高血压的全科医学诊断和处理

高血压的全科医学诊断和处理1*提要高血压的全科医学诊断高血压的全科医学处理*血压升高是心血管疾病独立危险因素 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生增加49% 舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46% 血压升高是冠心病发病的独立危险因素*降压本身的益处平均降低卒中发生率35–40%心肌梗死发生率20-25%心力衰竭50%收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg*我国高血压防控趋势不容乐观2012年全国高血压患病人数为2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步缩小。成人正常高值血压检出率呈上升趋势，据2002年调查，估算全国有3亿人为正常高值血压。高血压三率总体呈上升趋势，但仍处于较低水平，2004~2005年我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5%。*高血压是造成我国心血管病负担的首要原因 研究使用2010年全球疾病负担（GBD2010）中国部分的数据，采用人群归因危险度估计高血压造成的死亡和疾病负担 高血压造成的伤残调整寿命年（DALY）占心血管病总DALY的63.5%，高血压造成的早逝损失寿命年（YLD）和伤残损失寿命年（YLL）占心血管病YLD和YLL的50.1%和64.5%*我国60%以上的心血管死亡归因于高血压 高血压死亡人群归因危险度分析显示，所有心血管病死亡中，64%是由高血压造成的，其中87.3%的高血压心脏病死亡、70.8%的脑卒中死亡、54.3%的缺血性心脏病死亡、41.2%的其他心血管病死亡以及43%的慢性肾病死亡均归因于高血压*心脑血管疾病的一、二、三级预防 一级预防----病因预防----社区卫生服务的重点： 合理膳食 适当运动 戒烟限酒 积极治疗危险因素相关的疾病（高血压、高脂血症、糖尿病等） 心理社会因素*心脑血管疾病的一、二、三级预防 二级预防----早诊断、早治疗 全科医生 提高全科医生诊断水平 加强对社区居民的卫生宣传、教育 高血压的筛查 针对不同人群的高血压管理 高血压患者的健康档案 警惕先兆症状*心脑血管疾病的一、二、三级预防 三级预防----临床预防 全科医生 综合防治----干预、管理多重危险因素有关高血压的几个问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 （1）：9《2014年中国高血压基层管理指南》：高血压是一种“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预 降压的同时，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病降压+护心、脑、肾18岁以上成人高血压水平的定义和分级引自《2014年中国高血压基层管理指南》10高血压测量以诊室血压作为高血压诊断的依据。阈值：家庭血压≥135/85mmHg；动脉血压白天平均值≥135/85mmHg或24h平均值≥130/80mmHg。 级别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 <120 <80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90有关高血压的几个问题（2）： 血压监测的注意事项：1.被测者至少休息5分钟2.测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡，排空膀胱3.血压计袖带气囊至少包裹80%的上臂4.上臂保持与心脏同一水平5.给气囊充气，通过触诊桡动脉搏动决定收缩压范围6.在测得的收缩压高限以上10-20mmHg处听诊肱动脉柯氏音12有关高血压的几个问题（3）： 高血压的定义：患者未服用抗高血压药物的情况下，非同日所测3次血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。如果收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg,则称为单纯收缩期高血压。家庭自测血压≥135/85mmHg动脉血压白天平均值≥135/85mmHg或24h平均值≥130/80mmHg。 鉴别原发性高血压和继发性高血压：原发性高血压──需长期接受药物及非药物治疗继发性高血压──针对血压升高的病因治疗 高血压的分级与危险分层11*高血压的诊断与处理评估 确诊高血压 鉴别继发性高血压（疑似继发性高血压，需转诊） 明确血压水平（分级） 评估心血管危险因素 判别靶器官损害及相关临床情况 根据心血管危险分层确定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 *《2014年中国高血压基层管理指南》高血压是影响预后的重要危险因素之一 高血压（1-3级） 男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖 异常（6.1-6.9mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁） 腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖 （BMI≥28kg/m2） 高同型半胱氨酸>10μmol/L高血压预后的危险分层14引自《2014年中国高血压基层管理指南》预后危险度分量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 根据心血管总体危险量化估计预后危险分层表，将高血压分为低危、中危、高危三层1低3中5高*心血管预后的影响因素--靶器官损害 LVH:心电图--SV1+RV5≥3.5mV（女）；4.0mV（男）心超--LVMI男性≥125，女性≥129g/m2 颈动脉超声：IMT≥0.9mm或出现动脉粥样斑块 估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/分/1.73m2)或血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L 女性107-124umol/L 微量白蛋白尿（MAU）：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比值：≥30mg/g(2.5mg/mmol)16*心血管预后的影响因素--伴随的临床疾患 脑血管病：脑出血、缺血性卒中、TIA 心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心衰 肾脏疾病：糖尿病肾病、肌酐中度升高（男性Cr≥133umol/L,女性Cr≥124umol/L)、蛋白尿（≥300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿 糖尿病*全科医生问诊高血压的几个要点： 何时发现高血压？ 高血压的伴随症状？ 最高血压水平？ 是否做过相关检查？ 是否经过治疗？效果如何？ 是否有活动后气急、夜间阵发性呼吸困难？有无心绞痛发作？夜尿？肢体活动、感觉障碍？间歇性跛行？ 糖尿病、高脂血症、吸烟？ 工作性质、是否锻炼身体？ 近亲中有无早发心脑血管疾病？ 饮食习惯：盐 工作压力、情绪高血压分级的依据是否做过必要的鉴别诊断靶器官损害临床表现其他危险因素钠摄入，指导非药物治疗*首诊高血压患者的问诊： 肾脏疾病史 有无骤然升高史？ 有无无原因的肢体无力？ 打鼾 近期食欲、体重变化，大小便情况 其他疾病，有无服用其他药物？ 女性的月经情况、避孕药物使用情况、妊娠时情况肾性高血压嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症睡眠呼吸暂停综合症甲状腺功能亢进药物所致的高血压妊娠高血压*高血压患者的体检要点 身高、体重、计算体重指数（BMI=体重/身高） 向心性肥胖、满月脸、水牛背等 测量血压 检查甲状腺 详细心脏检查：心界、心率、心律、心音、附加音、杂音 肺部干湿罗音 血管检查：杂音、下肢脉搏、足背动脉搏动 腹部有无异常动脉搏动 神经系统和眼底 下肢水肿2*高血压的实验室检查： 基本要求：蛋白尿、尿糖、尿比重、血钾、心电图、肾脏超声 常规要求：血肌酐、血脂、血尿酸、空腹血糖、胸片、眼底、超声心动图 必要时检查：颈动脉超声、尿MAU 若怀疑继发性高血压，还需做针对性检查：甲状腺功能及扫描、尿24小时儿茶酚胺、肾上腺超声或CT/MRI、肾动脉多普勒超声、肾动脉造影、主动脉MRI*需要转诊的高血压患者 难治性高血压或重度高血压 发病年龄<30岁或>55岁 血压升高伴肢体无力或麻痹，呈周期性发作或伴不明原因低血钾 下肢血压低于上肢或双上肢血压明显相差（>20/10mmHg） 新出现血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高原因未明 突发血压骤然升高伴头痛、心悸、皮肤苍白及出汗 向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹或易骨折 夜间睡眠严重打鼾、呼吸暂停并血压难以控制 妊娠合并高血压可疑继发性高血压：*需要转诊的高血压患者 高血压合并以下情况： 血压≥180/110mmHg 意识改变、头痛、恶心呕吐、语言或肢体活动障碍（疑似卒中或TIA） 胸闷、胸痛（疑似心绞痛） 突发视力异常、眼痛（高血压眼底病变？) 活动后气促或不能平卧、心悸或心搏停顿感（疑似心衰、心律失常者） 初发糖尿病或合并糖尿病患者血糖控制不佳 首次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿、肌酐升高*高血压治疗的基本原则 综合干预 抗高血压治疗包括非药物和药物干预两种方法，大多数患者需要长期、甚至终身治疗 定期监测血压；规范治疗，改善治疗依从性，实现降压达标；长期平稳有效地控制血压*高血压治疗的目标 最大程度地降低心血管并发症的发生与死亡风险。治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种存在的临床疾病 降压达标*高血压治疗目标 一般高血压患者降至140/90mmHg以下，如果耐受可以降至更低 65岁以上老年人血压应控制在150/90mmHg以下，如果耐受，可以降至更低 伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定型心绞痛的高血压患者，治疗目标应个体化，一般可降至130/80mmHg以下 脑卒中后的高血压患者，血压目标值一般为140/90mmHg 急性冠脉综合症和急性脑卒中的患者，根据相关指南管理血压 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，在密切监测血压的前提下，逐渐实现收缩压达标*高血压的全科医学干预 非药物干预 药物干预*非药物治疗的适应范围 低危患者可非药物治疗3月 中危患者可先非药物治疗4周 所有高血压患者的辅助治疗措施，合并脂代谢紊乱或糖尿病患者更为重要（综合干预）*高血压的治疗策略初诊高血压开始生活方式改善诊室或（家庭/动态*）多次测量血压开始药物治疗＊家庭自测血压平均值比诊室血压低5mmHg(即家庭135/85mmHg相当于诊室的140/90mmHg)。血压单位为“mmHg”(1mmHg=0.133kPa)《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.初诊高血压患者的评估及启动药物治疗流程图诊室或（家庭/动态*）多次测量血压初诊高血压开始生活方式改善低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140和（或）和舒张压<90收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140和（或）和舒张压<90继续监测考虑药物治疗继续监测初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患开始生活方式改善高危中危这是指南推荐的初诊高血压患者的评估及启动药物治疗流程图。高血压患者在初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预。对于高危患者，需立即开始药物治疗；对低危、中危者，需要对血压计其他危险因素分别随访1月和3月后，多次测量血压仍≥140/90mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗。*高血压的非药物治疗 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入 控制体重 戒烟 不过量饮酒 体育运动 减轻精神压力、保持心理平衡生活方式干预*高血压病人的饮食原则 控制热量摄入，避免肥胖 理想体重（Kg）=身高（cm）-105少吃盐，口味要淡增加含钾和钙丰富的食物的摄入量适当增加海产品摄入量、 多吃新鲜蔬菜和水果  不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化  在愉快和谐的气氛中进食*怎样才能做到合理膳食“两句话，十个字” 第一句话—一、二、三、四、五 第二句话—红、黄、绿、白、黑*膳食中的一、二、三、四、五一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。 二、指每日摄入碳水化合物250~350克，相当于主食6~8两 三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两） 四、指四句话：有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱； 五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果*红、指每日饮少量红葡萄酒1-2两，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，预防动脉硬化 黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿（熟食）、西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能 绿、指绿茶及深绿色蔬菜。 白、指燕麦粉或燕麦片 黑、指黑木耳，每天5—15克 预防血栓形成25餐桌中的红、黄、绿、白、黑*戒烟限酒：5--15烟：越早戒越好 实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内 酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首 以每日不超过15克酒精为宜（约为黄酒1-2兩，葡萄酒一杯）*高血压病人应该每天摄入的盐量世界卫生组织规定： 每人每日摄盐量在3克以下 放盐小窍门：比平时少放1/3*小心看不见的盐味精、酱油、番茄酱、芥茉咸菜、酱菜、等腌制品香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高盐*适量运动----三、五、七[三]每天步行三公里，三十分钟以上[五]每周运动五次[七]运动的强度以运动后：心率+年龄=170左右为宜 最重要的是： 量力而行循序渐进 持之以恒终生相伴*高血压患者正确运动处方运动次数宜保持每周3至7次，运动时间每次为30至45分钟 运动不宜太剧烈，若运动时呼吸稍微加快，但仍然能够保持呼吸畅顺吸入、及有节奏韵律，并仍可与人交谈便是合适 运动时感到气促及不能自若地谈话，就可能已是过分剧烈了*运动强度的判定如何判定运动的强度？公式如下：一次运动之后最大心率值＝(220─年龄)×85%一次运动之后最低心率值＝(220─年龄)×70% 而介于最大与最低心率之间的数值， 即为此次运动最适当的强度*运动强度的判定举例来说： 一位七十岁的老年人，其每次运动后的心跳率应在(220─70)×70%至(220─70)×85%之间，即105次—127次／分。 若运动后心跳低于105下，表示此次运动强度太低，达不到运动效果，若心跳超过127下，则表示运动强度太高，易发生运动伤害，导致意外发生。 此外，“自觉症状”是另一种判定运动强度的方法。 在运动后有点喘，有流汗，仍可讲话而不累，就表示 此次运动强度适当！*高血压病人运动方式高血压病人运动方式有：快走、慢跑、骑自行车、太极拳、练习气功、散步；游泳、滑雪、爬山、做体操、打乒乓球及羽毛球等。*降压药物的治疗原则小剂量开始尽量用长效药联合用药个体化治疗为有效防止靶器官损害，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24h的长效药物，有效控制夜间血压及晨峰血压采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量2级以上的高血压患者或高危患者要达到目标血压，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合，增强降压疗效、降低药物不良反应根据患者的病情、耐受性、依从性及经济承受能力，选择用更适合该患者的降压药。《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.高血压的药物治疗遵循小剂量开始、尽量用长效药、联合用药和个体化治疗四个治疗原则；小剂量开始指采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。一般对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量；为有效防止靶器官损害，新指南积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24h的长效药物；在临床中，对于2级以上的高血压患者或高危患者，要达到目标达标，新指南推荐可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合；新指南推荐根据患者的具体情况选择用更适合该患者的降压药，体现个体化治疗。*我国降压联合治疗方案推荐D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43. 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂为使降压效果增大而不增加不良反应，新指南建议可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。优先推荐的6种组合方案包括：（1）二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB；（2）二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI；（3）ARB+噻嗪利尿剂；（4）ACEI+噻嗪利尿剂；（5）二氢吡啶类钙拮抗剂+噻嗪利尿剂；（6）二氢吡啶类钙拮抗剂+β阻滞剂一般推荐的4种组合方案包括：（1）利尿剂+β阻滞剂；（2）α阻滞剂+β阻滞剂；（3）二氢吡啶类钙拮抗剂+保钾利尿剂；（4）利尿剂+保钾利尿剂一般不推荐ACEI+β阻滞剂、ARB+β阻滞、ACEI+ARB和中枢作用药+β阻滞剂联合用药。*药物治疗β-blockersAngiotensinreceptorantagonistsα-blockers*高血压的联合治疗 任何种类药物单独治疗，患者血压达标率不超过20-30% 单药治疗只干预一种升压机制，因此降压达标率低 为了达到降压目标，大部分高血压患者需要使用一种以上的降压药物。 联合治疗被推荐可作为起始治疗，特别是2级或3级高血压患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，并建议更快地调整剂量，以使病人尽快达到目标血压。*高血压社区全科医学管理流程《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43高血压的基层管理分为高血压的检出、高血压的诊断评估和高血压的规范治疗、随访管理三部分。A检出：通过血压 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化测量筛选高血压患者，如为高血压急症，则立即转往上级医院，稳定病情确定治疗方案；如治疗方案以确定，则转回社区进行长期的维持治疗B诊断评估：初期就诊时，需排查继发性高血压外，同时根据血压、并存的危险因素、靶器官损害及临床疾患评估个体心血管病的危险程度。待高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预（非药物治疗）。高危患者立即进行药物治疗；对低危、中危患者，可分别随访1月和3月，多次测量血压≥140/90mmHg，则开始或考虑药物治疗C规范治疗，随访管理：在基层高血压患者长期随访中，根据患者血压是否达标分为一、二级管理。血压达标（<140/90mmHg）者，每3月随访1次，一般予以长期维持治疗，长期达标；血压未达标（>140/90mmHg）者，建议每2~4周随访1次，连续2~3次血压仍≥140/90mmHg，需转往上级医院，稳定病情确定治疗方案，待治疗方案确定后再转回社区进行长期的维持治疗。*案例 男性，45岁，初诊。偶测血压160/90mmHg 近一周情绪紧张、睡眠差，出现头晕 父亲50岁之前出现高血压，兄妹中2人有高血压 平时运动较少，饮食偏咸，吸烟、饮酒 打鼾*体格检查 身高：173cm 体重：75kg 静态上臂血压：165/95mmHg 心左界无明显扩大，心率：86次/分，无杂音 腹围：89cm 双下肢无凹陷性浮肿*实验室检查 空腹血糖：6.3mmol/L 餐后两小时血糖：10.2mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1C):6.6% 总胆固醇（Tc）：5.66mmol/L 低密度胆固醇（LDL-c）：2.89mmol/L 甘油三酯（TG）：1.98mmol/L 高密度胆固醇（HDL)：1.24mmol/L 血清肌酐（Cr)：71umol/L 血尿酸（UA)：489umol/L 血钾：3.89mmol/L 尿微量白蛋白：23umol/L*辅助检查 心电图：正常心电图 动态血压：24h平均血压146/88mmHg，平均心率78次/分 日间平均血压152/93mmHg,夜间平均血压138/88mmHg 超声心动图：LVMI122g/m2 眼底检查：正常*案例 患者的高血压诊断 健康档案 处理策略*案例 患者的高血压诊断 处理策略*诊断 原发性高血压，高血压病2级（高危组） 糖耐量异常 混合型高脂血症*处理策略 治疗原则： 多重心血管危险因素的控制、保护靶器官、防止靶器官受损。 优化生活方式的基础上,联合治疗 血压控制达标 干预多重心血管危险因素 降低心脑血管并发症*治疗主要目标 优化生活方式：戒烟、少量饮酒、运动 体重控制目标：68kg（身高173cm-105） 体重指数（BMI)：<25kg/m2 血压靶目标：130/80mmHg 血糖控制目标：餐后2h<7.8mmol/L 血脂目标：甘油三酯<1.66mmol/L 低密度胆固醇<2.5mmol/L*治疗方案 非药物治疗： 低盐、低脂饮食；戒烟、戒酒；控制饮食 体育运动，体重达标 降压药物方案： 联合治疗，选择长效降压药物 非洛地平缓释片10mgQd 福新普利10mgQd 美托洛尔缓释片23.75mgQd 调脂及抗血小板： 辛伐他汀20mgQn 阿司匹林100mgQd*随访 每两周随访一次 每周家庭自测血压两次 血压达标后每两月随访一次 6个月血压不达标，转诊 每年随访一次血糖、血脂、肾功能、尿微量白蛋白、眼底检查、心电图、颈动脉多普勒超声......*学习要点 高血压的危害 原发性高血压和继发性高血压 病史、体格检查、实验室检查用于 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 高血压患者分级、危险分层、是否有靶器官损害，发现其他心血管危险因素，鉴别继发性高血压 治疗的第一步是生活方式干预 药物治疗的联合治疗选择这是指南推荐的初诊高血压患者的评估及启动药物治疗流程图。高血压患者在初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预。对于高危患者，需立即开始药物治疗；对低危、中危者，需要对血压计其他危险因素分别随访1月和3月后，多次测量血压仍≥140/90mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗。高血压的药物治疗遵循小剂量开始、尽量用长效药、联合用药和个体化治疗四个治疗原则；小剂量开始指采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。一般对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量；为有效防止靶器官损害，新指南积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24h的长效药物；在临床中，对于2级以上的高血压患者或高危患者，要达到目标达标，新指南推荐可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合；新指南推荐根据患者的具体情况选择用更适合该患者的降压药，体现个体化治疗。为使降压效果增大而不增加不良反应，新指南建议可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。优先推荐的6种组合方案包括：（1）二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB；（2）二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI；（3）ARB+噻嗪利尿剂；（4）ACEI+噻嗪利尿剂；（5）二氢吡啶类钙拮抗剂+噻嗪利尿剂；（6）二氢吡啶类钙拮抗剂+β阻滞剂一般推荐的4种组合方案包括：（1）利尿剂+β阻滞剂；（2）α阻滞剂+β阻滞剂；（3）二氢吡啶类钙拮抗剂+保钾利尿剂；（4）利尿剂+保钾利尿剂一般不推荐ACEI+β阻滞剂、ARB+β阻滞、ACEI+ARB和中枢作用药+β阻滞剂联合用药。高血压的基层管理分为高血压的检出、高血压的诊断评估和高血压的规范治疗、随访管理三部分。A检出：通过血压标准化测量筛选高血压患者，如为高血压急症，则立即转往上级医院，稳定病情确定治疗方案；如治疗方案以确定，则转回社区进行长期的维持治疗B诊断评估：初期就诊时，需排查继发性高血压外，同时根据血压、并存的危险因素、靶器官损害及临床疾患评估个体心血管病的危险程度。待高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预（非药物治疗）。高危患者立即进行药物治疗；对低危、中危患者，可分别随访1月和3月，多次测量血压≥140/90mmHg，则开始或考虑药物治疗C规范治疗，随访管理：在基层高血压患者长期随访中，根据患者血压是否达标分为一、二级管理。血压达标（<140/90mmHg）者，每3月随访1次，一般予以长期维持治疗，长期达标；血压未达标（>140/90mmHg）者，建议每2~4周随访1次，连续2~3次血压仍≥140/90mmHg，需转往上级医院，稳定病情确定治疗方案，待治疗方案确定后再转回社区进行长期的维持治疗。