新隔姜铺灸在痛症中的运用

隔姜铺灸在痛症中的临床应用主要内容第一、前言第二、隔姜铺灸概述第三、隔姜铺灸操作第四、隔姜督灸治疗强直性脊柱炎第二、隔姜铺灸概述一.铺灸概念属于隔物灸。可先将制成散剂的药物铺撒于施灸部位，再将姜、蒜等物捣烂制成隔灸物铺置其上，再铺置不同形状及规格的艾绒施灸。多选择背部大椎至腰俞督脉段，因如长蛇状，又叫督灸、长蛇灸。如名老中医罗诗荣隔蒜督灸。狭义督灸以山东崇桂琴督灸为代表，是指在督脉的脊柱段上隔姜“隔药发泡灸”主治强直性脊柱炎的中医特色外治技术。二、铺灸优点是目前施灸范围最大、一次灸疗时间最长的艾灸疗法。具有施灸面积广、热力深透、刺激量大、作用持久、疗效显著的特点。“凡灸诸病，火必足气到，始能求愈。”——《医宗金鉴·刺灸心法要诀》三、存在问题及我院隔姜铺灸改良1.病种局限2.操作困难3.费时费力4.容易烫伤5.容易起泡6.排烟困难7.患者舒适度、耐受度较差1.扩大灸治病种：包括多种慢性顽固性疾病、虚寒性疾病、痛症以及免疫低下、慢性疲劳、抑郁、亚健康、体质调理等。涵盖养生-防病-治病三环节。2.扩大灸治部位：不局限于督脉，扩展至任脉铺灸、大背部、大腹部、病变部位、重点部位铺灸。局部和整体治疗相结合。3.结合使用熨法：大范围铺灸者直接于毛巾或布料上铺姜艾疗。增加舒适度、安全性和可操作性。4.灵活使用药粉：据不同病种病情，可用发泡或不发泡药粉，不发泡粉依辨证配方，体质调理可不用药粉。针对性强。5.灵活决定治疗次数：发泡者，1月1次；不需发泡者，小范围铺灸可隔日1次，大范围铺灸可1周1次。增加了耐受度。6.改良装置和排烟：增加了操作简便性和环境舒适度。【我院隔姜铺灸特色】3、药粉姜泥下可放用药粉，又分为发泡和不发泡两种。单纯阳虚体质调理者可不使用。•发泡粉：以斑蝥、桂枝、麝香等为主药，主要用于强直性脊柱炎；•不发泡粉：以《张氏医通》天灸散为基础。根据不同疾病和辨证可选配祛风散寒、活血通络、利湿化痰等药物。•崇桂琴(山东中医药大学附院)：麝香、斑蝥、肉桂、丁香等•张巍云(青海省中医院)：麝香、斑蝥0.1g、丁香0.3g、桂枝0.3g、羌活0.3g等•朱现民(河南中医学院三附院)：麝香、斑蝥、附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海风藤、川乌、草乌、丁香、肉桂等药等量打粉，陈醋、蜂蜜调成泥状。•王虹(山东滨州中医院)：麝香0.5g、斑蝥3g、丁香1g、肉桂1g、甘遂2g•曹丽英(山东菏泽中医院)：麝香、马钱子、川芎、当归、淫羊藿、雷公藤等•何天有(甘肃中医学院)：威灵仙、羌活、独活、桑寄生、肉桂、丁香、川芎、细辛等•万健(青岛黄岛区中医院)：仙灵脾30g、巴戟天30g、鹿角胶20g、狗脊20g、桑寄生30g、熟地30g、生南星15g、杜仲20g、制首乌30g、露蜂房30g、熟附子30g五、隔姜铺灸部位•注重整体，以任督脉为重点：任督通百脉通，前后对应互治。•结合局部，以个体化为原则：加强关键部位或疼痛部位灸治。•督脉铺灸督脉为阳脉之海，总督一身之阳经。•以督脉为中心的大背部铺灸背部为“巨阳”膀胱经通过，循行于人体之阳面，循行最长，腧穴最多，为人体阳气之藩篱。其背俞穴乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，是为“诸阳之属”。膀胱经与肾经相表里，肾为先天之本，通过激发膀胱经气可补充肾气。•任脉铺灸任脉为阴脉之海，总任一身之阴经；任主胞胎，调节月经，促进女子生殖功能，维持妊娠。•以任脉神阙为中心的大腹部铺灸以神阙为中心的大腹部包括了内脏中许多重要的器官，分布着任脉、冲脉、带脉、脾经、胃经、肾经等多条经脉，还有很多脏腑的募穴。腹部虚寒、经脉不通则消化不良、经闭、宫寒不孕、少腹积块、脘腹胀满疼痛、睾丸胀痛、疝气等。蒸脐法七、隔姜铺灸适用疾病可广泛应用于临床各科疾病，以慢性顽固性、虚寒性的疾病、痛症为主。痛症：强直性脊柱炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肌肉劳损、腰椎间盘突出、增生性脊柱炎、膝关节病、软组织损伤、胃痛、慢性腹痛、痛经、慢性盆腔炎、盆腔痛、产后身痛等。其他：如慢性支气管炎、支气管哮喘、鼻炎、慢性肝炎、慢性腹泻、神经衰弱、抑郁、妇科疾病、泌尿系统疾病、体质虚寒、免疫低下、空调病、慢性疲劳、亚健康等。[督脉及背部铺灸治疗痛症]尤适合于强直性脊柱炎、颈椎病、腰椎间盘突出、增生性脊柱炎、腰肌劳损等疾病。[任脉及腹部铺灸治疗痛症]尤适合于慢性胃痛、慢性腹痛、痛经、慢性盆腔炎症、睾丸胀痛、疝气等。第三、隔姜铺灸操作一、铺灸技术步骤1.制备鲜生姜末，生姜约2000g温水洗净剁碎，使用食物调理器制作成碎末状，去掉多余姜汁(7分湿)；准备艾绒，每次需用艾绒约250-300g,如用药艾条，需剥开取绒，去除粗梗杂质。依铺灸范围，生姜及艾绒可酌情增加。2.施术前给患者做好解释工作，说明注意事项，嘱其放松。3.选择舒适体位仰卧或俯卧于床上，并暴露治疗部位。选择部位应个体化：督灸可覆盖及两侧膀胱经一线，任脉铺灸可覆盖及胃经；具体视病证可加大范围，大背部或大腹部灸治可延展至身体外侧缘；或再局部加宽重点灸治；也可仅选关键部位或疼痛局部灸治，不仅限于背、腹部。4.操作区域常规消毒，碘伏自上而下由里到外消毒3遍。5.首先在灸治部位两侧以毛巾围置及胶布固定，避免姜汁外溢或灸料掉落灼伤。需用药粉者先用姜汁涂抹皮肤，均匀撒上药粉，再放置相宜宽度的桑皮纸（单纯督灸或任脉灸者宽约10-15cm，可卫生纸、纱布代替）。大范围铺灸者加用厚浴巾，便于热感明显时加垫毛巾，或突发意外时整体移除灸料。6.铺生姜末及艾绒。在纸或浴巾上铺生姜末，铺成长条上窄下宽的梯形，单纯督灸依大椎到腰俞长度,任脉灸依上脘到关元下长度,高2-2.5cm、底宽7cm、顶宽6cm左右。注意生姜末不宜过薄也不宜过厚，过薄则灼热感太强，过厚则热力不够而渗透力差。艾绒搓成长条或平铺，一般厚约1cm，宽度应略小于生姜末，均匀放置于其上。7.用95%酒精棉球于艾绒头、身、尾端点燃，令其自燃自灭。8.待艾绒燃尽后，移去灰渣，重新铺置艾绒，继续施灸，共灸2-3壮，整个铺灸约需1-2h。（非发泡者第三遍燃尽后，可去灰，再用纸及塑料薄膜、毛巾盖上，保温至不热。）9.施灸结束后移去姜末艾灰及毛巾，擦净施灸部位。二、铺灸禁忌症1.大饥大渴大汗，极度虚弱，体质较差，不能耐受者；2.严重心脑血管疾病、皮肤疾病、局部出血；3.糖尿病控制不佳，有潜在感染风险；4.瘢痕体质以及过敏体质；5.严重的脊柱关节畸形；6.施灸处有溃疡。7.孕妇，崩漏，正值月经期。三、灸疗时间1.夏季三伏天是铺灸的最佳时间，有适应症者全年任何时节都可。2.小范围灸治可隔日1次，大范围铺灸不宜过于频繁，每次间隔一般不应少于1周，否则容易出现疲乏、头昏等症状；若出现口渴、便秘、尿黄、咽痛、牙痛、口疮等需要鉴别伤阴表现或排病反应。四、调养护理1.灸前2小时内切勿进食过多，防止灸时因胃肠受热蠕动而致腹部不适。2.艾灸前后忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之物及发物；3.灸后不宜剧烈运动，保持精神愉快，避免受凉，不用凉水洗澡，不用电扇空调直吹；4.灸后局部皮肤充血潮红，除使用特制药物铺灸外,一般不会出现水泡，如个别出现小水泡，无菌操作下刺破，敷以消毒纱布即可。五、注意事项1.根据不同病证选择督脉或任脉，关注重点治疗部位以保证质量，并选择最舒适体位以保证能顺利完成。  2.需要耐心看护患者，直至治疗结束，以免姜末断裂、艾柱移动、艾灰掉落导致烫伤或着火。3.如果患者自觉温度较高不能耐受，可移除部分艾绒。4.注意通风。5.加强巡视，及时发现病人有无不适，给以调整，必要时要停止艾灸。6.要循序渐进，初次使用铺灸要注意掌握生姜厚度及艾柱量，以免施灸过程中刺激量太大。7.铺灸的壮数和作用时间也可以根据时节、地理环境及患者体质、病情需要进行调整，病情尚轻、邪气浅表则壮数宜少，病情较重，则灸量宜大。8.正确处理燃烧尽的艾灰，以免引起火灾。•第四、隔姜督灸治疗强直性脊柱炎疾病概念•强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症。表现为脊柱弯曲畸形，腰椎变平，颈椎前伸，晚期整个脊柱周围的软组织钙化、骨化，椎间关节融合，发生脊柱强直、畸形以至严重功能障碍。•中医认为属于“痹症”，有叫“竹节痹”等，认为多与先天不足、肾精亏虚、寒湿外袭、筋骨失养所致。理论依据•《素问▪骨空论》“督脉生病治督脉，治在骨上。”•《素问▪调经论》“病在骨，粹针，药熨。”文献报道崇桂琴09年统计药物督灸治疗4000例，缓解率为95.8%，明显缓解率为63.7%。机理：升高脑内β-内啡肽的含量，起到中枢性镇痛作用；下调HLA-B27基因的异常表达；抑制炎症细胞产生IL-1、TNF-α等炎症因子，促使抗炎因子TGF-β1、IL-10的表达增加，减轻炎症损伤，修复破坏的骨组织，改善脊柱畸形，增加活动度，延缓病情进展。具体操作1.俯卧，选大椎至腰俞穴，根病情还可重点灸治肾俞、志室、骶髂关节。用拇指指甲沿脊柱骨突处轻按压十字痕迹；2.碘伏自上而下由里到外消毒3遍；3.沿十字痕迹用棉签涂抹姜汁，以湿润皮肤为佳，不宜过多；4.再沿大椎至腰俞“十”痕迹处由上而下均匀等分撒上督灸药粉呈直线状，厚约1mm，总约需20克药粉左右；5.在督灸粉上敷以宽约15cm桑皮纸，桑皮纸中线对准督脉；6.将生姜末牢牢铺在桑皮纸中央由大椎穴至腰俞穴，呈梯形，上窄下宽，要求高2-2.5cm，底宽7cm，顶宽6cm；7.在姜末上面放置三棱锥形艾柱长条，艾柱底宽为4cm，艾柱稍短于姜末，艾柱要搓紧，前后放置要均匀。点燃艾柱的头、身、尾3点，任其自燃自灭，1壮灸完后再换1壮；8.连续灸完3壮后移去姜末，取下桑皮纸，用温水、毛巾轻滚擦药粉和姜末，不能损伤皮肤,待自然起泡。起泡与处理1.灸后局部皮肤红赤，约3-6h左右施灸部位自然起水泡；2.约督灸24h后在无菌操作下刺破所起水泡，将泡液放掉，嘱患者要保持局部干燥，敷以消毒纱布，自然结痂，自然脱落；3.若起泡后处理不慎存在感染情况，及时就医。疗程25-30天治疗1次，3次为1个疗程。饮食生活注意1.治疗前1星期：患者以清淡食物和植物蛋白为主，忌食海鲜、肥甘及辛辣之品；2.治疗后1个月：禁食生冷辛辣、肥甘厚味之物，禁冷水洗浴。