北京市市场监督管理局行政许可文
书
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北京市小餐饮店延续
申请表
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名称 社会信用代码（组织机构代码、身份证号码） 主体类型 法定代表人（负责人） 食品安全管理员 住所 经营场所 主体业态 经营项目 许可证编号 原许可证有效期限 变化情况 布局流程、设施设备等有无变化□无□有（另附变化情况说明
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
） 提交材料：□（一）北京市小餐饮店可延续申请表□（二）北京市小规模食品生产经营许可证正本、副本□（三）经营条件是否发生变化的声明（如发生变化，需要提供与食品经营相适应的经营平面布局流程图（包括主要设备设施布局）、操作流程等文件）□（四）《
授权委托书
关于授权委托书范本个人授权委托书下载授权委托书个人模板法定代表人身份证明书各种授权委托书范本
》及被委托人身份证明复印件（申请人委托代理人提出许可申请时提交） 北京市小餐饮店食品安全承诺书为认真履行食品经营者主体责任，切实保证食品安全，现郑重承诺：一、申请小餐饮店许可时提供的材料真实、有效，且申请单位应当符合小餐饮店的定义。即，小餐饮店：指具有固定场所，食品经营场所使用面积在6㎡～150㎡（含6㎡，含150㎡），从事食品即食加工、制作并直接向消费者销售的餐饮服务经营者，但以连锁方式经营的除外。二、小餐饮店应符合《北京市新增产业的禁止和限制目录》的规定；三、小餐饮店从事食品经营活动应当符合《中华人民共和国食品安全法》《北京市小规模食品生产经营管理规定》等法律法规要求；四、小餐饮店经营场所设备设施、布局流程应遵守《北京市食品经营许可审查细则（试行）》的具体要求；五、小餐饮店油烟、废气等的排放动应遵守《餐饮业大气污染物排放标准》（DB11/1488-2018）的相关规定。六、直接接触食品的工具、容器和包装材料符合食品安全标准。七、从事接触直接入口食品工作的从业人员取得健康证明后方可上岗工作。八、小餐饮店停止食品经营活动的应及时向市场监管部门
报告
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并按要求注销《北京市小规模食品生产经营许可证》。区局、直属分局作出行政许可决定之日起一个月内对已颁发《北京市小规模食品生产经营许可证》的小餐饮店进行监督检查，监督检查结果不合格，应当在1个月内对检查中发现的问题进行整改，并将整改结果报告区级市场监管部门。区级市场监管部门应当自接到整改结果报告之日起10个工作日内对小餐饮店整改情况开展一次监督检查；监督检查仍不合格,不符合许可条件的，撤销其小规模食品生产经营许可证，并书面告知生产经营者在5个工作日内向原发证机关办理注销手续，未按规定申请办理注销手续的，原发证机关向社会公示30个工作日后，依法予以注销。不符合《北京市新增产业的禁止和限制目录》规定的，申请人应主动向原发证机关办理注销手续，未按规定申请办理注销手续的，原发证机关依法予以处理。 本单位（本人）承诺，已完全阅读熟知并能遵照执行以上告知内容，申请北京市小餐饮店新办申请所提交材料真实有效。本单位（本人）一年内未发生隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请行政许可的行为；三年内未发生以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的行为；五年内未发生被吊销食品生产经营许可的行为；从业人员未因食品安全犯罪被判处有期徒刑以上刑罚。谨此对真实性承担责任。申请人签字（或盖章）：指定代表或委托代理人签字：年月日年月日
浙公网安备 33021202002483