高血压病病例分析
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编号：14（2015年） 病历摘要男性，55岁，反复头痛、头晕5年，加重2天。患者5年前开始在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕，休息后能缓解，未诊治。2年前体检时发现血压200/120mmHg，自行购“复方降压片”间断服用，血压控制不理想。近2天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差，食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年，长期口服降糖药，空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸烟35年，每天20-30支，饮少量黄酒。母亲有糖尿病。查体：T36℃，P86次/分，BP170/100mmHg。体型肥胖，神志清楚，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率86次/分，律齐，A2>P2未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L,K+3.3mmol/L,Na+135mmol/l
要求
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：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在
答案
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总分22分 一、初步诊断 3分 1、高血压3级很高危 2分 2、2型糖尿病 0.5分 3、低钾血症 0.5分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 6分 1、高血压3级很高危： （1）中年男性，病程长。 0.5分 （2）劳累或情绪波动时出现头痛、头晕。最高血压200/120mmHg，为3级。 2分 （3）A2>P2 0.5分 （4）有糖尿病及吸烟史，为很高危。 1分 2、2型糖尿病： （1）有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服降糖药。 0.5分 （2）母亲有糖尿病。 0.5分 （3）空腹血糖9.5mmol/L。 0.5分 3、低钾血症：K+3.3/L 0.5分 二、鉴别诊断 4分 1、原发性醛固酮增多症 1分 2、肾实质性高血压 1分 3、肾血管性高血压 1分 4、皮质醇增多症 1分 三、进一步检查 5分 1、肾上腺及腹部B超。 1分 2、血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查。 1分 3、血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查。 1.5分 4、超声心动图。 0.5分 5、心电图，胸部X线片。 1分 四、治疗原则 4分 1、控制体重、戒烟，糖尿病低钠饮食，适度运动。 1分 2、纠正低血钾。 1分 3、长期降压治疗。 1分 4、控制血糖。 1分知识点扩展高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）SBP140-159或DBP90-991级低于160/100SBP160-179或DBP100-1092级低于180/110SBP≥180或DBP≥1103级危险程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。
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