护理模式的转变

护理学试论护理模式的转变单伟颖，万丽娟，吴新晖（承德医学院，河北承德!"#!!!）【关键词】护理模式；护理理念；转变【中图分类号】$%#&【文献标识码】’【文章编号】&!!%(")#*（+!!"）!+(!&,#(!+医学模式的哲学概念是医学观，是指人们对健康、医学教育、医学科研、疾病防治等医学问题的思维方式和处理方法，即总的看法［&］。而护理学作为现代医学领域中的一个重要的专门学科，护理模式的定义可以理解为：护理模式哲学概念是护理观，是指人们对人、健康、疾病、环境、护理教育、护理科研、护理临床、疾病的预防、护理及康复等护理问题的思维方式和处理方法，即总的看法。这个定义一方面说明：护理模式的客观基础是护理实践，护理模式是随着医学模式的发展而发展，是医学护理实践的产物，一定时期的护理实践必然显示出某种模式或特征。从护理发展史来看，护理实践的重大突破是新的护理模式形成的关键因素。所以，任何时期的护理实践都是护理模式的决定因素，即护理模式的内容具有客观实在性，从而提出护理模式是对当时护理实践的客观反映；而另一方面，护理模式有属于意识范畴，反作用于护理实践客观实在。真实客观的护理模式对人类健康和疾病的认识具有积极的推动作用，反之，则阻碍护理实践的正常发展。护理科学的发展需要有一定的护理模式相适应，而每一次护理模式的转变都是一场探刻的变革，护理模式的转变具有先行性，势必对未来护理科学的发展产生探远的影响。所以，护理发展的历史就是护理模式转变的历史。对于护理模式转变的研究和论述有助提高对护理科学的发展的认识。护理模式的转变是伴随着护理实践的变化而变化，而护理实践作为医学科学领域中重要的一个学科，其发展变化离不开医学科学的发展，所以，护理模式的转变是随着医学模式的转变而转变。随着时代的变迁、人类文明程度的提高以及医学科学的发展，医学经历了由神灵医学模式、自然哲学医学模式、生物医学模式，到+!世纪#!年代以来的生物(心理(社会医学模式［&］，乃至近日有专家提出的“身心能动环境”与“康强”医学模式［+］的漫长发展历程。而在这个漫长的过程中，对医学科学影响较大的模式为生物医学模式和生物(心理(社会医学模式，护理模式受其影响，相应出现了功能制护理模式、 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 制护理模式和现代的系统化整体护理模式。!功能制护理模式第二次世界大战时期，受生物医学模式的影响，护理方式以功能制护理为主，护理的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是按照工作内容分配，如同工业的流水作业，强调事物各部件的功能。生物医学模式把疾病视为独立于社会行为的实体，并认为社会心理因素对于人体的健康时无关紧要的［-］。这种模式的局限性，突出地 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现在他对疾病与健康的认识上，排除了社会与心理精神因素的影响。所以，功能制护理模式突出的特点是：强调以躯体疾病护理为主，护理人员关心的只是疾病而不是患有疾病的人。护士的主要任务是协助医生完成对疾病的治疗和护理。其局限性具体有以下几个方面［%］：（&）护理人员被分散，每个护理人员只关注病人疾病的某一部分，容易忽略危重病人的需要和病情变化；（+）病人容易盲目，有问题不知所措，因为一天当中会看见很多不同的护理人员；（-）护理工作者会因为每天单调而重复的工作而缺乏挑战性，同时对工作产生厌倦感；（%）护理人员主观能动性的发挥都受到一定程度的限制和制约。功能制护理模式由于受到当时护理人员短缺以及生物医学模式的影响，比较客观的反映了当时的护理现状，同时也为当时的护理专业发展做出了长足的贡献。但是，科学技术和社会的不断进步、医学科学和护理学实践的发展以及疾病谱的改变，对功能制护理模式提出了挑战，社会心理因素对人类健康的影响是功能制护理是无法解决的，功能制护理模式的弊端越来越明显。" 责任制 驾驶员岗位责任制工程部岗位责任制ok学校安全工作责任制出纳员岗位责任制学校岗位目标责任制 护理模式&*##年，美国罗彻斯特大学恩格尔提出了“生物心理社会”这一新的医学模式［,］。引起了健康科学领域认识观的根本性变革，对所有相关健康事业的专业都产生了极其深远的影响。护理作为现代医学领域中一个非常重要的专门学科，当然也不可避免地深受影响。新的医学模式继承和发展了生物医学模式，把人看成是“社会的人”和“具有心理活动的有机整体”，不但强调生物因素对人类健康的影响，也强调了社会环境和心理活动对人的健康影响。随着生物医学模式向生物(心理(社会医学模式的转变，护理模式也发生了适应性转变，从功能制护理模式转变为责任制护理模式。护理的对象从以疾病护理为护理中心转变为患有疾病的人为中心的护理模式。由此可以看出，责任制护理模式的出现是适应新的医学模式的要求而应运而生。该模式强调对病人实施程序化护理，对病人+%小时负责。护理人员除执行遗嘱外，还要给病人心理护理和健康教育。这种模式一方面加强了护理人员的责任感，护士要随时关心自己的病人，同时也加强了病人的安全感和依托感。随着社会的发展、医学科学的发展，特别是人类对于健康状态的需求越来越高，人类对生存质量的高标准需求越来越明显。人们已经不单纯满足与平时不生病，而是追求高质量的生存质量，追求最佳的完好的健康状态。使得护理的对象已经冲·#,&·承德医学院学报./0$123/45671897:79;5235/33787<=&>+-1=>++!!"破了患病的人，健康的人、亚健康的人都成为了护理的服务对象。而责任制护理只注重患有疾病的人，却忽略了处于亚健康状态及任何健康状态的人。责任制护理不考虑“怎样的人”，忽略了社会性、整体性、人生健康的系统性，没有考虑到人在社会中的生存状态、生活素质，只是单纯的停留在文件书写、计划形式上，保留着功能制护理模式流水作业的工作 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。同时责任制护理模式需求的护理人员的数量比较多，使得成本增加。因此，随着医学科学观的发展，责任制护理模式的弊端越来越突出，护理是实践的阻碍也越来越明显。护理实践渴望一种与之相适应的新的护理模式作为理论指导势在必行。!系统化整体护理模式系统化整体护理是以人的健康为护理中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，为服务对象提供包括生理、心理、社会、精神、信仰和文化等各方面全方位的最佳的护理模式［!］。现代护理学认为：护理的服务对象是具有生理、心理、社会、精神、信仰和文化等一体的整体；各个组成成分之间相互影响；现代护理学的护理核心是人，人处于开放系统状态，每时每刻都和内外环境之间进行着物质、能量和信息的交换；人对自己的健康有所追求并有责任；人有自我概念；系统化整体护理模式认为健康和疾病时同时存在于每个个体；系统化整体护理强调的是对服务对象的护理贯穿与人的一生以及人的健康组成的各个方面，提供的是人性化护理。系统化整体护理模式同意"#$对于健康的定义：“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。”其基本内涵包括：（%）人是由身、心、社会、文化各方面组成的，其健康受到各种因素的影响，并且各种因素之间相互影响。护理的目的就是提供以上各种方面的护理；（&）人在一生的各个阶段都有着不同的护理需求，护理贯穿于人的一生；（’）人是社会中的个体，个体的健康状态会影响家庭和社会，所以，护理的范围由此会延伸到家庭和社会。系统化整体护理，是当今护理实践客观存在的高度概括和总结，为护理领域带来了一场重大变革，其指导作用具体体现在以下几个方面［!］：（%）充实和改变了护理研究的方向和内容；（&）拓宽了护理的服务范围，改变了护理人员的传统形象；（’）有助于建立新型的医护关系和护患关系；（(）提出了新的护理管理观；（)）改变了护理教育的课程设置。整体护理模式的先进性与科学性，就在于他全面地估量了健康与疾病的各种因素，把社会心理因素纳入了自己的范围，纠正了以上各种护理模式的片面性。系统性整体护理模式是完整的科学的医学观在护理领域的体现，是医学的科学文化与人文文化统一的体现。但是，从目前整体护理体制的实践看，有些工作仍有待与大力开阔和加强［*］。目前的系统化整体护理模式的设计和实施，还遗留着明显的功能制护理模式的痕迹。而且该模式只强调了外因对人生命本质的影响，而忽略了人的主观能动性即内因的作用。"新的医学模式是内、外因的辩证统一马克思主义哲学观的辩证观认为：内因是事物变化的根本，外因是事物变化的条件，外因通过内因起作用。根据这个观点，进一步发展医学模式和护理模式应该从大医学观的角度来看问题，即强调客观条件和心理活动对生命的影响的同时，还要充分调动人在健康方面的主观能动性，即内因的作用，从而达到内、外因的辩证统一。根据“天、地、人”统一的医学观，有些专家根据外国护理实践发展现状［&］，提出了“身心能动环境”和“康强（"+,,-+..）。新的模式与整体护理模式相同之处在于“身心”，不同之处是该模式强调了人的能动性，并且强调了自然环境对人健康的影响。不可否认，自然环境对人的生命和健康可以产生巨大的影响，而生物心理社会医学模式恰恰忽略了这个方面。新的护理模式应该是内、外内辩证的统一，体现人的主观能动性，体现人性化护理。既能反映当时的护理观，又同时对护理实践具有强大的积极推动和导向作用。（本文得到中国协和医科大学社科部主任翟晓梅教授的大力支持，在此深表谢意！）【参考文献】［%］郑娅/医学模式变迁的人文思考［0］/辽宁中医杂志，&11(，’%（2）：!’*/［&］刘晓光，刘泽/论医学模式的转变与整体护理的实施［0］/护士进修杂志，%33%，%’（&）：*/［’］钟继梅，莫玉泉，潘丽珍/护理发展趋势与需求［0］/齐齐哈尔医科大学学报，&11(，&)（(）：(&&/［(］李晓艳，张青，郑丽忠，等/我国目前护理模式的构建与重组［0］/黑龙江护理杂志，&111，!（!）：(%/［)］冯学惠/试论新医学模式的形成和发展［0］/解放军预防医学杂志，%33)，%’（!）：(%3/［!］潘孟昭/护理学导论［4］/第一版/北京：人民卫生出版社，%333，&’/［*］杜治政/社会人文医学与整体护理［0］/实用护理杂志，%332，%(（)）：&&2&&3/（收稿日期：&11!51%5%%）乳癌根治术患者精神焦虑的调查与护理对策张蓉（承德医学院附属医院普外科，河北承德1!*111）【关键词】乳癌根治术；精神焦虑；护理对策【中图分类号】6(*’/!【文献标识码】7【文章编号】%11(5!2*3（&11!）1&51%)251’乳腺癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，严重危害妇女的身体健康，患者的心理状态直接影响其治疗结果和预后。我们对·2)%·承德医学院学报0$869:;$<=#>9?@>4>@A=:;=$;;>?>BC%/&’9C/&&11!