输液反应的应急预案与程序主讲：孙云乔榆树市医院护理部常见的输液反应:一：发热反应二：循环负荷过重三：静脉炎四：空气栓塞发热反应（一）、原因发热反应是最常见的一种输液反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起1、输入液体与加入药物质量；2、输液器具；3、配药加液中的污染；4、静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染；5、联合用药过多,药物配伍不当；6、输液速度过快；7、环境空气的污染；（二）、症状
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现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。（三）、预防1、加强责任心，严把药物、器具关：一挤二照三倒转2、严格把好药液配制关：（1、）配药安瓿锯痕需用0.5%强力碘或75%酒精棉签消毒后折断；（2、）加药时将垂直进针改为斜角进针，斜面向上与瓶塞成75角刺入并轻轻向针头斜面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头；（4、）注射器一人一具，不得重复使用。3、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程、4、合理用药，注意配伍禁忌（四）治疗1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。2、输液用具做去除热源的处理。3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。4、保留剩余的溶液和输液器送检作细菌培养循环负荷过重（一）、原因肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。（二）、症状病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。（三）、预防防大于治输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心肺疾患、老年及儿童，尢须特别注意。（四）、治疗应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理：1、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏担；2、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管液的产生，同时氧气用20%--30%酒精湿化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；3、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物；4、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；5、无贫血者，可静脉放血200-300ml，减少回心血量。静脉炎(一)、原因1、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液；2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应；3、无菌操作不严，引起局部静脉的感染；4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。（二）、症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。（四）、治疗1、严格执行无菌操作，提高穿刺技术2、输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺3、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速，输较强刺激性的药物要尽量选粗血管（三）、预防1.患肢抬高并制动，局部用75%的酒精或50%的硫酸镁行湿敷。2.超短波治疗。3.用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。4.如有合并感染，视病情给抗生素治疗。空气栓塞（一）、原因空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。（二）、症状病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的“水泡声”。（三）、预防输液时须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人换瓶后，必须检查一下滴壶以下是否有空气，观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开。（四）、治疗1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。同时通知医生，配合医生做好应急处理。2、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。3、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。【应急预案】1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。【处理
流程
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】立刻停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。2013.11.28
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