疼痛 (Sept 9)

null疼 痛疼 痛广州中医药大学内科教研室 杨 晓 军 疼痛的定义疼痛的定义是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和潜在的组织损害有关。null疼痛是临床的常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克促使病人就医的主要原因疼痛的病因疼痛的病因机械性刺激：刀割、棒击 理化刺激：电流、高温、强酸强碱 生物活性物质刺激：钾离子、组胺、乙酰胆碱疼痛的发生机制疼痛的发生机制疼痛的传导途径 疼痛中枢 闸门控制理论疼痛的分类疼痛的分类按疼痛的程度 按部位的深浅 按疼痛的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现形式疼痛的分类疼痛的分类按疼痛的程度 微弱疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛按部位深浅按部位深浅皮肤痛 内脏痛皮 肤 痛皮 肤 痛机械性、化学性、温度性 体表定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛内 脏 痛内 脏 痛内脏疾病的临床症状之一 位于深部，由膨胀、牵拉、痉挛、收缩、缺血等引起，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 缺乏”双重痛感” 定位较不准确按疼痛的表现形式按疼痛的表现形式局部痛 放射痛 扩散痛 牵涉痛按疼痛的表现形式按疼痛的表现形式局部痛：局限性，感受器或神经末梢受刺激 放射痛：受累神经向末梢传导，影响分布区 扩散痛：扩散到另一个神经分支，甚至附近脊髓节段 牵涉痛牵 涉 痛牵 涉 痛内脏器官病变 体表某一区域痛感或痛觉过敏 对病变部位有帮助 胆囊疾病 右肩痛 心绞痛 左上肢内侧痛 阑尾炎 上腹部 内脏传入神经和被牵涉皮肤部位的传入神经在同一后根进入脊髓临床常见的疼痛临床常见的疼痛头 痛 胸 痛 腹 痛头 痛头 痛局限于头颅上半部的疼痛 （眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上） 临床最常见的症状之一 头 痛 的 分 类 头 痛 的 分 类急性头痛 亚急性头痛 慢性头痛 头 痛 的 分 类 头 痛 的 分 类原发性头痛 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛 继发性头痛 外伤、感染、肿瘤 头 痛 的 病 因 颅内病变 颅外病变 全身疾病 神经症 头 痛 的 病 因 头 痛 的 病 因 颅内病变 颅外病变 全身疾病 神经症 头 痛 的 病 因 感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病 占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 其他：偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后头痛 头 痛 的 病 因 颅内病变 颅外病变 全身疾病 神经症 头 痛 的 病 因 颅骨疾病 颈部疾病 五官疾病 神经痛 头 痛 的 病 因 颅内病变 颅外病变 全身疾病 神经症 头 痛 的 病 因 急性感染：伤寒、肺炎 心血管疾病：高血压、慢性心衰 中毒：铅、酒精、药物（外源性）、尿毒症（内源性） 其他：中暑、贫血、月经期及绝经期头痛 头 痛 的 病 因 颅内病变 颅外病变 全身疾病 神经症 头 痛 的 病 因 神经衰弱 癔症性头痛发生机制发生机制颅内外血管因素 颅内外痛觉敏感组织炎症 颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 颅外肌肉的收缩null神经病变 五官病变 生化改变 内分泌改变 精神疾患 null头痛的特点头痛的特点头痛的部位头痛的性质头痛的程度头痛的特点头痛的特点头痛的部位头痛的性质头痛的程度null 头痛的特点头痛的部位颅内感染或全身感染性疾病：全头痛蛛网膜出血：牵涉到颈部三叉神经痛：与分支范围有关高血压：额部、全头部偏头痛、丛集性头痛：额颞部 搏动性 头痛的特点头痛的特点头痛的特点头痛的性质头痛的程度 高血压、血管性：胀痛、搏动性 蛛网膜下腔出血：全头痛或爆裂样局限性痛 三叉神经痛：电击样、刺痛 微、 轻、中、重 与病情的轻重无平行关系 三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征所致头痛最为剧烈头痛的特点头痛的特点 颅内占位、高血压：清晨加重 丛集性头痛：晚间发生 女性偏头痛：月经期间 脑膜炎、肿瘤：咳嗽、摇头、用力大便加重 神经性头痛：精神紧张、失眠 低颅压头痛：立位出现或加重头痛的伴随症状头痛的伴随症状发热：全身感染性疾病、颅内感染、脑出血 剧烈呕吐：颅内压增高、偏头痛 眩晕：小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 意识障碍：颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑疝 癫痫发作：脑血管畸形、寄生虫、肿瘤 视力障碍：青光眼、颅内高压、椎基底动脉供血不足检 查 要 点检 查 要 点 T、P、R、BP、面容 偏瘫、脑膜刺激征 神经系统及五官科检查（一）全面详细的体格检查（二）实验室检查（二）实验室检查 三大常规检查 脑脊液检查 血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 免疫学检查 （三）影像学检查（三）影像学检查 X线检查 CT检查 MRI检查 DSA检查 ECT检查 脑超声波检查 （四）脑电图检查（四）脑电图检查（四）活组织病理检查（四）活组织病理检查鼻咽癌 巨细胞动脉炎null 临床常见的症状 是指颈部与上腹部之间的不适或疼痛，胸部疾病以及腹部病变可导致胸痛，主要是胸部疾病。胸 痛 胸痛的剧烈程度与病情的轻重不完全一致胸 痛 的 病 因胸 痛 的 病 因胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 其他胸 痛 的 病 因胸 痛 的 病 因胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 其他皮肤及皮下组织疾病 肌肉疾病 肋骨病变 肋间神经病变胸 痛 的 病 因胸 痛 的 病 因胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 其他冠心病 心包、心肌病变 血管病变：瘤、夹层 心脏神经症胸 痛 的 病 因胸 痛 的 病 因胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 其他支气管及肺部病变 胸膜病变胸 痛 的 病 因胸 痛 的 病 因胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 其他 纵膈疾病 消化系统疾病纵隔气肿、肿瘤、纵膈炎胸 痛 的 病 因胸 痛 的 病 因胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 其他 纵膈疾病 消化系统疾病食管炎、食管癌 肝胆脾病变胸 痛 的 病 因胸 痛 的 病 因胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 其他过度通气综合征、痛风发 病 机 制发 病 机 制各种刺激因子刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的感觉中枢引起胸痛 牵涉痛：心肌缺血——左肩、左上臂内侧痛 null胸痛的问诊要点发病年龄 胸痛的特点 既往史 伴随症状及体征胸痛的发病年龄胸痛的发病年龄青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病 40岁以上：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌胸 痛 的 特 点胸 痛 的 特 点null胸痛常见病因的鉴别 既 往 史 既 往 史心脏病 高血压 动脉硬化 肺胸膜疾病 吸烟 胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 咳嗽、发热 咯血 呼吸困难 休克 吞咽困难检查要点检查要点体格检查 T、P、R、BP；压痛；心肺检查 实验室检查 血常规、ESR、心酶 肌钙蛋白、浆膜腔液检查检查要点器械检查 EKG、B超、支气管纤维镜 影像学检查 X线、CT、MRI 核素扫描、冠脉造影 检查要点腹 痛 腹 痛 临床最常见的症状之一 是机体器质性病变或功能紊乱的信号 是患者就医的主要原因 是医生临床诊断的重要线索null器质性腹痛、功能性腹痛 急性腹痛、慢性腹痛急腹症分类发病急，进展快，变化多，病情重，可危及生命null 由于腹痛的发病原因复杂、引起腹痛的机制各异，因此，对腹痛的病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析，才能做出正确的诊断。 腹 痛 的 病 因腹 痛 的 病 因腹部疾病 胸腔疾病的牵涉痛 全身性疾病 其他腹 痛 的 病 因腹 痛 的 病 因腹部疾病 胸腔疾病的牵涉痛 全身性疾病 其他腹膜炎 腹腔器官炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔或脏器包膜牵张 化学性刺激 腹腔内血管阻塞 肿瘤压迫与浸润腹 痛 的 病 因腹 痛 的 病 因腹部疾病 胸腔疾病的牵涉痛 全身性疾病 其他肺炎、肺梗死 心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎 胸膜炎、食管裂孔疝腹 痛 的 病 因腹 痛 的 病 因腹部疾病 胸腔疾病的牵涉痛 全身性疾病 其他尿毒症 铅中毒 糖尿病酮症腹 痛 的 病 因腹 痛 的 病 因腹部疾病 胸腔疾病的牵涉痛 全身性疾病 其他腹型过敏性紫癜 荨麻疹 急性溶血 腹型癫痫 脊髓疾病发 生 机 制发 生 机 制内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛内 脏 性 腹 痛内 脏 性 腹 痛腹内器官受刺激，痛觉信号由交感神经通路传入 特点： 疼痛部位不确定 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛 伴有恶心、呕吐等症状 多见于内脏动力功能失常：痉挛、梗阻、溃疡等躯 体 性 腹 痛躯 体 性 腹 痛腹膜壁层及腹膜外邻近组织由脊神经支配，神经纤维延伸到系膜根部和膈肌，当传入纤维受炎症或其产物刺激，引起痛觉信号经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。躯 体 性 腹 痛躯 体 性 腹 痛特点： 定位准确 程度剧烈而持续 可有局部腹肌紧张 腹痛可因咳嗽、体位改变而加重 常见于胃肠穿孔、化脓性胆囊炎牵 涉 痛牵 涉 痛内脏器官病变 体表某一区域痛感或痛觉过敏 对病变部位有帮助 内脏传入神经和被牵涉皮肤部位的传入神经在同一后根进入脊髓牵 涉 痛牵 涉 痛特点： 定位明确 疼痛剧烈 压痛、肌紧张、感觉过敏 胆囊疾病 右肩痛 阑尾炎 转移性右下腹痛腹痛的问诊要点腹痛的问诊要点起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 腹痛的问诊要点腹痛的问诊要点起病情况 急性、慢性？ 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 腹痛的问诊要点腹痛的问诊要点起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 null胃：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾： 病变压痛区null肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区腹痛的问诊要点腹痛的问诊要点起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 性质与程度性质与程度 慢性、周期性、节律性多为溃疡 突发的剧烈刀割样痛、烧灼样持续痛，多为穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈 剑突下钻顶样疼痛，胆道蛔虫梗阻的特征 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样腹，提示为急性弥漫性腹膜炎null腹痛的问诊要点腹痛的问诊要点起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 诱发、加重与缓解因素诱发、加重与缓解因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史 急性胰腺炎发作前有酗酒、暴饮暴食史 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关 肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解 腹部外伤后剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂腹痛的问诊要点腹痛的问诊要点起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 寒战、高热 黄疸 血尿 休克 呕吐、腹胀 腹泻 血便 嗳气、反酸腹痛的问诊要点腹痛的问诊要点起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 手术史、胆囊炎史 盆腔炎史、心脏病史 溃疡史、寄生虫史 腹痛的检查要点腹痛的检查要点体格检查 T P R BP,一般情况 心 肺 皮肤的检查 腹部检查 神经系统检查 直肠检查腹痛的检查要点腹痛的检查要点实验室及器械检查 三大常规、血尿淀粉酶、心酶 EKG、X线、B超、内镜 CT、MRI、造影 剖腹探查谢谢！！谢谢！！