腹主A旁淋巴结切除相关解剖腹主A淋巴结切除术是在大血管和输尿管周围操作，相对技术上比较危险及难度增加。刘晓云liu.xyPh.DM.Dgynaecologyandobstetrics最理想切除，会遗漏约1/4左右，彻底淋巴结切除是很困难的。DepartmentofGynecology.TheThirdAffiliatedHospitalofZunyiMedicalUniversity适应症是否系统切除腹主A旁淋巴结备受争议切除淋巴结数目也存在争议确定腹主动脉旁淋巴转移情况（CT/PET-CT）影像学1．卵巢癌;分期手术2．输卵管癌;为制定治疗
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提供依据3．内膜癌;II期以上,宫角部位、癌深肌层浸润等;高危组织类型子宫内膜癌;评价疗效及估价病人的预后4．宫颈癌盆腔淋巴结有转移者、宫颈腺癌、局部晚期;肠系膜上A解剖腹主动脉旁淋巴结切除范围B水平腹主动脉周围重要标志——血管前侧壁：A水平：髂总A——肠系膜下AL1-level：一对肾上腺中A（侧壁）；右肾上腺V（侧壁）A水平肠系膜上A（前壁）与主A夹角内有左肾V,前方有十二指肠肠系膜下AL1-L2：成对肾A、V：，侧壁B水平：髂总A——肾血管左肾静脉L2-level：卵巢A：成对（前壁）细而长右卵巢V：右侧壁左肾动脉解剖L3-level：肠系膜下A：前壁，髂总A分叉上3~4cmL4-level：髂总A：成对；左髂总静V位于左右髂总A之间后壁：骶前上腰A：四对，L1-L4水平，腹主后壁发出；腰V：四对，偶有五对，各腰静脉间有纵干联系，骶正中静脉肠系膜下A骶正中A、V：L4水平，后壁，髂总A分叉上一点腰动静脉骶正中动脉左侧髂总动脉右侧髂总动脉解剖解剖腹主动脉途中神经结构肠系膜上丛：肠系膜上神经节发出，随肠系膜上动脉及其分布走行，腹腔丛：分布于空肠、回肠、横结肠和右半结肠。L1水平，腹主A起始处，由一对腹腔神经节及将其相连的致密神经纤维网组成，并发出大量的二级丛腹主动脉丛：腹腔丛的延续，位于腹主的前方及两侧，接受腰交感干分支，形成胃丛、肾上腺丛、脾丛、胰丛、肝丛、的纤维，是肠系膜上下丛之间的亚从。肠系膜上丛和肠系膜下丛等若干亚从。调节腹腔相应脏器的功能。肠系膜下丛：发自肠系膜下神经节，并接受L1、2交感节的纤维，随由于该丛的纤维伸向各方，有如阳光四射，故又名肠系膜下动脉及其分布走行，分布于降结肠、乙状结肠和直肠上段。太阳丛。解剖腹下丛：位于L5椎和骶岬之前，两条髂总A之间；自主动脉丛和腰神经节两侧神经汇合而成，分为支配生殖以及膀胱泌尿结构的盆丛。腰丛：位于腰大肌深面，由第T-12神经前支的一部、L1-4神经前支的一部分组成。L-4神经前支的另一下腹上丛：主动脉丛的延续，接受L3、4(5)交感节的纤维，在第5腰部分和L-5神经的前支共同形成腰骶干，参加骶丛椎前面沿两髂总动脉分为两束，即左、右腹下N。的构成。解剖腰交感干：胸交感干----骶交感干。位于腰椎体的前外侧，腰大肌的内侧缘，左干位于腹主动脉的左后方，右干位于下腔静脉的后方，输尿管：位于腹膜后，为腹膜外器官，右侧两干间有横行纤维连结。向下经髂总A、V的后方与骶交感干连接，尾短于左侧约1厘米。端汇聚，止于尾骨前方的奇神经节下腹上从腹段：自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。沿腰大肌前面斜行向外下走行，周围有疏松结缔组织包绕，在腰大肌中点的稍下方，输尿管与卵巢血管交叉。腰交感干解剖腹主动脉旁淋巴结沿腹主动脉走行途中淋巴腰淋巴结：30-50个，收纳成对的泌尿生殖器官的淋巴管，接受总汇下肢和盆部淋巴的髂总淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管形成左、右腰淋巴干，注入乳糜池。乳糜池：是胸导管的起始部，多为膨大的梭形囊，位于第1腰椎的前方，腹主动脉的右后方，由左、右腰干和肠干合成，注意事项1、解剖血管是对血管最好的保护；腹主动脉旁左侧的淋巴结切除2、充分暴露下腔静脉的外侧缘的方法是显露腰大肌和髂左侧的输尿管和卵巢动静脉紧贴腹主动脉腰肌，不易向外侧推开，且向外侧推开的过程易导致小静脉损伤出血，同时在自上而下的切除过程3、将右侧输尿管和右侧卵巢动静脉向外上方拨开，将十中还会遇到肠系膜下动脉阻挡。二指肠水平部向前方挑起。因此，这一侧淋巴结切除较右侧困难，尤其是肠系膜下动脉至左侧肾静脉这一段的淋巴结。注意事项注意事项腹主动脉旁右侧淋巴结切除分离淋巴组织与动脉表面的神经纤维分离后再用超声刀切割淋巴右侧淋巴结几乎全部位于下腔静脉前方。组织及淋巴管在自上而下的切除过程中需要注意的有两点：否则会直接导致动脉前的交感神经、上下肠系膜神经丛及上腹下神经丛的损伤。如果上位的交感神经受到损伤，将使术中盆腔（下位）第一，注意下腔静脉的内侧缘，下腔静脉内侧缘与腹主动脉外侧缘有交感神经的保留是否失去意义呢。的有约0.5cm的距离，有的没有距离而紧贴。为干净、彻底、安全的将腹主动脉右侧旁的淋巴结切除，需将腹主第二，下腔静脉的终末端的前方有一直径约1mm的无名静脉，动脉前方的鞘膜完全打开，同时充分暴露下腔静脉的外侧缘。注意事项腹主动脉及腔静脉变异两侧髂总动脉之间淋巴结切除此组淋巴结的后方是左侧髂总静脉和骶正中静脉，由于有后方的第四五腰椎向前挤压，使得淋巴结与髂总静脉之间缺乏缓冲，术中易损伤输尿管左侧髂总静脉。右下腔静脉左下腔静脉异位肾B---水平淋巴切除1B----水平淋巴切除2腔静脉大淋巴切除粗大腰动脉腹主动脉旁淋巴结切除术是一项有难度的手术，需要循序渐进的训练和不断学习。其出现并发症的频率与术者的熟练程度成反比。THANKYOU.
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