临床执业医师考试之慢性阻塞性肺疾病
练习题
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一、A1型题（2015）1.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是气候变化接触香烟烟雾接触过敏原空气污染感染2.慢性阻塞性肺疾病最主要病理生理特征是气道结构重塑肺泡通气量下降持续性气流受限肺泡弹性回缩力减退明显的肺外效应3.诊断慢性阻塞型肺疾病必备条件是肺气肿体征慢性咳嗽，咳痰症状胸部影像异常肺功能检查异常长期大量吸烟史慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是止咳祛痰低流量吸氧解痉平喘菌苗注射控制感染慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是慢性咳嗽晨起咳痰量多逐渐加重的呼吸困难发作性喘息持续性喘息慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是大气道功能异常小气道功能异常大、小气道气流阻塞限制性通气功能障碍以上都不是7.慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是吸烟寒冷气候呼吸道感染空气污染过敏下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难口唇和甲床发绀两肺叩诊过清音，呼吸音减低有阻塞性通气功能障碍双肺弥漫性湿啰音阻塞性肺气肿最常见的病因为支气管哮喘慢性支气管炎支气管扩张肺结核支气管异物阻塞早期慢性支气管炎肺部X线
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现是两肺纹理增粗、紊乱肺野透亮度增加胸廓扩张、肋间增宽双肺轻度渗出性改变无特殊征象正常青年人胸部一般不会出现的叩诊音是鼓音浊音实音清音过清音二、A2型题(2016)12.男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV/%,FEV占预计值的68%支气管舒张试验FEV改善％(30ml)。该患者首先考虑的诊断是支气管扩张慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺气肿支气管哮喘慢性支气管炎(2016)13.女，70岁。间断咳嗽10年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能B.胸部X线胸部MRI胸部CT心电图(2015)14.男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/日。查体：℃，口唇发绡。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血X109/L,。该患者最可能的诊断是支气管肺癌肺血栓栓塞慢性阻塞性肺疾病支气管扩张支气管哮喘15.男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，气短2年。查体：双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，胸部X线片示双下肺纹理增粗。动脉血气分析示，PaO275mmHgPaCO245mmH原可能的诊断是心力衰竭支气管哮喘支气管扩张慢性阻塞性肺疾病间质性肺炎(2015)16.男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是叩诊过清音呼吸音增强叩诊实音语颤增强三凹征(2015)17.男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年。吸烟35年，1-2包/月。胸部X线片示双肺透亮度略增加。为明确诊断，宜首选检查是胸部高分辨CT动脉血气分析肺功能肺通气扫描支气管镜(2016)18.男，72岁。慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。查体：意识清楚，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心率95/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢明显水肿。给予呋塞米利尿治疗改善心功能时，应特别注意复查的项目是A.血电解质二聚体动脉血气分析超声心动图心电图三、A3/A4型题(2016)(19〜20题共用题干)男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。该患者出现意识障碍最主要机制是感染中毒性脑病组织缺氧电解质紊乱潴留E.脑出血20.患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示，PaO65mmHgPaCO102mmHg查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。此时，应首选的治疗措施是糖皮质激素静脉滴注机械通气呼吸兴奋剂静脉滴注静脉应用广谱抗生素大剂量呋塞米静脉滴注四、B型题（21〜23题共用备选答案）以阻塞性通气障碍为主以限制性通气障碍为主混合性通气功能障碍以弥漫性障碍为主以上都不是阻塞性肺气肿结核性渗出性胸膜炎自发性气胸答案及解析答案：E解析：慢性阻塞性肺疾病往往因为感染而突然加重，导致急性发作。TOC\o"1-5"\h\z答案：C解析：记忆为主。答案：D解析：肺功能检查见持续性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。答案：E解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。答案：C解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。答案：B解析：早期病变局限于细小气道。答案：A解析：记忆为主。答案：B解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。答案：B解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶－抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。答案：E解析：本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。TOC\o"1-5"\h\z答案：E解析：肺气肿的患者为过清音。答案：B解析：患者有明显的阻塞性肺通气障碍（FEV/FVCV70%,支气管舒张试验FEV改善不明显（增加>12哪示支气管痉挛），提示为支气管结构出了问题，而不是暂时的痉挛，因此考虑慢性阻塞性肺疾病。答案：A解析：胸部X线未见明显异常除外结构性异常，考虑功能性异常。答案：C解析：老年男性，慢性咳痰喘为主要症状，既往有抽烟史。出现桶状胸提示肺气肿。符合慢阻肺表现。答案：D解析：老年男性，慢性咳痰喘病史10年，血气分析提示低氧血症，符合慢性阻塞性肺疾病特点。答案：A解析：首选考虑慢性阻塞性肺疾病。肺透亮度增加提示肺气肿，肺气肿时出现双肺叩诊过清音。答案：C解析：老年男性，抽烟史，症状慢性咳痰喘，符合慢性阻塞性肺疾病。确诊首选肺功能。答案：A解析：慢阻肺并发右心功能衰竭，通常不主张过早使用利尿剂。只有在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留之后患者仍存在严重的心衰症状才考虑使用利尿剂、正性肌力药物或血管扩张药物。使用利尿剂应特别注意排钾利尿剂导致的水电解质失衡。答案：D答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出现意识障碍考虑肺性脑病，肺性脑病又称作CO2麻醉，主要是因为CO2潴留造成。患者常规吸氧仍不能改善症状，出现严重的CO2猪留，需要机械通气。答案：A答案：B答案：B解析：结核性渗出性胸膜炎及自发性气胸肺扩张受限，属于限制性通气功能障碍；阻塞性肺气肿气流受阻属于阻塞性通气障碍。
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