编号：生产许可证编号：饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证申请书企业名称：（公章）法定代表人：企业注册地址：邮政编码：联系电话：传真：电子邮件：联系人：企业生产地址：申证名称：申报日期：年 月 日农业部全国饲料工作办公室制二○○四年十二月修订填写说明一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。封面编号由省级饲料管理部门统一编写：饲添XX（XXXX）XXX或饲预XX（XXXX）XXX。XX表示省份序号，（XXXX）表示年份，XXX表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同（见农业部1999年23号令）。换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。二、本申请书由企业填写，一式三份。企业上报省级饲料管理部门两份，自留存档一份；省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份，自留存档一份。三、需用A4纸双面打印，字迹清楚，内容准确，不得随意涂改。四、已开业经营的企业，其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政管理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。五、填报的产品名称应科学、
规范
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。添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。填报内容应客观真实。六、企业需上报的其它材料：1.厂区布局图；2.生产
工艺
钢结构制作工艺流程车尿素生产工艺流程自动玻璃钢生产工艺2工艺纪律检查制度q345焊接工艺规程
流程图；3.（I）型饲料添加剂生产企业应提供环保证明。七、如表1–––表6内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料应装订成册。八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。表1企业情况介绍填表日期：年月日 企业名称 总人数 注册资金（万元） 主要机构设置 人员组成 人数 技术人员 申证产品基本情况 规模(吨/年) 产品品种 年产量（吨） 企业简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料）注：1.产品品种栏：饲料添加剂按产品品种分列；添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、 其他”分列。2．年产量栏：按申报前一年的产品产量填写（新建企业可不填写）。表2生产设备清单填表日期：年月日 序号 设备名称 型号规格 生产厂家及国别 出厂日期 投产日期 技术性能指标 1 2 3 4 5 6 7 8 表3产品目录及产品配方填表日期：年月日 序号 产品名称 执行
标准
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编号 产品配方 1 2 3 4 5 6 7 8 注：1.执行企业标准的产品，应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明；必要时提供企业备案标准（新建企业提供标准草案）。 2.饲料添加剂应按品种全部列出；添加剂预混合饲料可列出主要产品。表4检验仪器设备清单填表日期：年月日 序号 检验仪器设备名称 型号规格 生产厂家 出厂日期 使用日期 技术性能指标 1 2 3 4 5 6 7 8 表5企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单填表日期：年月日 序号 姓名 性别 年龄 职称 职务 从事的业务工作及时间 何时获何工种职业证书及编号 发证机关 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 表6
管理制度
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名称 主要内容 1 2 3 4 5 6 7 8
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