肝癌影像学诊断与鉴别概述•肝癌临床与病理•肝癌CT
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现•肝癌MRI表现•诊断与鉴别（一）、肝癌临床与病理•临床90%为HCC，中青*年男性好发，乙肝肝硬化，症状体征，大部分病例AFP（+）•表现：早期无症状体征有症状时－－肝病症状，消耗，发热；晚期肝脾肿大，腹水黄疸，出血*其他表现：低血糖，高血钙，ＲＢＣ↑／ＷＢＣ↑肝细胞癌（HCC)病理三型：巨块型：直径D>5cm结节型：D<5弥漫型：<1cm，肝硬化小肝癌：单个结节最大径≤3cm,2个结节径线之和≤3cm（“国标”）肝癌扩散途径：血行转移门V,肝V肝内外（肺、肾上腺、骨、肾、脑等）淋巴结转移（直接浸润）种植转移少见（二）肝癌CT表现•平扫:肝硬化/慢性肝病背景**，也可无•不均匀低密度肿块:区域分布，形态，数量，（马赛克图案--条块分割，假包膜,出血,坏死,脂肪变）•CE+:动脉期:门脉期:平衡期:（快进快出类型）•上述表现在临床上常常简称为一些代表性征象CT,case（低-等-高密度，均为平扫）假包膜征不同的密度，发现病变的难易程度，M/21M/48巨块型肝癌（平扫及多期增强）CASE—小肝癌强化减退（平衡期）平扫低密度灶增强动脉期（强化）弥漫型肝癌（鉴别于罕见胆管错构瘤**）门脉、IVC瘤栓，血管异常沟通少见淋巴结转移/远处转移胸壁肋骨转移（三）肝癌MRI征象T1WI（假包膜）T2WI,略高信号肿块T1WI增强：程度不等小肝CA，MRI，CE+环状强化肝癌MRI，门脉瘤栓（T2WI）（四）肝癌鉴别诊断•肝海绵状血管瘤•胆管细胞癌•腺瘤•FNH•肝硬化再生结节•转移瘤•其它肿块类鉴别1:肝海绵状血管瘤,CT/MRI鉴别2胆管细胞CA*•分布：胆管任何位•低密度灶，单或多发置•T1低、T2稍高不均匀•病理：1团块型**•边界不定（纤维坏死黏（肝内球形块，边液成分）清）•近端受累扩张的胆管，2胆管周围浸分支状润型（沿胆管，少有血管肝细胞受累）•增强：血管期和平衡期稍强化3胆管内型，低于腔内乳头样，颗粒HCC样纤维多者延迟强化，类似血管瘤胆管CA--MRI鉴别3：肝腺瘤，(m/60)鉴别4：局灶性增生结节（FNH）•无中央疤痕*•并脂肪肝时，相对高密度√•多发•少血供，强化不均、不显或无、延时疤痕无强化•瘢痕边缘有低密度环（扩张的淋巴管和淋巴细胞浸润）•肿块边缘环形强化（边缘受压肝组织）•周围肝实质异常灌注鉴别5：肝硬化再生结节(RN)与DN•RN：肝硬化局灶增生形成，不同类型肝硬化小于10mm，成分类似正常（肝枯胆纤）；•DN(发育不良结节）：较大，有假包膜。与周围肝实质有异。肝细胞、血管、胆管（成分变化，细胞异化）•多数情况下，肝内弥漫性再生结节，T1稍高，T2低等，信号均匀，无膜无强•少数小肝CA与RN无法鉴别•RN:动脉期显著强化，门脉期与肝等密度，似小HCC•肝硬化之后：RN---DN---EHCC(早期HCC)---SHCC(小HCC)鉴别6：转移瘤*（CT/MRI)7.其他肿瘤或非肿瘤原发肝淋巴瘤肝脓肿原发肝淋巴瘤小结•肝癌为常见疾病，表现为肿块或结节，多为巨块型，密度、信号不均，有多种表现•依据密度（信号）差别推测病理成分•增强曲线通常为流出型，典型病例可直接诊断•不典型病例需结合临床资料如性别年龄病史或AFP等作出诊断并鉴别•可采用多种影像手段或新技术（MRI系列)
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