冠心病讲座

省公司工会2016年2月3日心血管疾病预防及急救知识讲座冠心病及其危险因素安徽医科大学第一附属医院心血管内科胡泽平主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 冠心病的概念 冠心病的危害 冠心病的临床症状 冠心病的危险因素 危险因素的控制 心血管疾病的急救 总结主要内容 冠心病的概念 冠心病的危害 冠心病的临床症状 冠心病的危险因素 危险因素的控制 心血管疾病的急救 总结心脏和冠状动脉 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉” 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”*斑块冠心病的形成机制 脂质浸润学说：脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄 动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足 粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血*PathogenesisofAcuteCoronarySyndromesPlaquerupturePlateletadhesionPlateletactivationPartiallyocclusivearterialthrombosis&unstableanginaMicroembolization&non-STelevationMITotallyocclusivearterialthrombosis&STelevationMIAdaptedfromDaviesMJ.Circulation.1990;82(suplII):30-46.主要内容 冠心病的概念 冠心病的危害 冠心病的临床症状 冠心病的危险因素 危险因素的控制 心血管疾病的急救 总结心血管病是全球死亡的首要原因 全死因中心血管疾病死亡占50% 发达国家死亡中近50%是死于心血管疾病 发展中国家死亡中25%归因于心血管疾病 全球死因顺位的前两位均是心血管疾病*全球死因顺位摘自1998WHO全球健康 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 死因顺位 死亡人数（万） 缺血性心脏病 72 脑血管疾病 46 急性下呼吸道感染 37.45 结核 29.1 慢性阻塞性肺部疾患（COPD） 28.9BraunwaldE,MarkDB,JonesRH,etal.UnstableAngina:DiagnosisandManagement.ClinicalPracticeGuidelineNo10.AHCPRandNHLBI,PublicHealthService,U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,1994.死亡数/100例病人/月0123456时间(住院后月)急性心肌梗死不稳定性心绞痛稳定性心绞痛0510152025冠心病患者死亡危险性女性男性运用MONICA 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1991-1995年在150万人群中的调研主要死亡原因:中国MUCA研究男性高血压4%运用MONICA方法1991-1995年在150万人群中的调研主要心血管疾病死亡原因中国城市/农村冠心病死亡率90807060504030198819891990199119921993城市农村年死亡率(1/10万)参照中国卫生部统计年报按世界人口标化，35-74岁未来我国冠心病患病率中国心血管疾病流行趋势不容乐观摘自1998WHO全球健康报告 年龄组 2000年（万人） 2010年（万人） 2020年（万人） 2030（万人） 30 169 188 221 279 40 898 1523 1794 2229 50 1049 1997 3495 4228 60 2158 3577 6583 12149 患病率（‰） 33 52 82 124 增加倍数 1 1.5 2.4 3.7中国心血管疾病流行趋势不容乐观 1998年，心血管疾病死亡占总死亡的58% 2020年，心血管疾病死亡占总死亡的79% 冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原因主要内容 冠心病的概念 冠心病的危害 冠心病的临床症状 冠心病的危险因素 危险因素的控制 心血管疾病的急救 总结冠心病的临床症状 心绞痛 胸痛：常为压迫性、发闷或紧缩感 急性心肌梗死 胸痛：性质同心绞痛 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭*冠心病的分类 稳定性心绞痛 急性冠脉综合征 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 心源性猝死冠心病的治疗 药物：慢性病，长期服用 手术 支架植入 心脏搭桥（CABG）主要内容 冠心病的概念 冠心病的危害 冠心病的临床症状 冠心病的危险因素 危险因素的控制 心血管疾病的急救 总结冠心病的危险因素 可以改变/控制的因素 超重 缺乏运动 过量饮酒 吸烟 精神压力 高血压 高脂血症 糖尿病 不能改变的因素 年龄 性别 冠心病家族史确切病因不清楚，一些因素与其发生相关，称为：危险因素各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升危险因素：年龄男性发病率随年龄而增加，绝经期后的女性呈相同趋势危险因素的存在加速病变进展35-74岁人群，年龄每增加10岁，冠心病发病率增加1-3倍、脑卒中发病率增加1-4倍遗传性高血脂症可能在40岁以前发病*危险因素：性别男性：随年龄增加，危险性显著增加，25-74岁男性冠心病发病率是女性的1.1-6.2倍，脑卒中为1.2-3.1倍绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，较少发生冠心病绝经后妇女，冠心病危险显著增加，发病率与同龄男性接近危险因素：家族史血管疾病发作时间早晚＞60岁发病为低危险中青年（＜40岁）发病为高危险与病人血缘关系的远近患病亲属的比例遗传性高脂血症，常在40岁以前发病MyFamily 一般而言，冠心病家族史中亲属发生冠心病的时间越早，亲缘关系越近，患病亲属越多，其冠心病的危险性越高 危险因素的筛选应考虑那些发生冠心病年龄较早（男性小于55岁，女性小于65岁）患者的一级亲属。通常亲属65岁以后出现事件者不予考虑，非直系亲属意义不大 早发冠心病家族史可用来评价健康个体发生冠心病的风险向心性肥胖 腰围/臀围：男性≥0.9 女性≥0.85苹果形向心肥胖：脂肪集中在腰腹部梨形向心性肥胖：脂肪集中在臀部及大腿肥胖引起疾病的比例疾病 比例2型糖尿病 61%胆囊疾病 30%高血压病 25%冠心病 17%骨关节病 14%危险因素：体力活动和饮食生活方式缺乏锻炼久坐生活方式不合理饮食结构是冠心病（CHD）独立危险因素不合理饮食钠摄入量：尿钠排泄量与收缩压显著相关限制盐摄入量为4-6g/天SBP↓4mmHg，DBP↓2mmHg饮酒：大量饮酒(＞30g/d)与血压升高密切相关，是脑卒中的危险因素钾摄入量：与血压水平负相关新鲜蔬菜和水果是钾来源饮食中抗氧化物：与CHD发病率相关西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、茶中富含维生素E、胡萝卜素危险因素：吸烟 吸烟的年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年数越长患冠心病的危险越大，冠状动脉病变越严重 我国的前瞻性研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明吸烟者比不吸烟者冠心病发生的危险增加2.2倍有研究显示心血管疾病中有近1/5的患者死于吸烟，吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素，即使非吸烟者也可因被动吸而使患病风险增高危险因素：心理因素应激、压力、缺乏社会支持、焦虑、抑郁等负性情绪，社会经济地位心理因素对坚持治疗产生不利作用，降低疗效巴西医生10年追踪随访发现：不廉洁官员有60%患病和死亡廉洁官员仅有16%患病和死亡危险因素：高血压 高血压是冠心病的独立危险因素。高血压致左心室肥大，是冠心病易感因素 Framingham研究表明：高血压患者较血压正常者冠心病发生危险增加2倍 我国的研究表明：SP每10mmHg或DP每增加5mmHg，9年内患心肌梗死或冠心病猝死的危险性分别增加28%和24%危险因素：高脂血症常用血脂检查项目：总胆固醇（TC）↑甘油三酯（TG）↑高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）↓低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CsLDL-C）↑氧化低密度脂蛋白（oxLDL-C）↑脂蛋白（a）↑载脂蛋白-A（Apo-A）↓载脂蛋白-B（Apo-B）↑总死亡率和胆固醇的关系胆固醇水平(mg/dl)摘自KlagMJetal,NEngJMed328(5):313-318,1993随访40年的死亡率胆固醇和冠心病死亡率的关系危险因素：糖尿病 糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的2-4倍 75%的糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病是冠心病的等危症！主要内容 冠心病的概念 冠心病的危害 冠心病的临床症状 冠心病的危险因素 危险因素的控制 心血管疾病的急救 总结控制危险因素的临床益处 降低总死亡率 减少血管重建术 改善生活质量 降低心脏事件减少住院您和医生携手，控制冠心病的危险因素，为健康的心脏一起努力！如何控制危险因素？改变生活方式 合理膳食 注意体重 适量运动 戒烟限酒 心理平衡合理膳食 低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(<一周三个)注意体重 体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2 肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤 健康饮食 适当运动适量运动 减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量 至少每周三次运动 散步、跳舞、家务劳动 全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较心理平衡 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响 缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐 饮食控制 如果饮食控制仍不理想，药物治疗 他汀类药物：阿托伐他汀等 贝特类药物，非诺贝特等 根据患者的不同疾病状况，设定不同的血脂治疗目标高脂血症目前国内高血脂控制的现状1999年对北京、广州、上海16家大型医院的1000例高脂血症病人降脂治疗的调查研究发现，只有平均10.1%的病人血脂控制在理想水平高血压 药物治疗 定期运动、减轻体重、减少盐摄取量 药物治疗 受体阻断剂 受体阻断剂 钙离子拮抗剂-ACEI-ARB-复方制剂 血压达标是关键 2002年营养与健康状况调查 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 显示 治疗率:24.7% 控制率：6.1%目前国内高血压控制的现状控制糖尿病 控制血糖、血压、血脂同样重要 糖尿病患者的血脂和血压的目标水平比非糖尿病患者更严格主要内容 冠心病的概念 冠心病的危害 冠心病的临床症状 冠心病的危险因素 危险因素的控制 心血管疾病的急救 总结心血管疾病的急救 心源性猝死 心绞痛 脑卒中2004年4月19日：全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼CEO吉姆·坎塔卢波死于心脏病突发，享年60岁。2005年7月2日:古月因突发心肌梗死于当晚11时在广东省佛山市三水区人民医院逝世。 2006年12月20日:著名相声演员马季于当日10：25分因心脏病去世。心肺脑复苏概念：指用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识称心肺复苏（Cardio-pulmonaryResuscitation,CPR)或心肺脑复苏(Cardio-pulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)心搏骤停的表现 意识丧失 可出现短时间的癫痫发作或濒死喘息 大动脉搏动消失 呼吸停止 双侧瞳孔散大 面色苍白、紫绀心搏骤停的心电表现类型 心室颤动～54.2% 心室停搏～29.8% 无脉电活动～9.2% 其他室速～1.5%三个阶段、四步法 第一阶段：第一个CABD（基础生命支持，BLS)公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段：第二个ABCD（高级生命支持，ACLS)专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段：延续生命支持，脑保护复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗胸外按压的重要性 心跳停止 呼吸停止 3秒 病人感到头晕 世界最长水下无氧生存时间：10分17秒 10~20秒 发生晕厥或抽搐 60秒 瞳孔散大呼吸停止 4~6分钟 大脑细胞发生不可逆损害判断意识双侧肩膀：轻拍双侧耳朵：重唤判断大动脉搏动胸外心脏按压×开放气道：仰头抬颏法 对于无颈椎损伤的患者，抢救者将一手掌小拇指侧置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开 注意事项：a、食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道b、不能过度上举下颏，以免口腔闭合c、头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置d、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间e、开放气道要在3-5秒钟内完成，在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅仰头抬颏法×√冠心病急救药物 硝酸甘油片 阿司匹林总结 冠心病是威胁生命的严重疾病 许多危险因素与冠心病的发生有关 不良生活方式 高血脂 高血压 糖尿病..... 全面治疗和纠正危险因素，防治冠心病 了解心肺脑复苏基本知识谢谢！**