颅脑损伤一．头皮损伤（一）头皮血肿（二）头皮裂伤（三）头皮撕脱伤二．颅骨损伤（一）线性骨折一．颅前窝骨折二．颅中窝骨折表现：累及蝶骨→鼻出血，CSF鼻漏累及颞骨岩部，脑膜、鼓膜破裂→CSF耳漏otorrhea若鼓膜完整→CSF经咽鼓管流入鼻咽部可损伤第Ⅶ、第Ⅷ颅N→听力下降、丧失，周围性面瘫累及蝶骨、颞骨内侧面→损伤垂体，第2～6颅N累及海绵窦段颈动脉→颈动脉海绵窦瘘→颅内杂音、搏动性突眼累及颈内动脉或分支→致命性鼻出血或耳出血三．颅后窝骨折四．治疗（二）凹陷性骨折三．脑损伤（一）闭合性脑损伤机制（二）★原发性脑损伤与继发性脑损伤★原发性脑损伤：外力作用于头部时立即发生的损伤，且不再继续加重。①脑挫伤；②脑挫裂伤；③原发性脑干损伤★继发性脑损伤：在受伤一定时间后出现的脑损害，可进行性加重。①脑水肿；②颅内血肿一．脑震荡二．弥散性轴突损伤三．脑挫裂伤四．▲原发性脑干损伤：与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。表现：①由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP增高，昏迷程度深，持续时间长，可导致长期昏迷或植物状态。②眼：瞳孔可不等大、极度缩小、大小多变，对光反射不稳定。眼球位置不正或同向凝视。③神经系统：肌张力增高，去脑干强直；病理征阳性；锥体束征，瘫痪。④生命体征：紊乱；易出现R衰竭。五．▲下丘脑损伤：常合并于弥漫性脑损伤。表现：受伤早期出现意识障碍、睡眠障碍，高热/体温不升，尿崩，水、电紊乱，急性应激性溃疡，ARDS等。（三）颅内血肿一．★（曾经）硬脑膜外血肿临床表现：⑴外伤史⑵意识障碍的三种表现：①原发性脑损伤较轻，血肿形成较慢时：伤后发生短暂昏迷→中间清醒期→再昏迷(脑疝)②原发性脑损伤较重，血肿形成较快时：无中间清醒期，可有意识好转期，或呈进行性意识障碍加重③无原发性脑损伤：清醒→意识障碍(脑疝)⑶ICP增高：头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、朦胧、尿失禁等⑷瞳孔改变：小脑幕切迹疝、原发性动眼N损伤、视N损伤⑸锥体束征⑹生命体征：ICP增高、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝辅助检查：CT——血肿定位、定量、中线结构移位、脑损伤、脑水肿等二．硬脑膜下血肿三．脑内血肿四．脑室内出血和血肿五．★★迟发型外伤性颅内血肿定义：伤后首次CT检查颅内未发现血肿，再次CT检查发现血肿。原因：伤后血管未完全破裂，短时间内血管痉挛。表现：伤后病情稳定一段时间后，出现病情加重。常发生于伤后24h内，尤其是6h内。
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