CT导引下药物介入治疗腰突症中神经妥乐平和弥可保的比较

神经妥乐平在CT导引下药物介入治疗腰突症中的应用 上海瑞金医院 放射科 童国海 【摘要】 目的 评价神经妥乐平应用于CT导引下药物介入治疗腰突症的疗效及安全性。方法 上海瑞金 医院的XXX例腰突症患者入选本研究，随机分为神经妥乐平组（XXX例）和弥可保组（XXX例）。结果 经X 周治疗后,两组的疼痛VAS评分及麻木、冷感皆有明显降低,而神经妥乐平组治疗X周时的有效率(显著改善+ 改善) 为XX%、显著改善率为XX % ,均明显高于弥可保组(有效率为XX % ,显著改善率为XX%) 。结论 应用 神经妥乐平混合液进行CT导引下药物介入治疗腰突症有较好疗效,对疼痛、麻木、冷感有很好的改善作用。 效果较对照组更加明显，疗程明显缩短。且安全性高。 【关键词】 CT导引下药物介入治疗； 腰突症； 神经妥乐平； 弥可保 English 对象与方法 一、对象 共XXX 例腰突症患者(含FBSS？)。 1、入选条件:至少具备腰椎间盘突出症三大典型症状(腰腿痛、下肢麻木、肌力减退)中2项者;影像学资料 (CT、MRI)证实腰椎间盘膨出、突出者。随机分为神经妥乐平组和弥可保组。神经妥乐平组XXX例，其中男 XX例,女XX例;年龄XX～XX岁,平均XX岁,病程大于X个月。弥可保组XXX例,男XX例,女XX例;年龄XX～XX岁,平 均XX岁,病程大于X个月。两组的年龄、腰突病变病程等指标间差异均无显著意义（P＞0.05） 2、影像检查 各病例均经CT和MRI检查,均符合腰椎间盘突出症影像。病变部位: L3～L4椎间盘突出XX 例,L4～L5椎间盘突出XX例, L5～S1椎间盘突出XX例, L4～L5、L5～S1双间隙椎间盘突出XX例。 3、治疗前均进行血常规、肝肾功能等检查。 治疗期间避免使用其他会对疗效产生影响的药物，如消炎镇痛剂等。 二、方法 两组均行CT导引下药物介入治疗。患者俯卧在CT检查床上，在CT扫描监视下，将一根穿刺针进到突出椎间 孔内、神经根旁，然后推入预先配置好的混合药物，药物通过椎间孔到达突出的椎间盘及炎性的神经根旁。 神经妥乐平组：每次给予患者神经妥乐平注射液7.2NU（2支，6ml, Neurotropin，日本脏器制药株式会社 生产）+丹参注射液Xml+利美达松Xml，共XXml混合液进行CT导引下介入治疗，X周一次，一个疗程共X次， 共X个疗程。X周后口服神经妥乐平（每次2 片,每天2次，共X周）以巩固疗效。 弥可保组：每次给予患者弥可保注射液XXml（Methecobal，日本卫材制药生产）+丹参注射液Xml+利美达松 Xml，共XXml混合液，亦采用CT导引下介入治疗方法，X周一次，一个疗程共X次，共X个疗程。X周后口服弥 可保（每次1 片,每天3 次,共X周）以巩固疗效。 以上介入治疗均由固定人员操作。 三、疗效观察指标 1、疼痛用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS) 。治疗效果:显效: VAS下降率> 80% ,有效: VAS 下降率为20% ～80% ,无效:VAS下降率< 20%或上升。 2、麻木、冷感等感觉异常以无、轻(偶有) 、中(持续但分散注意力后不明显) 、重(无论什么情况都持续 存在)分级。 3、治疗效果:显效:级别下降> 2个;有效:级别下降> 1个;无效:级别无下降或上升。检查均由固定检测人员 操作。 4、统计方法:采用SPSS 11. 0统计软件,两组间比较采用χ2 检验,同组治疗前后比较用t检验, P< 0. 05 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示差异有显著性。 四、 结果 1、两组临床症状与体征的改善情况（表1） ⑴疼痛改善比较(见表2) 神经妥乐平组与弥可保组治疗前 VAS 值无差异,经治疗后两组 VAS 值均明显下降,且神经妥乐平组的下降趋 势更明显,第 2, 3, 4 周时两组间差异有显著意义( P < 0.05) 。 ⑵麻木、冷感等感觉异常比较(见表 3) 神经妥乐平组显效为 XX例( XX%) ,有效为 XX 例（XX%），弥可保组显效为 XX例( XX% ) ,有效为 XX 例（XX%）， 两组间差异有显著意义（P<0.05）。 2、两组临床疗效比较 见表4。 神经妥乐平组显效率及总有效率(显效率+有效率)明显高于弥可保组。 3、安全性评价 讨论 介入治疗学是20世纪70年代开始发展起来的一门医学影象学和临床治疗学相结合的新兴边沿学科。由 于其近十几年的迅速发展，对许多以往临床上认为不治或难治之症，均开辟了新的有效治疗途径。介入治 疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米 粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或保守治疗疗效欠佳的疾病。腰 腿痛的常用介入治疗方法包括温控热疗椎间盘修补、CT导引下药物治疗及椎体成型术，在本科均有较多使 用。其中CT导引下药物治疗方法在本科室应用最为广泛。由于腰突症导致的腰腿痛主要是因为髓核内化学 性物质渗出，刺激腰部及坐骨神经引起，所以注射的药物需为具有消炎、止痛、活血、营养神经、改善炎 性环境作用的混合液。CT导引下药物可以直接到达突出的椎间盘及炎性的神经根旁，消除炎性，配合患者 绝对卧床休息，避免损伤的椎间盘受压，使纤维环裂口闭合，达到治疗的效果。在CT检查下可以清晰看到 腰椎间盘及周围的神经根、骨性小关节，穿刺针可以避开它们，并且由于药物中加入造影剂，CT检查可以 直接观察到药物是否注射到位。好比给植物浇水，直接浇在根上，相比口服药物，口服的药物到达突出的 椎间盘及炎性的神经根根部时剂量已减少，作用明显下降。这种治疗方法具有定位精确，无创伤，无疼痛， 无后遗症，免除手术痛苦和风险的优点。所以这种微创治疗方法对腰腿痛的治疗范围也越来越广泛。 神经妥乐平（Neurotropin）为牛痘免疫病毒疫苗接种到家兔的皮肤，从其炎性组织中提纯而成的一种 非蛋白小分子生物活性物质。其有效成分化学结构至今尚未清楚，但多项实验证实其药理作用包括：通过 恢复神经突触传导功能（1）、保护缺氧状态下的神经元（2）、促进神经轴突生长（3）、改善病损神经的传导速 度、促进雪旺细胞增殖（1-3），从而达到营养修复神经的作用；调节中枢5- 羟色胺能系统及去甲肾上腺素能 系统（α2 受体），激活疼痛下行性抑制系统（4），在脊髓水平以上抑制疼痛递质的释放（5），抑制外周激肽 酶活性而减少缓激肽的释放，缓解化学性刺激，减轻局部软组织及神经的水肿（6），达到镇痛作用；抑制下 丘脑腹内侧核神经元放电活动、调节植物神经功能、改善末梢血循环，从而改善冷感、麻木、感觉过敏等 神经症状；且对免疫器官结构及功能有修复调节作用（7）。神经妥乐平在日本上市60余年，国内10余年，被 广泛应用于骨科、疼痛科、内分泌科、神经科等临床科室的各类相关疾病。在骨科常被用于颈椎病、腰椎 间盘突出症、脊髓损伤、颈肩腕综合征、周围神经病变等的保守治疗或者手术后残余神经症状的消除治疗。 朱耀辉（8）将神经妥乐平用于脊柱退变性疾病患者的保守治疗，并与甲钴铵和维生素B1 治疗组对照，发现 其改善疼痛、麻木、感觉障碍、无力等方面症状的效果明显优于对照组。在日本,局部应用神经妥乐平治疗 慢性疼痛已早有尝试,日本学者松木美智子（9）等在神经妥乐平局部用药和全身用药上进行比较,将患者分成 ①硬膜外单用局麻药组②硬膜外局麻药+ 静脉神经妥乐平组③神经妥乐平+ 局麻药硬膜外给药组,结果显 示:第二组、第三组的镇痛效果高于第一组,并且这一镇痛作用持续的时间更久,第二组与第三组的镇痛效果 无明显差异。在国内也有许多学者在此方面进行了探索,李仲廉（10）等应用利多卡因+ 维生素B12 + 神经妥 乐平在硬膜外、椎间孔、骶管、腕管等部位给药、进行神经阻滞治疗,观察的病人均为慢性、顽固性疼痛患 者,病程最长达7 年之久,平均为26 个月,经多种疗法效果不理想,用神经妥乐平治疗后,不仅大部分疼痛得 到缓解,肢体麻木、冷感也得到了明显的改善。娄强（11）等进行研究,发现神经妥乐平可减少椎旁肌肉的自发 性纤颤,明显提高神经阻滞疗法治疗腰椎间盘突出致坐骨神经痛的临床效果。 我科使用CT导引下药物介入治疗腰痛症已有多年，治疗患者逾XXXX例，治愈率高达XX%，平均疗程需X 月。在了解神经妥乐平的这些药理作用后，参考多年来该药在临床的一些使用经验，我科于09年X月开始尝 试在治疗时将其加入所使用混合液中，这种方法有效缩短了疗程，提高了患者的满意度。并且介入治疗后 片剂的补充使用对治疗效果起到了一个巩固的作用。神经妥乐平已成为该种治疗方法中的协定配方，也希 望这一治疗方法给更多的腰痛症患者带来福音。 参考文献 ⑴ HATA T，ITOH E，YONEDA R，et al. 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