胺碘酮的
规范
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使用及并发症的预防处理、抗凝药物皮下注射的护理规范时间：2022.7.2117：30地点：心内一会议室主讲人：曹艳秋目录2.抗凝药物皮下注射的护理规范1.胺碘酮的规范使用及并发症的预防处理第一节胺碘酮盐酸胺碘酮注射液是最有效的第III类抗心律失常药，对于心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速治疗效果较佳。对患者进行静脉输注胺碘酮，在输注后的五分钟便可起效，在十五分钟到半小时间药物疗效最大，停药以后，药物可以持续作用二十分钟到四个小时。胺碘酮pH值2.5~4.0，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。胺碘酮外周静脉注射时还释放5-羟色胺等活性因子到组织间隙，5-羟色胺刺激末梢神经引起疼痛。胺碘酮静脉输注浓度>3mg/ml时，有诱发外周静脉炎的风险；如持续静脉输注时间>1h，胺碘酮度不超过2mg/ml，同样有诱发静脉炎的风险，高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2%特别是对于老年患者，由于老年人群的皮肤薄、弹性比较差且松弛、感觉比较迟钝，血管的弹性减退，进而使得血管的通透性增加，更容易发生静脉炎。静脉炎的临床表现：注射部位有烧痛、肿胀，随着注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成可触摸到条索状的静脉，4级输液部位疼痛伴有发红和/或条索状物形成，可触及静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出。静脉炎的分级0级没有症状1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；1.与药物性质有关2.患者相关原因胺碘酮的PH值小于人体PH值输注胺碘酮的浓度>3mg/ml时也会引起静脉炎年龄大，血管细且弹性差，选择下肢进行输液，这些都会引起静脉炎胺碘酮注射液所致静脉炎的原因注意：胺碘酮一般溶解在葡萄溶液中，若用生理盐水稀释则更容易引起静脉炎针对使用胺碘酮的患者所采取的预防静脉炎措施：①保护血管，防止发生静脉炎：减少机械性损伤，选择合适的管路，最好选用22~24G静脉留置针，维持时间较长者，及时更换注射部位，必要时行深静脉置管，胺碘酮静脉泵入后，先用生理水20ml进行冲洗导管，再用肝素盐水5ml封管，降低静脉炎的发生率。②静脉泵入胺碘酮前应认真评估血管，选择充盈，弹性好，易固定且较粗大的上肢静脉，忌用末梢循环差的静脉.避免反复在同一部位多次注射，一般不宜采用下肢静脉，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，易导致外周严重的静脉炎。静脉穿刺时，需另备一副装有等渗液的空针，在穿刺成功后先试注射5~10ml的等渗液，确定在血管内后再连接药物。③对持续静脉滴注胺碘酮的患者要严格交接班，加强巡视，严密观察注射部位局部反应，输液通畅情况及重视病人主诉。当患者诉有烧灼感或疼痛时，无论局部是否肿胀，都应立即更换注射部位，以防止静脉炎的发生。④健康教育加强患者及家属的健康知识宣教，以及输完胺碘酮后可能会出现的不良症状，并且要告知患者在输液的过程中要减少穿刺肢的活动，防止药液外渗并引起静脉炎，并告知患者及其家人不要擅自调节输液泵，感觉肿胀和疼痛时应及时告知，患者在输液的时候要穿宽松的衣服，避免衣物过紧对血管造成压迫，宽松的衣服可以在很大程度上减少患者出现静脉炎的几率。当患者使用胺碘酮出现静脉炎时的治疗方法：方法①：土豆片外敷土豆中含有大量的淀粉、盐类、胡萝卜素、维生素B、C、茄碱、龙葵素等。淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有消肿、缓解疼痛，减少渗出的作用。方法②：可外涂喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）主要成分为多磺酸基粘多糖，是由动物肝脏提取的粘多糖肝素脂，涂在患者发生静脉炎处，药物被皮肤吸收以后，迅速穿透人体皮肤，送至患者皮下组织处，有效抑制肌体组织中蛋白分解酶以及透明质酸酶的活性。吸收患处血肿和水仲，同时也在一定程度上抑制血栓的形成和生长，促进局部血液循环，刺激受伤组织导到再生，并有迅速缓解疼痛及压迫感、吸收渗出液体、缓解肿胀感、促进结缔组织复原。方法③：喜辽妥软膏联合硫酸镁冰敷硫酸镁冰敷疗法作用机理是通过降低神经末梢敏感性，从而抑制细胞的活动、增加局部血管收缩力、减少局部渗出，达到减轻疼痛与控制炎症扩散的目的。方法④：局部热敷加喜辽妥软膏局部热敷通过提高局部组织温度诱发局部血管扩张，增加穿刺血管血流量，进而促进局部组织新陈代谢，而且药物吸收度高，局部血管软化进程加快，有利于损伤部位的修复，有效地预防静脉炎的发生方法⑤：氧疗法采用塑料薄膜将静脉炎发生部位包裹成一密闭空间，把不经湿化的氧气吹进密闭空间，氧流量为5-6L/分，每次15-20分钟，每日两次。水胶体敷料水胶体敷料的主要成分是亲水性羟甲基纤维素，主要功能是消除发红和肿胀。当胺碘酮进而患者的静脉时，会导致患者的静脉血管出现持续的高压现象，进而会增大毛细血管的通透性，使纤维蛋白在毛细血管的周围进行沉降，在很大程度上阻碍了毛细血管的正常运行。水凝胶可以溶解绝大部分的纤维蛋白，以保障患者组织的正常代谢功能，此敷料内部含有大量的水胶体，而水胶体为患者的傷口提供了大量的水分，进而可以保证水胶体可以从患者伤口中吸附出各种各样的有害物质，并保证了患者伤口时刻处于湿润状态，这可以在很大程度上促进受损组织再次生长。并且这种敷料也可以保证皮肤的有氧呼吸，进而可以抑制许多微生物的生长，使伤口处保持无菌状态。这种敷料有许多优点，主要是此辅料是透明状态的，护理人员可以直接观察到患者伤口的发展情况。并且材料具有透气性，以确保皮肤的连续呼吸，并且还可以防止细菌侵入内部并继续繁殖。第二节抗凝药物皮下注射的护理规范壹.临床常用皮下注射抗凝剂贰.注射工具选择叁操作流程和步骤肆抗凝剂皮下注射相关病症及处理对策预灌式注射液那屈肝素钙注射液依诺肝素注射液达肝素那注射液贝米肝素钠注射液低分子肝素钙注射液低分子肝素钠注射液磺达肝癸钠注射液液体剂型低分子肝素钙注射液低分子肝素钠注射液冻干剂型注射用那屈肝素钙注射用低分子肝素钙注射工具选择抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大除预灌式注射器外，选择注射工具需根据具体型、生理特点和抗凝剂剂型，对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射的风险。适应症和禁忌症适应症VTE预防VTE治疗其它治疗领域①大手术围手术期患者②存在VTE中、高风险的卧床患者③高凝状态且物理预防措施无效患者①DVT伴有PTE②急性周围型DVT伴有血栓延伸③中央型和混合DVT④癌症相关血栓形成⑤口服抗凝效果欠佳的复发性VTE⑥肝硬化伴有门静脉血栓形成⑦急性脑静脉窦血栓形成⑧内脏静脉急性血栓形成①急性冠脉综合征②缺血性脑卒中③糖尿病肾病禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症①肝素或其衍生物过敏②严重血功能障碍③有活动性出血或有出血倾向的器官损伤④急性感染细菌性心内膜炎①急性大面积缺血性脑卒中伴有或不伴意识障碍严重肝肾功能不全②难以控制的高血压③同时应用乙酰水杨酸、镇痛药右旋糖苷、皮质类固醇治疗时有增加出血的危险操作流程和步骤（注射部位的选择）不同注射部位药液吸收速度不同腹部>上臂>大腿临床上首选腹部
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