一、叶酸预防神经管缺陷相关知识二、叶酸项目管理要点一、叶酸预防神经管缺陷相关知识1、什么是神经管缺陷？神经管缺陷是一组涉及胎儿大脑和脊髓的缺陷，其特征是脑组织及脊髓暴露在外，缺乏头颅骨或脊椎骨以及软组织的保护，为一组严重的中枢神经系统畸形。主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出，是引起婴儿死亡和残疾的最常见原因之一。脊柱裂脑膨出脑膨出无脑儿2、叶酸知识（1）什么是叶酸系由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸的残基组成的水溶性B族维生素，为机体细胞生长和繁殖必须物质。存在于肝、肾、酵母及绿叶菜蔬如豆类、菠菜、番茄、胡萝卜等内，现已能人工合成。叶酸缺乏时，DNA合成减慢，但RNA合成不受影响，结果在骨髓中生成细胞体积较大而细胞核发育较幼稚的血细胞，尤以红细胞最为明显，及时补充可有治疗效应。叶酸是一种水溶性B族维生素，存在于绿色蔬菜、叶酸强化食物、维生素补充剂中。叶酸是新细胞产生和维持所必需的物质，这个在细胞快速分裂和人体的生长期如婴儿和妊娠期尤其重要。（2）人体对叶酸的需求（2）人体对叶酸的需求每个人每天都需要叶酸，人体不能合成叶酸，叶酸又不能大量在体内储存，体内的叶酸总量仅为5mg~6mg，完全依赖外源性物质供给。因此人必须每天摄入叶酸以满足机体功能的需要。合成叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收天然叶酸高度不耐热，在烹调过程中容易损失，因此影响了胃肠对食物中叶酸的吸收能力，而合成叶酸比较稳定。食物天然叶酸只有50%能被身体吸收，强化食品中约85%的叶酸可以被身体吸收，而叶酸片的叶酸100%可以被身体吸收。（3）叶酸对人体的作用1、预防胎儿神经管缺陷（如无脑畸形、脊柱裂等），有效率达50~70%.2、预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫血。3、对预防冠心病等慢性心血管病有一定作用。4、对预防老年痴呆和其他癌症有一定作用。5、对预防妇女乳腺癌和宫颈癌有一定作用。6、预防和治疗药物引起的巨细胞性贫血。（3）叶酸对人体的作用（4）增补叶酸的时间和剂量所有有怀孕可能的妇女，应在怀孕前3个月到怀孕后3个月，每天补充0.4mg叶酸以降低神经管缺陷的发生风险。生育过神经管缺陷儿的高危妇女应在医生指导下，从怀孕前3个月（至少1个月）到怀孕后的头3个月，每天增补4mg叶酸。（4）增补叶酸的时间和剂量保证妇女获得足够量的叶酸的有效方法是在多吃富含叶酸食物的基础上，每天增补0.4mg的叶酸。除了那些生育过神经管缺陷儿的高风险妇女外，建议正常妇女每天的合成叶酸补充量不超过1mg。（5）增补叶酸的不良反应不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可出现畏食、恶心、腹涨等胃肠道症状。大量服用叶酸时，可使尿液呈黄色。（6）【禁忌】维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸治疗。二、2011年我市增补叶酸预防神经管缺陷项目的管理要点一、项目目标（一）总目标2011年度，目标人群增补叶酸知识知晓率达到75％、叶酸服用率达到70%、叶酸服用依从率达到40%以上。（二）支持性目标：1.院内相关服务人员培训率达到80%以上。2.育龄妇女健康教育覆盖率达到60%以上。3.受孕妇女叶酸服用随访率达到80%。二、项目范围、对象和内容全市所有准备怀孕的农村妇女（包括流动人口）在孕前3个月至孕早期3个月免费增补叶酸，预防神经管缺陷。（一）组织领导1、成立贵港市增补叶酸预防神经管缺陷项目领导小组。领导小组由市卫生局、财政局和相关部门领导组成。三、组织实施领导小组负责项目的组织领导，对项目的实施进行督导和考评工作。领导小组下设办公室，办公室设在贵港市妇幼保健院，办公室主任由市妇幼保健院副院长谭燕萍同志担任，办公室人员由市妇幼保健院保健部和围产保健科、婚检科有关人员组成。项目办公室具体负责制定全市叶酸项目方案实施和技术指导，并按项目要求做好项目实施进展情况、相关报表资料收集、汇总及上报等工作。（二）叶酸片发放与管理市妇幼保健院各叶酸发放点各县（市）区妇幼保健院1、实行逐级管理和分发：2、叶酸发放的登记与随访（1）村医和社区医生负责了解育龄妇女的孕育状况，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，签订知情同意书,按每人每天1片（0.4毫克），每次发放一周期（6个月）所需数量，填写《贵港市增补叶酸预防神经管缺陷项目登记册》（2）各级医疗保健机构，在孕前保健、早孕检查、婚检中要进行健康教育，与符合发放叶酸的对象签订知情同意书,按每人每天1片（0.4毫克），每次发放一周期（6个月）所需数量，并填写《贵港市增补叶酸预防神经管缺陷项目登记册》将信息录入《广西妇幼卫生信息管理系统》。2、叶酸发放的登记与随访3、叶酸发放的具体要求：各发放单位要认真结合本单位工作实际，创造便捷条件为目标对象发放叶酸，建议“一站式”发放，即健康宣教、签订知情同意书、发放叶酸“一站式”解决，尽量缩短目标人群等候时间。叶酸服用的随访要求：每月随访一次，高危待孕妇女或孕妇每1－2周督促一次。主张“谁发叶酸谁负责随访”！3.如果妇女服用叶酸6个月未怀孕的，应在医生指导下自行购买叶酸继续服用，不能再次领取本项目的免费叶酸。（三）各发放单位项目管理要求1.相关科室的培训：本单位各相关科室的职责及项目的督导；出生缺陷基本知识及防治措施，出生缺陷诊断，健康教育的方法；叶酸防治作用；叶酸片的管理和使用，目标人群的随访，相关信息收集和上报等。2.培训对象全院医务人员，特别是相关科室人员。3.培训实施部门：由分管副院长和医务科负责组织（四）健康教育活动1、孕妇学校、婚前保健、生殖健康科等重点科室要做好项目的健康教育活动，提高人民群众对出生缺陷防治知识的认识。使育龄妇女了解出生缺陷的发病原因、防治措施、增补叶酸意义，从而提高目标人群增补叶酸知识知晓率和依从率。2.全院医务人员都有责任亦有义务宣传相关叶酸预防神经管缺陷的知识。3.出生缺陷健康教育核心信息：出生缺陷危害、病因，如叶酸缺乏容易导致神经管畸形；出生缺陷干预措施，如孕前增补叶酸、孕期保健、唐氏综合征产前血清学筛查、产前超声诊断、新生儿筛查；叶酸的作用、增补剂量、服用时间和方法。（五）信息报送由发放叶酸的工作人员负责本院内有关叶酸发放和服用信息的收集和上报，并按时报到辖区妇幼保健院。谢谢大家！
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