STA无痛麻醉仪在口腔治疗中的应用特点

ChineseJournalofPracticalStomatologyJul.2015Vol.8No.7STA（singletoothanesthesia）无痛麻醉仪（简称：STA），是美国Milestone公司研发生产的一种局部麻醉药（简称：局麻药）自动传输系统，是目前最新一代的口腔用无痛麻醉仪。STA由计算机控制主机、带输气管脚踏、手柄、手柄配套针头（有3种规格）等组成。为适应不同组织或部位的麻醉，STA 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 有不同的工作模式和注射速度。其工作模式为STA、Normal及Turbo模式，注射速度为ControlFlo（0.005mL/s）、RapidFlo（0.03mL/s）及TurboFlo（0.06mL/s）。其中，STA模式有1种注射速度（0.005mL/s）；Normal模式有2种注射速度（0.005和0.03mL/s）；Turbo模式有3种注射速度（0.005、0.03及0.06mL/s）［1-3］。STA基本使用方法是：注射前，将无菌棉球置于麻醉部位或用负压吸唾器及时清除唾液及自针头流出的局麻药；刺入黏膜前，针尖斜面向穿刺点稍施压力，用ControlFlo的注射速度停留数秒达到预麻醉；进针时，缓慢旋转推进，保证针头走行于麻醉通道中，达到预定深度后回吸；注射时，根据麻醉要求和注射部位，慢速推入适量局麻药，视患者情况或选用快速；注射完毕停留10s，使局麻药扩散到组织后拔针，避免局麻药滴入口腔［4］。赵吉宏等［3］建议使用STA时，先用ControlFlo传送药筒1/4剂量，然后切换到RapidFlo注射至1/2剂量，最后切换至TurboFlo注射余下剂量。1STA注射技术STA可于骨膜上浸润麻醉（30G1或30G1/2注射针，STA或Normal模式）和上、下颌神经阻滞麻醉（27G11/4注射针，Normal模式）。此外，STA具有以下3种独特的注射技术。DOI：10.7504/kq.2015.07.014基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（81100792）作者单位：军事口腔医学国家重点实验室，第四军医大学口腔医院口腔外科，西安710032通讯作者：侯锐，电子信箱：denthr@sina.com讲座STA无痛麻醉仪在口腔治疗中的应用特点杨霞，侯锐，许广杰，薛芃文章编号：1674-1595（2015）07-0442-05中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ摘要：口腔局部麻醉可以减轻患者口腔治疗带来的疼痛，降低不适感，缓解其对口腔治疗的恐惧感，已经在口腔临床中被广泛应用。随着牙科器械的不断革新，STA无痛麻醉仪得到了广泛应用。本文就STA无痛麻醉仪的构造、基本使用方法、注射技术以及口腔治疗中的优点和局限性进行综述，从而为临床工作者在口腔操作中如何使患者得到无痛、舒适、安全的治疗而提供帮助。关键词：STA无痛麻醉仪；局部麻醉；疼痛Applicationofsingletoothanesthesiainoraltherapy.YANGXia，HOURui，XUGuang-jie，XUEPeng.StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatology，DepartmentofOralSurgery，SchoolofStomatology，theFourthMilitaryMedicalUniversity，Xi'an710032，ChinaAbstract：Localanesthesiahasbeenwidelyusedindentaltreatment.Itcannotonlyrelievepatients'painanddiscom⁃fortintheprocedure，butalsohelppatientstoovercomedentalanxiety.Alongwiththeinnovationofdentalequipments，singletoothanesthesia（STA）hasbeenwidelyapplied.ThisarticlereviewedSTAfromitsstructure，thebasicmethodsofuse，injectiontechniques，advantagesandlimitationsindentaltreatment，whichmayhelpclinicalpractitionerstoobtainapainless，comfortableandsafetherapyforpatients.Keywords：singletoothanesthesia；localanesthesia；pain442中国实用口腔科杂志2015年7月第8卷第7期1.1牙周韧带注射（periodontalligamentinjection，PDL）该技术是STA特有的注射技术。选用30G1/2注射针，在拟拔除牙的颊、舌（腭）侧近中或远中角进针，针尖斜面紧贴牙齿斜面放入龈沟内。STA模式下，针尖达最佳注射点时，橙色LED灯亮，且有“PDL”提示音［5］。对于单根牙，仅需在远中一点注射0.45~0.60mL局麻药，多根牙则需在远中和近中两点分别注入0.45~0.60mL局麻药，这样可以麻醉注药位点的牙齿及牙周膜，而不伴有脸颊或舌部麻醉。该麻醉尤其适用于有针头误入血管风险的血液病患者、下牙槽神经阻滞麻醉及其他方法效果欠佳而又禁忌大面积麻醉且总剂量要求最小化的患者［1，3］。1.2上牙槽前中神经阻滞（anteriormiddlesuperi⁃oralveolarnerveblock，AMSA）该技术最早于1998年由Friedman等提出［6］。选用30G1/2注射针，以第一、二前磨牙间游离龈缘与腭中缝垂直连线的中点为最佳穿刺点，STA模式下注射局麻药0.9~1.2mL，可麻醉同侧切牙、尖牙、前磨牙及其牙周组织和中线至磨牙的腭部组织。该麻醉尤其适用于牙齿美容治疗术中需评估“笑线”以及治疗后要进行公众演讲的患者［1，3］。1.3经腭侧入路的上牙槽前神经阻滞（palatalap⁃proachanteriorsuperioralveolarnerveblock，P-ASA）该技术同样由Friedman等提出［7］。选用30G1/2注射针，先行鼻腭神经预麻醉，后改变进针方向，针尖进入鼻腭神经管深6~10mm，STA模式下注射局麻药0.7~1.0mL，可麻醉同侧中切牙、侧切牙、尖牙及其牙周组织和鼻腭神经分布的腭部组织。2STA用于口腔治疗优点STA体积小，便于携带，且临床操作简便，易于学习掌握，其用于口腔治疗的优点主要体现在无痛、舒适和安全3个方面。2.1无痛2.1.1注射时疼痛明显减轻或无痛研究认为，局麻时注射压力与疼痛和焦虑水平明显相关，因此可通过低压力注射来减轻疼痛和焦虑水平［8］。而STA的工作原理正是通过计算机芯片自动准确地控制压力流速等变量变化，以体积与压力换算关系为基础，通过步进电机精确控制推进杆维持持续、慢速、稳定、适宜压力的药液流量，使局麻药注入时压力低于机体痛阈［7，9］。研究发现，在精确控制局麻药注射速度和压力时，STA较传统注射疼痛减轻2~3倍，尤其在局部张力大的硬腭区麻醉点（如切牙孔），STA注射更容易，且疼痛感小［10］。与传统注射相比，STA行骨膜上浸润、下颌神经阻滞、PDL、AMSA和P-ASA注射时在针刺和局麻药注入过程中均能明显减轻疼痛，且麻醉效果相当。Singh等［11］选用100例患者，使用视觉模拟评分法（VAS）评估注射针刺入、局麻药推注以及术后5h注射点的疼痛程度，结果表明，在骨膜上浸润麻醉中，与传统注射相比，使用STA在注射针刺入和局麻药推注过程中疼痛明显减轻，术后5h注射点处患者主观疼痛也明显降低。Palm等［12］对33例需牙齿修复的患者进行下颌神经阻滞麻醉，使用VAS值评估注射疼痛，结果表明，使用STA比传统注射疼痛感更轻微。董辉等［13］对120例需拔除下颌第三磨牙的患者使用STA行PDL与传统下牙槽神经阻滞麻醉来比较二者的注射疼痛和麻醉效果，结果表明，行PDL注射时疼痛明显降低，二者麻醉效果相当。Yenisey［14］对16例需牙体预备的患者进行AMSA后评价，STA相比传统注射在针刺和局麻药注入过程中疼痛值均低。Klein等［15］记录了21例需行拔牙和小手术的患儿在局麻药注射和操作过程中的哭闹、拒绝治疗等疼痛行为，结果表明，与传统注射相比，使用STA行P-ASA时患儿疼痛行为更少，整个治疗过程无差异。但也有研究比较传统和STA局麻后儿童的反应，认为二者的注射疼痛并无明显差异［16］。2.1.2适用于各种特殊人群STA注射针细小、针孔微创，局麻药注射和传输由计算机控制，可匀速给药，且0.005mL/s的最低注射速度对局部组织造成的不适低于一般人群的疼痛阈值，尤其适用于儿童、牙科焦虑以及老年心血管疾病患者。与传统注射相比，使用STA能减轻儿童患者恐惧心理，降低其疼痛感觉、疼痛反应值，减少疼痛行为，且注射过程中血压、心率和体温等生命体征无差异［17］。赵鑫等［18］在30例需要接受相同牙科治疗的患儿中，通过使用多种疼痛量表来评估其443ChineseJournalofPracticalStomatologyJul.2015Vol.8No.7疼痛感觉和疼痛行为，结果表明，与传统注射相比，使用STA注射过程中患儿的疼痛感觉和疼痛行为分值均更低。Feda等［19］评估了40例患儿对局麻注射的疼痛反应，结果表明，使用STA行AMSA时患儿疼痛反应和疼痛感觉均明显低于传统注射。Gibson等［20］研究亦发现，62例需要牙齿修复的患儿在使用STA注射过程中哭闹、拒绝治疗等疼痛行为明显降低。在牙科焦虑患者中使用STA和传统注射的一项对比研究表明，STA在针刺入和注射过程中疼痛更轻微［21］。另一项由100例焦虑患者自行评估麻醉疼痛程度的研究表明，与传统注射相比，使用STA能明显降低牙科焦虑患者的恐惧程度［22］。老年心血管疾病拔牙患者在心电、血压监护下行STA局麻后的一项研究表明，STA能有效减轻注射疼痛，预防术中血压升高及心肌缺血加重，减少心绞痛和各种心律失常的发作［23］。以往研究显示，STA使用的阿替卡因含肾上腺素，对心血管病患者应慎用［24］；但后期有研究表明，使用STA注射4%阿替卡因肾上腺素后未见明显的心血管改变［25］，对病情稳定的心血管病患者应用阿替卡因进行STA局麻下拔牙是安全、可行的［9］。但也有文献报道，对儿童患者进行局部浸润和阻滞麻醉时，STA并不能降低其疼痛感觉和疼痛行为，这可能与患儿自身焦虑水平有关［26-27］。2.2舒适研究表明，STA行PDL、AMSA和P-ASA等注射时，患者舒适度更高，紧张感更低，因此更多患者倾向使用STA［28］。具体表现在以下4个方面。2.2.1注射针外观友善细长棒状的手柄更便于临床医生（尤其是手小者）握持，其良好的稳定性可防止手部损伤；同时，使用不显眼的手柄进针时不会对患者造成视觉压力［1，29］，可有效避免焦虑情绪。2.2.2注射位点减少使用AMSA和P-ASA注射方法，一点进针可实现多个部位有效麻醉，可使注射次数减少，如AMSA只要两个注射点即可提供与传统多点局部浸润或半侧上颌神经阻滞相同的麻醉效果［1］。2.2.3起效时间缩短STA常规局麻药为4%阿替卡因肾上腺素注射液，其有效浓度更接近于组织液，更易穿透神经细胞膜产生去极化，阻断痛觉传导，一般2~3min即可发生作用［30］，可缩短等待局麻药起效时间。2.2.4麻醉范围精确STA不导致邻近组织的“多余”麻醉，使麻醉范围更精确，术中相关脸颊、唇部和舌部组织不麻醉，术后相应组织无麻木，患者感觉更舒适，也可减少误伤患侧麻木组织的可能性。在修复治疗时，使用AMSA后可即刻评估微笑曲线，能更准确地制取模型［31］。有研究表明，相比传统的眶下神经阻滞麻醉，采用AMSA后对切牙的麻醉效果更好，而唇部麻木的发生率仅为14.3%［32］。还有研究表明，传统颊侧浸润麻醉后80%儿童患者有抓挠上唇或鼻子的行为，而使用STA行PDL、AMSA、P-ASA后，不但可获得相同的麻醉效果，而且患儿术中没有哭喊、抓挠上唇或鼻子等行为，术后没有咬唇、颊、舌等并发症［33-36］。2.3安全STA是局麻药注射方法的改进，其临床操作简便、对患者机体组织损伤小、安全性高。具体表现在以下4个方面。2.3.1预见性能强STA采用动态压力传感技术（dynamicpressuresensingtechnology，DPSTM），即主机上新增了多个音频和视频提示窗口，让注射全过程清晰可见，视频窗口可提示注射模式、剩余药量、注射区组织压力等信息，音频系统可提示注射药量和速度等信息［3］；通过视频和音频提示，及时将注射针头压力和注射速度实时反馈给使用者，使之修正注射方式，而使注射过程变得可预测。2.3.2进针注射准确执笔式握持手柄能准确控制注射针方向及进针位置［37］。行深层组织麻醉时，传统进针方式会发生一定的偏移，而STA采用180°双螺旋进针方式可有效避免注射针的偏倚，使其沿直线到达注射部位而提高注射准确性［6-7］。2.3.3局麻药品质好与STA配用的牙科管状封装（cart-ridge）是将局麻药充填在真空无菌的高精密度玻璃管中，使用中不与空气接触，避免了病菌污染和进一步氧化问题，使麻药品质更有保证［38］；同时，临床操作开启局麻药安瓿时，玻璃碎屑落入药液或抽取麻药时无菌操作不严格会引起麻药污染，而使用STA可有效避免该问题发生。2.3.4安全性能高STA行单颗牙齿PDL注射可避免对下牙槽神经损伤；注射位点减少可使局444中国实用口腔科杂志2015年7月第8卷第7期麻药和血管收缩药的使用剂量相应减少；注射速度慢，能减少药物不良反应的出现；STA有4~5s自动回吸功能，较手动回吸提高了麻醉安全性；一次性注射手柄不但可有效预防交叉感染，而且可防止因注射针头未拧紧而滑脱导致针头污染或造成口腔黏膜刺伤、针头误吸等危险。3STA用于口腔治疗的局限性第一，STA注射耗时较长，若用ControlFlo速度注射1支安瓿需要5min，拔出时要等待10s［5］，在多颗牙齿麻醉时耗时尤为显著，故对医生耐力是挑战；同样，儿童患者在注射中可能因失去耐心而无法配合，因此应根据临床情况和使用经验来调整注射速度［39］。第二，STA排气时会有药液流出，且局麻药完全注射后安瓿内仍有部分存留，故实际注射局麻药量不能被精确计算（研究表明，安瓿内麻药存留量为0.2~0.3mL［40］）。第三，STA设备价格较昂贵，注射装置为一次性，相应成本较高。总而言之，STA是口腔局部麻醉注射技术领域的一项突破性创新。随着社会不断进步，医疗服务已更加注重人性化治疗。为了使患者能够得到无痛、舒适、安全的治疗，使用STA进行局麻值得推广应用。参考文献［1］朱也森，姜虹.口腔局部麻醉学［M］.北京：人民军医出版社，2011：134.［2］HochmanMN.Single-toothanesthesia，pressure-sensingtech⁃nologyprovidesinnovativeadvancementinthefieldofdentallo⁃calanesthesia［J］.CompendContinEducDent，2007，28（4）：186-188，190，192-193.［3］赵吉宏，蔡育.无痛局部麻醉技术及其临床应用［J］.中国实用口腔科杂志，2012，5（7）：400-403.［4］巫燕辉.口腔无痛局部麻醉的临床应用探讨［J］.国际医药卫生导报，2006，12（15）：59-60.［5］NussteinJ，BerlinJ，ReaderA，etal.Comparisonofinjectionpain，heartrateincrease，andpostinjectionpainofarticaineandlidocaineinaprimaryintraligamentaryinjectionadministeredwithacomputer-controlledlocalanestheticdeliverysystem［J］.AnesthProg，2004，51（4）：126-133.［6］FriedmanMJ，HochmanMN.TheAMSAinjection：anewcon⁃ceptforlocalanesthesiaofmaxillaryteethusingacomputer-con⁃trolledinjectionsystem［J］.QuintessenceInt，1998，29（5）：297-303.［7］FriedmanMJ，HochmanMN.P-ASAblockinjection：anewpala⁃taltechniquetoanesthetizemaxillaryanteriorteeth［J］.JEsthetDent，1999，11（2）：63-71.［8］KudoM.Initialinjectionpressurefordentallocalanesthesia：ef⁃fectsonpainandanxiety［J］.AnesthProg，2005，52（3）：95-101.［9］刘艳梅，刘楠，李馨.计算机控制局部麻醉系统的应用研究［J］.国际口腔医学杂志，2013，40（4）：451-453.［10］HochmanM，ChiarelloD，HochmanCB，etal.Computerizedlo⁃calanestheticdeliveryvs.traditionalsyringetechnique.Subjec⁃tivepainresponse［J］.NYStateDentJ，1997，63（7）：24-29.［11］SinghS，GargA.Comparisonofthepainlevelsofcomputercon⁃trolledandconventionalanesthesiatechniquesinsupraperioste⁃alinjections：arandomizedcontrolledclinicaltrial［J］.ActaOdontolScand，2013，71（3-4）：740-743.［12］PalmAM，KirkegaardU，PoulsenS.Thewandversustradition⁃alinjectionformandibularnerveblockinchildrenandadoles⁃cents：perceivedpainandtimeofonset［J］.PediatrDent，2004，26（6）：481-484.［13］董辉，夏登胜，冯春丽.STA牙周膜注射在下颌埋伏阻生智齿拔除中的应用评价［J］.北京口腔医学，2011，19（2）：104-106.［14］YeniseyM.Comparisonofthepainlevelsofcomputer-con⁃trolledandconventionalanesthesiatechniquesinprosthodontictreatment［J］.JApplOralSci，2009，17（5）：414-420.［15］KleinU，HunzekerC，HutflessS.Qualityofanesthesiaforthemaxillaryprimaryanteriorsegmentinpediatricpatients：com⁃parisonoftheP-ASAnerveblockusingCompuMeddeliverysystemvstraditionalsupraperiostealinjections［J］.JDentChild（Chic），2005，72（3）：119-125.［16］KoyuturkAE，AvsarA，SumerM.Efficacyofdentalpractitio⁃nersininjectiontechniques：computerizeddeviceandtradition⁃alsyringe［J］.QuintessenceInt，2009，40（1）：73-77.［17］LangthasaM，YeluriR，JainAA.Comparisonofthepainper⁃ceptioninchildrenusingcomfortcontrolsyringeandaconven⁃tionalinjectiontechniqueduringpediatricdentalproce⁃dures［J］.JIndianSocPedodPrevDent，2012，30（4）：323-328.［18］赵鑫，刘红玲，秦满.计算机控制下局部麻醉注射系统在儿童的应用［J］.华西口腔医学杂志，2011，29（4）：389-392.［19］FedaM，AlAmoudiN，SharafA.Acomparativestudyofchil⁃dren’spainreactionsandperceptionstoAMSAinjectionusingCCLADversustraditionalinjections［J］.JClinPediatrDent，2010，34（3）：217-222.［20］GibsonRS，AllenK，HutflessS，etal.TheWandvs.traditionalinjection：acomparisonofpainrelatedbehaviors［J］.PediatrDent，2000，22（6）：458-462.445ChineseJournalofPracticalStomatologyJul.2015Vol.8No.7［21］SumerM，MisirF，KoyuturkAE.Comparisonofthewandwithaconventionaltechnique［J］.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod，2006，101（6）：e106-109.［22］康媛媛，孙妍，张英.STA麻醉仪用于牙科畏惧症临床意义研究［J］.中国实用口腔科杂志，2013，6（2）：100-102.［23］刘宇，张伟，田赦华.TheWand无痛口腔局麻注射仪在心血管病患者拔牙时的应用研究［J］.现代口腔医学杂志，2002，16（5）：427-428.［24］ConradoVC，deAndradeJ，deAngelisGA，etal.Cardiovascu⁃lareffectsoflocalanesthesiawithvasoconstrictorduringdentalextractionincoronarypatients［J］.ArqBrasCardiol，2007，88（5）：507-513.［25］BiocaninV，BrkovicB，MilicicB，etal.Efficacyandsafetyofintraseptalandperiodontalligamentanesthesiaachievedbycomputer-controlledarticaine+epinephrinedelivery：adose-findingstudy［J］.ClinOralInvestig，2013，17（2）：525-533.［26］AsarchT，AllenK，PetersenB，etal.Efficacyofacomputerizedlocalanesthesiadeviceinpediatricdentistry［J］.PediatrDent，1999，21（7）：421-424.［27］VerslootJ，VeerkampJS，HoogstratenJ.Painbehaviouranddis⁃tressinchildrenduringtwosequentialdentalvisits：comparingacomputerizedanesthesiadeliverysystemandatraditionalsy⁃ringe［J］.BrDentJ，2008，205（1）：30-31.［28］TanPY，VukasinP，ChinID，etal.TheWANDlocalanestheticdeliverysystem：amorepleasantexperienceforanalanesthe⁃sia［J］.DisColonRectum，2001，44（5）：686-689.［29］RosenbergES.Acomputer-contro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