护士长工作岗位职责解析

护士长工作岗位职责解析解放军总医院护理部张黎明为什么要做职位分析指对某项工作作出明确规定，并确定完成这一工作需要什么样的技能、知识、行为等的过程;是对职位承担的工作职责和任职资格进行研究和描述的过程。即分析职位说明书。职位说明书制定原则：上级制定下级的职位说明书。为什么要做职位分析 通过对职位、工作和组织描述其所需的技术、能力、经验和任职资格，可以实现灵活的职位管理。 通过对能力和技能界定、评估、适应性匹配和人才培养 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，成功地进行职业规划和工作岗位管理。为什么要做职位分析为什么每个人都要作职位分析1、为员工提供培训提高工作能力；2、为下级安排工作和协调工作是每一级管理人员应具备的基本素质；3、通过作职位分析加强上下级之间的沟通；4、提升管理人员的管理技能。护士长岗位描述 医院管理的关键岗位 执行环节的基层主官 完成具体工作任务的组织者 实施工作程序的决策者 临床护理工作的督导者 临床医疗护理等服务工作的协调者 本病区护理专业的学术带头人临床科护士长职责 （一）在科室、临床部、护理部的领导下开展工作，负责组织本病区的临床护理、护理教学和科研，以及护理管理工作。 （二）负责组织本年度护理 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 、护理质量监测控制 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的制定、实施、检查和总结。 （三）督促检查本病区护理人员认真执行医嘱和各项 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 ，遵守护理技术操作常规，预防事故、差错和医院感染。临床科护士长职责 （四）掌握全科护理工作情况，负责本科护理人员排班。参加科主任查房、科内会诊和术前、疑难病例及死亡病例讨论。组织本科护理查房和护理会诊，参加并指导重危、大手术和抢救病人的护理。负责审修护理病历。 （五）组织本科护理业务训练和技术考核，安排进修、实习护士的培训，并担任教学。 （六）组织开展护理新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。临床科护士长职责 （七）定期组织伤病员学习，经常了解伤病员的病情、思想和生活情况，开展心理护理，做好卫生宣传和病区管理工作。 （八）负责或指定专人负责各类仪器、设备和药品、器材的管理，以及卫生被服的请领、报销和各种登记、统计工作。 （九）掌握本科护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 。护士长工作的定位 角色——病区的管理第一责任人 领导——在本病区的各级护理人员 协助——其他医务和后勤保障人员 管理——人、财、物、时间、环境、信息 引导——本病区护理专业水平的发展对护士长职责的认识 服务职责——为病人和医护人员 管理职责——病区的日常工作 协调职责——围绕临床工作协调各部门 领导职责——护理专业发展护士长岗位资质能力要求 管理人员的三种基本能力观念能力人文能力业务能力 三种能力对不同的管理者的要求不同护士长岗位资质能力要求 大学护理专科毕业以上学历 中级以上技术职务 有一定的临床护理工作经验 熟悉医院各项制度和管理原则 有较强的组织领导能力 有较强的沟通协调能力护士长岗位资质能力要求 有积极主动的工作精神 较强的学习能力和教学能力 善于发现问题和解决问题的能力 善于总结经验教训并能与大家分享 工作以身作则，处事公道正派 有使命意识和工作责任感护士长管理什么？ 管理＝管人＋理事把人员管好、把事情理顺要先管住，才能再理顺。 主要是管人——让人主动发挥潜力。 管理从思想上来说是哲学的，从理论上来说是科学的，从操作上来说是艺术的。护士长管理原则用制度管人用程序理事管理要素 管理要素：人、财、物、时间、空间、信息 人是第一要素，人的因素决定管理的成败。 思想决定行为； 行为决定习惯； 习惯决定性格； 性格决定命运； 气度影响格局。管理者的角色 人际角色头面人物、领导者、联络者 信息传递角色监控者、传播者、发言人 决策的角色创业者、混乱处理者、资源分配者、谈判者管理干什么？ 管理者是通过别人去完成工作 管理就是让大家知道你的规划，理解你的实施计划和要求，同时让利益联系你我他。 管理者通过作决策、分配资源、指导别人的行为以达到工作目标。管理干什么？ 管理就是用合适的方法管人管事。 兵随将转，无不可用之才。 作为一个管理者，你可以不知道下属的短处，却不能不知道下属的长处。管理干什么？ 好的管理者就是要组织离了你照样运转。 优秀的管理者不会让员工觉得他在管人。 管理是一种严肃的爱。 培训对员工是最好的福利。管理干什么？ 高层管理：做正确的事，要决策正确 中层管理：正确地做事，制定原则和制度 基层管理：执行层人员，把事情做正确 护士长工作的重点 带好团队，激励护理人员 善于授权、发挥每个人的作用 善于协调工作识别各种危险因素 创造优质护理服务质量护士长工作的重点 了解患者与病区内各类人员的需求 积极有效地进行沟通协调满足要求 开发各种资源并能充分利用 注意保健因素和激励并用 督促病区内各类人员遵纪守法遵守制度满意因素与不满意因素比较导致不满意的因素（保健）导致满意的因素（激励） 成就 认可 工作 责任 晋升 成长 管理政策 监督 与主管关系 工作条件 薪金 同事关系 个人生活 与下属关系 地位 安全保障 50%4030201001020304050%赫茨伯格观点满意不满意满意没有满意没有不满意不满意传统观念赫茨伯格观点（激励因素）（保健因素）护士长与上下级的关系 要摆正自己的位置 在科主任直接领导下工作 在临床部的行政领导下工作 在护理部业务领导下工作护士长与上下级的关系 在医院各个服务部门的支持下工作 在本科室护士们的支持下开展工作 要处理好多重领导和上下左右的关系 要争取到更多的支持(争取获得更多资源)信任正直开放能力忠实一贯团队关系维护文化建设－团队精神 团队关系 团队信任的维护的五个维度正直能力忠实一贯开放 判断值得信赖的关键特征：正直和能力水平管理要慎用权利 要明白自己的职权范围 注意不要越权管理 注意必要的授权管理 注意不要违犯规章制度 注意不要隐瞒信息 要知道自己所承担的管理责任护士长工作方法（ABC方法） A类——需要立即完成的工作 B类——当天必须要做的工作 C类——可以选择时机做的工作护士长管理工作原则 以人为本 发挥领导作用 鼓励全员参与 注重过程管理 熟悉管理的系统方法 坚持持续改进质量 基于事实决策的方法 和谐的合作协作关系管理八项原则成功的组织必须从顾客的角度来看世界。要确定顾客群体：外部顾客和内部顾客；了解顾客需求和期望，满足顾客要求，增强顾客的满意度。组织目标与顾客需求结合、内部沟通、测量顾客满意度、管理好与顾客的关系。以人为本—以顾客为中心考虑所有相关方面的需求和期望、制定质量方针和目标、创造工作环境，培训员工、激励员工。积极发挥领导的作用每个人清楚自己的职责权限，知晓工作内容、要求、程序、并理解活动结果对工作的贡献和影响。鼓励全员参与管理描述针对顾客的过程，组织安排过程、职责、组织接口、相互关系、指标。分析、优化、控制过程，识别并管理各个过程及相互关系，过程可以增值。注重过程方法管理过程、核心过程、支持过程。核心过程是增值过程、外部顾客是过程的起点和终点，对组织的成功和顾客满意起主要作用，是与顾客有直接的联系或直接的影响的过程，顾客为此过程付费。过程分为：熟悉管理的系统方法 将过程有机的组合成一个系统是建立质量体系的方法。控制组织的所有过程、组织结构、资源、相关层面。坚持持续改进护理质量 组织的一个永恒目标。组织者要提供方法与培训，指导、测量和追踪持续改进。 在临床选择决策时以实际得到信息和数据为准，要考虑到实际情况和各方面的因素，并以此为基础决策，选择最可行的方案。基于事实的决策方法 通过沟通理解，建立和谐的合作协作关系，增强组织内聚力和创造价值的能力。建立和谐的合作和协作关系护理服务境界 境界一：为病人做岗位规定应该做的事。 境界二：做出额外努力(例如，牺牲个人利益)服务病人。 境界三：整合内部资源服务于病人。 境界四：感知病人表面需求背后的深层需求并满足之。医护服务质量的特殊性 服务过程与服务质量同时产生 服务质量的维护成本高于生产企业 医疗护理服务的维护成本更难以计算病人对护理服务评价超出心理预期，并产生良好感受，纵分三个层次： 物质满意层，服务物品 精神满意层，态度、气氛和形象 社会满意层，环保、文化等病人满意度病人对护理服务评价超出心理预期，并产生良好感受，包括几个方面： 医院的服务经营理念满意 行为满意（机制、规则、模式） 形象满意（视听感觉等） 程序满意（方便、快捷、) 服务满意（服务周到、效率高）病人满意度 未满足病人的需求 医院与病人的接触点的质量 病人过去就医的经验 口碑的力量（更相信体验性信息）影响病人满意的因素 投诉不可怕 没有意见有危机 投诉是改进质量的契机 问题解决好可获得更高的信任度 口碑的力量处理好病人的投诉意见五个多一点 耐心多一点（要听完） 态度好一点（礼貌、诚恳） 动作快一点（有解决诚意，减少影响） 补偿多一点（精神和物质的） 层次高一点（高管人员）处理投诉的要诀美国的“IANA过程” Identity确认问题 Assess评估问题的严重性 Negotiation协商解决办法 Action处理行动，达成共识处理投诉的方法医院服务价值链模型（服务营销的核心理论）阐述了组织、员工、顾客、利润四者之间的紧密相连关系。 顾客的满意度和忠诚度决定医院发展 顾客满意是由所获服务价值大小决定 高效率和忠诚的员工创造价值 员工忠诚取决于对组织的满意程度 员工满意主要看是否有高质量的内在服务 满意度影响工作效率和保留率。 从而完成医院使命产生经济效益和社会效益。医院服务价值链模型价值大顾客满意好口碑社会效益经济效益组织发展员工满意工作效率好护士长是什么样的人？ 工作敬业，目标明确 顾全大局，公道正派 熟悉制度，善于沟通 心想病人，关爱护士 会做好事，会当好人护理记录书写要求2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。例: 顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟 第二行空两个格开始写内容。 另起一行并在行末尾签全名。2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。 入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。 各班交接的连续性 护理记录内容的连续性3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。4.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。四、客观性、主观性资料1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。例： 护理问题 客观资料 主观资料 尿潴留 患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊 由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高 便秘 患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感 因活动量少肠蠕动减慢而引起排便困难 失眠 患者主诉难以入睡，每晚入眠3-4小时 失眠与环境改变有关 出血 患者心率130次／分钟，左腹腔引流管流出血性液达200ml患者返回病房患者主诉心情好 与化疗引起的骨髓抑制血小板降低有关术中顺利、一般情况好、患者安返病房患者心理状态良好★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿1．床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化2．嘱患者安静少说话保持声带休息状态3．定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45°）4．按需给予吸氧（持续氧气吸入3L／分）5．如果患者不能自主咳痰需给予吸痰◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。五、护理记录的陈述要以存在问题(现存问题、高危问题、合作性问题）采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8℃，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8℃，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。第1页例：一般患者护理记录姓名王娜性别女年龄40科别外科床号15病案号28632[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10AM由重症监护室转入普通病房。伤口无渗液、腹稍胀未排气。保留营养管，引流少量胆汁样液体，保留左右腹腔引流管，均为少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol／L之间，遵医嘱继续给予0.9%盐水500ml胰岛素36u静脉慢滴维持。[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软食，进食后无腹胀不适主诉。已恢复生活自理能力。准备明日上午出院，已做出院指导。例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切除术，于12N手术完毕返回病房。平卧位未清醒，给予氧气吸入4L／分钟。接心电监护示波窦率，体温36.2℃、脉搏88次／分钟、呼吸20次／分钟、血压130／80mmHg、血氧饱合度97%。伤口无渗出，保留营养管、左右双侧腹腔引流管及尿管并连接引流袋。回病房静脉输液通畅65滴／分钟。患者有糖尿病史遵医嘱4小时测量血糖一次观察血糖变化。练习题1.护理记录书写的原则2.病历书写的基本规范3.护理记录的分类及基本要求