天津市校外线上培训机构备案申请表(表一)编号:申请时间:机构名称机构联系电话ICP备案号码统一社会信用代码注册地址法定代表人姓名法定代表人联系电话机构负责人姓名机构负责人联系电话网站负责人姓名网站负责人联系电话培训网站名称培训网站域名或IP开展信息系统定是否备案等级级备案工作测评时间-1-申报关键信息基是否关键信息基础设施开展础设施风险评估时间日志留存是否日志留存时间6个月一年数据备份是否异地备份是否异地备份地址培训层次小学初中高中招生范围本市外省市培训载体网站软件微信其他培训内容语文数学英语思想政治历史地理物理化学生物备注:1.编号由教育行政部门填写;2.机构须向市教委提交电子版和纸质盖章版各一份。机构名称(盖章):-2-天津市校外线上培训机构国内教师备案表(表二)机构名称(盖章):填报时间:序号姓名性别学历身份证号码教师资格证号所教年级及学科-3-备注:机构须向市教委提交电子版和纸质盖章版各一份。天津市校外线上培训机构外籍教师备案表(表三)序号姓名性别国籍学历学位所学专业外国人工作许可证号教师资格信息工作经历所教年级及学科-4-机构名称(盖章):填报时间:备注:1.教师资格信息:需标明证
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名称和发证机关;2.其他:机构须向市教委提交电子版和纸质盖章版各一份。-5-天津市校外线上培训机构课程内容备案表(表四)机构名称(公章):填报时间:课程名称课程目标课程结构授课对象课程进度-6-课程典型练习
题
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及讲解内容-7-教材名称教材作者教材出版单位教材适用年级培训内容专家评审意见备注:1.课程名称:须注明年级和学科,如“小学三年级数学培训班”“初中二年级语文培训班”;2.课程目标:须注明课程本身要实现的具体目标和意图;3.课程结构:须注明各章节具体名称和教学顺序4.授课对象:须注明学生所在年级,如“小学三年”“初中二年”;5.课程进度:须注明是否与本市中小学相应年级同期教学进度一致;6.课程典型练习题及讲解内容:须提供课程起始、中间、结束三个阶段的课堂典型练习题及讲解内容(每阶段2题);7.教材名称:须注明配套教材全名、所用具体册数、书号和出版时间;8.教材作者:须注明主编及所在单位;9.其他:机构须向市教委提交纸质盖章版两份,经备案后,学校留一份,市教委存档一份,同时还须向市教委提交电子版。-8--9-