静脉高营养并发症及预防 静脉高营养并发症及预防 R543.6A1672-5085(2010)06-0267-01近年来，我国肠外营养支持发展较快，临床使用率高于肠内营养，而国外正相反。肠外营养支持是纠正和救治营养不良的有力措施，但是使用和管理不当可引起较多且严重并发症。本文对此进行探讨。1置管相关并发症肠外营养可由外周静脉输入，也可由...
R543.6A1672-5085(2010)06-0267-01
近年来，我国肠外营养支持发展较快，临床使用率高于肠内营养，而国外正相反。肠外营养支持是纠正和救治营养不良的有力 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，但是使用和管理不当可引起较多且严重并发症。本文对此进行探讨。
1置管相关并发症
肠外营养可由外周静脉输入，也可由中心静脉（上、下腔静脉）输入。由于肠外营养溶液的特殊性质，临床一般采用中心静脉置管输注营养液。中心静脉置管的并发症包括：气胸、血胸、水胸、神经损伤、锁骨下血肿、空气栓塞、导管栓塞、静脉炎、大血管损伤、中心静脉血栓形成、肺栓塞等。与导管相关并发症的发生可能与置管操作技术、导管本身材质等多方面因素相关。预防此类并发症的发生关键在于熟悉穿刺部位静脉血管的解剖，掌握穿刺要领，提高置管操作技能，选用优质导管，适当使用抗凝剂或溶栓剂。另外，长期使用肠外营养可能发生局部和全身的感染并发症。如病人有发热和感染的症状，但全身又查不出明确的感染病灶，导管拔除症状消失，则可诊断为导管所致败血症。预防导管败血症应针对造成感染的各个环节，制定严密的管理体系，包括有一个专门的营养支持团队，肠外营养液在无菌条件下配置、无菌条件下中心静脉置管，置管术后应及时换药，并妥善固定好导管，导管拔出后作细菌学培养。
2代谢相关并发症
全肠外营养是非正常途径提供人体必需的能量和各种营养基质，目前长期使用肠外营养的有些代谢并发症仍无法避免。①糖代谢并发症：由于输入糖总量大、输注速度过快、内源性胰岛素不足等原因，可致高糖血症、渗透性利尿、非酮性高渗性脱水、酮症酸中毒。预防此类并发症的有效措施是严密监测血糖，特别是中老年病人肠外营养初期应每日监测血糖。一旦确诊发生了此类并发症，应立即停输含有高渗性葡萄糖的肠外营养液，输注盐水，并应用小剂量胰岛素。肠外营养液支持的病人还可因内源性胰岛素持续形成，在肠外营养停输后发生低糖血症。对于心肺功能不全者，输液时严密监测各项指标，控制输液量和输注速度。②氨基酸代谢异常：氨基酸溶液选用不当或输入量过大、输注速度过快可引起各类氨基酸代谢并发症，如选用含氮量高的氨基酸产品可引起高氮血症，氨基酸溶液成分不合理可引起氨基酸谱不平衡，高氮血症，输入量过多引起肾前氮质血症。预防此类并发症的关键是减少氨基酸输入量、降低输入速度、选用适当的氨基酸产品。③脂肪代谢异常：脂肪输入量过大或输入速度过快，脂肪廓清障碍引起脂肪超载综合征，造成人体发热、急性胃肠道溃疡、微循环泥状物形成、血小板聚积等。预防此类并发症的方法是严格掌握脂肪乳剂适应症，控制输入量及输注速度，严密监测脂肪廓清。特别是梗阻性黄疸、肝功能障碍、糖尿病以及脂质代谢异常的病人，应用脂肪乳剂应格外注意并严密监测脂肪廓清能力。脂肪代谢的另一个问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 是若必需脂肪酸供给不足，可引起血清磷脂、亚油酸或花生四烯酸缺乏，确切的必需脂肪酸需要量目前尚未确定。④钙、磷代谢并发症：钙、磷补充不足时引起低磷、低钙血症。当血清蛋白浓度正常时，实验室检查血清钙低于2.1mmol/L可诊断为低钙血症，应补充钙盐。血清磷低于1.0mg/dl时，应补充磷。在输肠外营养液同时加入格列福斯（每10ml含磷10mmol钠20mmol）和葡萄糖酸钙1g则可预防低磷和低钙血症。⑤低镁血症：长期肠外营养未进行镁的补充或补充不足、或丢镁过多，均可发生低镁血症。预防低镁血症的措施是在肠外营养液中加入适当量的硫酸镁。⑥钾代谢异常：钾排出过多或补充不足可引起钾缺乏；反之若供钾过多可引起高钾血症。钾的代谢受诸多因素影响，预防高钾低钾血症的并发症，要严密监测，并注意其他介质及酸碱平衡紊乱，综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，低钾时及时补钾，高钾时补高渗葡萄糖及适当量胰岛素。⑦其他并发症有微量元素缺乏或过多、维生素缺乏或过多、贫血、血清AST、ALT升高、胆汁淤积等。
这类并发症的发生多与对病情的动态监测不够、治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 不当或未及时纠正有关，通过加强监测，每天监测血糖、尿糖、电解质和每周监测肝、肾功能，并及时调整治疗方案可以预防和纠正。
我院制定了肠外营养支持的临床管理制度，对医嘱开具、药物配置、使用和监测作了具体规定，但在实施过程中，对肠外营养使用后的监测力度不够，存在发生了并发症没有及时采取措施的现象。这是很危险的。
总之，肠外营养支持容易发生诸多并发症，但只要想到并给予注意，都不难预防和处理。同时，应把握适应症，能用肠内营养尽量使用肠内营养。
-全文完-
浙公网安备 33021202002483