大血管、前列腺、肠管等）；4）膀胱穿刺造痿不成功，需进一步处理，切开造痿可能；5）造痿管脱出；6）造痿后出血；7）术后心脑血管意外（心梗,脑梗,重要器官栓塞）；8）感染；9）造痿管堵塞，脱出；10）其它目前无法预计的风险和并发症，甚至危及患者生命或致残的意外情况。我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。我理解我的诊治需要多位医生共同进行，并未得到诊治百分之百成功的许诺。我接受膀胱造痿术，我已知由此可能引起的不良反应及其后更，并愿意承担由此带来的风险，并授权医师对诊治切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。签字为证。患者或授权亲属签名与患者关系签名日期年月—日医师签名谈话地点：医师办公室签名日期年月—日

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