肝叶切除患者的护理常规

肝叶切除患者的护理常规凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石，肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切除，半肝切除及肝楔形切除等。术前评估健康史：了解病人年龄，饮食习惯，营养状况和生活习惯，有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等，进食后有无腹痛，了解有无胆道疾病，胆道手术史，癌肿的大小，有无慢性疾病和重要器官功能不全史。身体状况：了解疼痛的诱因，性质，部位，程度，有无肝肿大，肝区疼痛，上腹部肿块，有无消瘦，乏力，黄疸；有无肝性昏迷，消化道出血等；了解定位诊断检查结果，相关器官功能状况。心理-社会状况：了解病人对疾病的态度；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院的环境是否适应，对手术是否接受及程度。了解家属及亲友的心理状况，家庭经济承受能力等。辅助检查：B超、CT检查阳性发现，血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。重要器官功能状况。术前护理；1.饮食护理：患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后，采用少量多餐，并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。对无法经口进食或进食量少者，可考虑使用全胃肠外的经脉营养法（TPN）。2.疼痛护理：大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一，持续性疼痛不仅影响患者的正常生活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。应帮助患者从癌痛中解脱出来，协助患者转移注意力，遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。3.改善肝功能：如有出血倾向和地蛋白血症，患者术前要注意休息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。室性有效的保肝治疗措施，以提高患者对手术的耐受性。4.防治感染，注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。术前准备：（1）.严密观察患者的体温变化：如为肿瘤热，可用相应药物治疗，以使体温恢复正常。（2）.嘱患者禁烟，掌握正确的咳嗽及排痰方法，练习床上大小便。勿剧烈活动，避免造成癌肿破裂。（3）.根据手术切除范围大小给予备血。（4）.放置胃管;主要目的是预防术后肠胀气及呕吐、防止肠麻痹的发生。插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，应更注意。（5）.肠道准备：口服抗生素三天，减少肠道细菌的数量。手术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。（6）预防应用抗生素：肝昏迷疾病患者的免疫力较低，应提前两天使用抗生素。（7）.为防止术中渗血，术前至少应用维生素K1三天。（8）.有些患者在手术前常出现严重的并发症如肝癌破裂出血、黄疸等，故要密切观察病情，发现问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及时报告医生。需要开胸者，准备水封瓶。术后护理：病情观察：密切观察患者生命体征、神志、全身皮肤黏膜有无出血点、有无紫绀及黄疸等情况。观察切口渗血、渗液情况。注意尿量、尿糖、尿比重以及各种引流液的情况。体位：术后平卧六小时，六小时后协助翻身。血压平稳后取低半卧位，床头抬高35°。第二天可予以半卧位，24h内床上活动，48h床边活动。但要避免过量活动，尤其是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。可做一些必要的床上活动，以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。吸氧：对肝叶切除体积大、术中作肝门阻断、肝动脉结扎、肝硬化严重者，术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，促进肝细胞的代偿，以利于肝细胞的再生和修复。吸氧的浓度、时间和方式，根据患者的具体情况及病情变化予以适当的调整。一般吸氧2-4天。定时观察患者的动脉血氧饱和度情况，使其维持在95%以上。为避免呼吸道粘膜干燥，可以雾化吸入+辅助排痰。鼓励深呼吸，指导有效咳嗽。饮食护理：术后禁食六小时，六小时后可进少量水，第二日可进流食。如有胃肠减压，先静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠蠕动恢复后,拔除胃肠减压管后给予流质，逐步过渡半流质及普食。以少食多餐为原则，避免生冷及硬性食物，定期监测体重。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血性，应怀疑术后出血，需及时通知医生，必要时再次手术。肝功能监测：术后要定期复查，注意术后有无黄疸和肝昏迷前期的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。疼痛护理：妥善固定引流管，防止引流管牵拉引起不适。早期协助半坐卧位，减轻伤口的张力。及时评估记录疼痛的性质、程度及诱发因素，有无生命体征的改变，遵医嘱做好对症处理。并加强心理护理，做好沟通，予以家属陪护。疼痛剧烈时，可适当用止痛药物。并发症的观察和护理出血：多发生于术后24h内。应严密观察生命体征的变化。观察腹腔内出血情况、伤口渗血情况、尿量、腹胀等情况。观察引流液的色、质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红色或暗红色，如每小时引流量超过200ml或8h超过400ml以上，或腹腔穿刺抽出不凝血，应怀疑有活动性出血存在的可能。一旦有出血迹象时，应加快输液或输血速度并及时报告医生，妥善处理。并注意有无恶心、呕吐、便血等消化道症状，以判断有无消化道出血，胆道出血吻合口漏的发生，为患者赢得抢救时间。肝功能衰竭：是肝叶切除术后常见且最严重的并发症，是导致患者死亡的主要原因。术后肝功能衰竭可分为急性、慢性两型，急性往往术后立即出现，表现为持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者发生肝性脑病，应密切观察患者的意识状态、生命体征。如病人出现体温升高，心率增快，呼吸急促，并伴有神志的改变如烦躁不安、昏睡、昏迷等症状，说明发生了急性肝衰竭，应立即通知医生处理。慢性肝衰，往往易被忽视，出现在术后数日至数周，病人的神志变化不明显，主要表现为黄疸加深，腹水加重，消化道出血，下肢水肿，水电解质紊乱，少尿以至无尿，最终可因肝衰竭而死亡。所有慎用有损肝功能的药物，积极保肝治疗，术后3-4天内，给予患者持续、低流量供氧，促进肝细胞修复与肝细胞再生。清洁肠道，避免便秘。对术后3天仍未排便者，应给予灌肠，避免肠道内氨的吸收而致血氨升高。腹腔积液：在护理过程中，应密切关注患者的肺部体征、痰液的性状、颜色等，及时进行痰液标本培养，合理使用抗生素。胆汁瘘：是肝切除术后常见的并发症。应观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出，随着创面愈合逐渐减少。保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外，记录引流液量及性质。如果胆汁引流量在一周内仍持续不减少，日渐增多，这说明发生胆漏。因此，我们需严密观察胆汁引流管的量、色，并每天准确记录，而且要观察有无剧烈腹痛、发热等单子漏、胆汁性腹膜炎症状，及时与医生联系。如果引流量逐日增多或腹痛明显，尤其动态观察中症状进行性加重，范围扩大，因考虑胆漏的可能。膈下脓肿：是肝叶切除术后的一种严重并发症。特别是切除半肝以上者，若引流不充分，易形成膈下脓肿。术后一周，患者持续高热不退，上腹部或季肋部疼痛，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆、黄疸、右上腹及右下胸部压痛等应考虑有膈下脓肿的存在。应密切观察体温、呼吸及脉搏的变化，注意腹部状况，及时告知医生，协助完成X线和B超检查，并保证抗生素的使用，给予物理降温监测体温的变化，放置胸腔闭室引流管的病人，保持引流管的通畅，避免扭曲、受压，注意观察引流液，做好护理。食管静脉曲张破裂出血：肝叶切除术后余肝不但变小，而且肝细胞发生浑浊肿胀，同时门静脉血流仅能经剩余侧的门静脉支通过。门静脉血流在一定程度上受阻，引发继发性门静脉高压而至胃肠道淤血。以手术后第1、2天最为明显，症状以便血较为多见，所有护士应除了严密观察胃肠减压的量、色以外，还应注意病人的大便次数、大便颜色，及时配合医生收集便标本，做大便潜血试验。同时应根据医嘱按时、按量地输入胃粘膜保护剂及防止上消化道出血的药物。同时护士在胃肠减压给予负压时，可减轻负压量，不可过大负压，引起胃出血，每日可用冰盐水冲洗2-3次。健康教育：指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好的情绪，使生活有规律，多休息，如体力许可，可适当锻炼，促进身心健康，以散步为主。向患者讲解肝癌的可能病因、症状和体征，尤其是乙型肝炎肝硬化和高发区的人群应定期体格检查，做AFP何B超检查，以期早发现、早诊断。3.指导患者适宜的饮食摄取，多吃含蛋白的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。有腹水、水肿者，宜选择低盐饮食。4.保持大便通畅，为预防血氨升高，可服用适量缓泻剂。5.遵医嘱按时服药治疗，按 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 完成预定疗程。6.嘱患者及家属注意观察病情变化，如有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，及时就诊。7.嘱咐患者定期复诊。