内科诊疗技术：心电图机操作
规范
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内科诊疗技术：心电图机操作规范目的：描述心电图机的
标准
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操作
规程
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及一般维护。范围：适用于心电图机的操作。规程：心电图检查是我科的常规检查。【准备工作】1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。2、检查电源和地线或充电状态。3、调节走纸速度的电压于标准状态。【操作
方法
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】1、手动方式操作⑴将电源开关拨至ON位置，打开电源。按下AUTO/MANU键，消灭显示器上的AUTO指示，使本机处于手动方式操作校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV。按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序
记录
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I、11、III、aVR、aVL、aVF、VI、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。将导联开关旋回到"OFF〃位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换，只可在心电图机处于停止状态时(即START/STOP键处于STOP位置时)才能改变。2、自动方式操作打开电源，直至显示器上出现AUTO。按下START/STOP键，键上的绿灯发亮，这时动作按照自动操作的规则来操作，在完成12个导联记录后，自动停止工作。关电源，在以自动方式作记录时，导联选择键和lmv键不起作用。只有当START/STOP键处于STOP位置时，才允许操作方式选择从自动(AUTO换到手动(MANU)。常规心电图操作步骤：给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。接好地线，并再检查一遍接地是否可靠。接好电源线，打开电源开关，进行机器预热。按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。肢体导联位置：将电极板按照右上肢一红线、左上肢一黄线、左下肢一绿线、右下肢一黑线(此线与地线相通)。胸导联监测电极位置：V1，胸骨右缘第4肋间。V2，胸骨左缘第4肋间。V3,V2与V4两点连线中点。V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。V5，左腋前线V4水平。V6，左腋中线V4水平。V7,左腋后线V4水平。V8,左肩胛线V4水平。V9,左脊旁线V4水平。V3R~V6R，右胸部与V3~V6对称处。校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度,并打击标准电压，校正后使其10mm=lmV，记录纸速度一般为25mm/s.按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录I、11、111、aVR、aVL、aVF、VI、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。将导联开关旋回到"OFF〃位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。【临床意义】心电图波形及各部分的'意义：P波：代表心房激动时的电位变化。正常心电图1、11导联P波向上，而aVR导联P波倒置;aVL，III及VI、V2等导联P波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的P波顶部圆滑，时限〈0.12s，振幅〈0.25mV。PR间期，表示激动经过心房，房室结，房室束到达心室的时间。正常时限0.12〜0.20s，婴儿及心跳较速者，PR间期可较短。PR间期延长常代表房室传导阻滞。QRS波群：代表心室激动时的电位变化。正常QRS波群时间〈0.12s。在肢体导联，每个导联QRS波群振幅的绝对值相加$0.5mV,若〈0.5mV称低电压。胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应$0.8mV。在胸导联中V1的R波一般W1.0mV,V5的R波一般W2.5mV，若电压过高，常提示心室肥大。J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点。5.ST段：起自QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极，应在零电位线，可稍向上或向下偏移（向下偏移W0.05mV，向上W0.1mV，但在VI、V2导联中向上偏移可达0.3mV，V3W0.5mV）。若ST段上下偏移超过正常范围，可见于心脏病变等。T波：代表心室快速复极时的电压变化。正常情况下，T波方向与QRS波群主波方向一致（如在aVR导联T波倒置，而V5导联T波向上）。T波振幅在肢导联一般是0.2~0.6mV，在胸导联可能高达1.2~1.5mV,—般T波振幅应不小于同一心动周期R波的1/10。T波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。QT间期：代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而改变。心率快，QT间期短;心率慢，QT间期较长。正常范围0.32~0.44s。QT间期延长可见于心肌病变。U波：是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。一般方向与T波一致，应较T波为低，通常不超过0.05mV，但V3导联的U波有时可达0.3mV，U波特别明显时可见于低血钾情况。电轴：正常心电轴-30°〜+110°;电轴左偏-30°〜-90°;电轴右偏＞+110°。（二）心电图的测量和分析方法：波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格，由横线和竖线组成。横线的间隙是1mm，1mm等于0.1mV，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5mV，横线用以测量心电图波的波幅即电压（通常用mm或mV〈,/SPAN〉来表示）。竖线的间隔是1mm，相当于0.04s，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2s，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示。心电图的测量用两脚小分规进行。分析心电图的方法：⑴将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查心电图描记质量是否完好，有无遗漏及伪差。⑵分析每个心动周期是否有P波，P波与QRS波群关系是否正常,确定心脏的节律。⑶分析QRS波群形态及时限，确定其为室上性形态（正常形态）还是室性形态（畸形、宽大），或是室内差异传导。⑷分析P波与QRS波的关系，确定房室间传导关系、传导时间，是有固定关系、不固定关系、或完全无关。⑸分析P波与QRS波群节律的规律性，有无提早或推后出现，并依其形态特点及P-R的关系，判断节律是否异常。⑹分析PR间期、ST段、QT间期及T波形态和方向，确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。（三）心电图报告书写方法：根据申请单填写一般项目及临床诊断。根据心电图的测量分析方法，测出心房率、心室率、PR间期QT间期，P-QRS-T是否顺序发生等确定心律，并测出心电轴。心率计算方法：60秒除以P-P间隔时间，即得每分钟心率。例如P-P间隔为0.8秒，则心率=60三0.8=75次/分。如遇心房颤动等心律不齐，则计3秒内QRS波群数，乘以20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。通过对P波、QRS波的形态大小和它们间的关系，以及ST段、T波、QT间期的分析，准确简要写出心电图特点。总结以上心电图特点，写出心电图诊断意见，可大致划分为：节律（心律）心电轴是否偏移必要时注意度数;心电图是否正常或心电图大致正常、心电图可疑;心电图不正常（列出不正常的名称）。对有争议的问题，最后可写出2个诊断或建议，然后签名。
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