作业治疗学填空题

填空题?1.?活动范畴包括日常生活活动，工作及生产性活动和娱乐休闲活动?2.?注意障碍的康复是认知康复的中心问题?3.?活动行为成分包括感觉运动成分，认知整合与认知能力，心理社会技能与心理成分?4.?知觉障碍的作业活动一般分为改善功能作业活动和功能适应性活动?5.?骨关节损伤的康复治疗的三个基本原则：关节复位；消除水肿和功能训练?6.?矫形器可以分为脊柱矫形器、上肢矫形器、下肢矫形器练?7.?床上活动包括：桥式运动，床上翻身和卧坐转移?8.?感觉再教育的过程包括感知，记忆，分辨和回忆?9.?常见躯体构图障碍有左右分辨障碍；躯体失认；手指失认和疾病失认?10.?认知康复治疗的模式：基本认知能力训练；认知功能技巧训练和环境改良?11.??失写症主要表现为写字发生困难，但阅读或抄写可以不出现障碍?12.合适的座席一般要求乘坐时臀部两侧与座位的内侧面应有1～2横指的间隙；膝后下方与座席的前缘应有约4横指的距离；腘窝处大腿不接触座垫，应有2横指的距离。??简答题?1.正常手功能抓握的13种形式?悬垂；托举；触摸；推压；叩击；动态操作；球形掌握；球形指尖握；柱状抓握；勾拉；二指间捏；多指间捏；侧捏?2.单侧忽略的作业治疗?改善功能的作业活动：视觉搜索训练；感觉刺激；病灶同侧单眼遮蔽；基本动作训练；ADL训练?功能适应性训练：功能代偿；生活环境调整?3.治疗性作业活动的心理方面的治疗作用:?（1）增强独立感，建立信心?（2）提高成就感、满足感?（3）调节精神和转移注意力?（4）调节情绪，促进心理平衡?（5）改善认知.知觉功能?治疗性作业活动的生理方面的治疗作用：?（1）增强肌力?（2）增强体耐力?（3）改善ROM?（4）减轻疼痛和缓解症状?（5）改善灵活性?（6）改善平衡协调性?（7）促进感觉恢复?（8）提高ADL能力?4.治疗性作业活动选择的原则有:?（1）在全面的评定的基础上，有目的的进行选择。?（2）对活动进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，选择具有针对性而安全可行的活动。?（3）对活动进行必要的修改和调整，以适合患者的需要。?（4）尽量以集体活动的方式进行活动以提高患者治疗的积极性和治疗效果。?（5）充分发挥治疗师的指导、协调作用，以保证活动的顺利进行。?5.矫形器具有以下基本治疗作用：?（1）保护作用?：通过对受损或疾病肢体的保护及支持，促进炎症、水肿吸收，减轻疼痛；保持关节的正常对线关系；防止肢体再次受损，促进病变愈合。?（2）稳定作用?：通过对肢体固定以及对异常活动的限制，维持骨、关节、脊柱的稳定性，并且有利于功能训练及下肢承重能力的重建。?（3）代偿作用?：通过矫形器的外力源装置，对肌力较弱者给予助力；代偿已瘫痪的肌肉的功能；使关节置于功能位，维持正常功能运动。?（4）矫正作用：?通过三点力作用原理矫正肢体已出现的畸形，也可通过矫形器的限制，预防潜在的畸形发生和发展。?（5）免负荷作用：?通过矫形器的压力传导和支撑，能部分或完全免除肢体或躯干的承重。?6.穿脱矫形器不良作用的防治?制动引发的废用性肌萎缩与肌无力；关节固定造成挛缩；制动诱发骨质疏松；导致肌痉挛加重；压力作用造成压疮；心理依赖性?7.辅助器具的作用有：?（1）?代替和补偿丧失的功能??（2）?提供保护和支持?（3）?提高运动功能，减少并发症??（4）?提高生活自理能力??（5）?提高学习和交流能力??（6）?节约体能?（7）?增加就业机会，减轻社会负担??（8）?改善心理状态??（9）?节约资源?缩短住院时间，减少人、财、物力浪费?（10）提高生活质量?8.节省体能应遵循的原则为：?（1）合理地安排活动?（2）利用辅助器具简化活动?????（3）工作节奏要适中??（4）保持正确的姿势??（5）运用合适的身体力学??（6）活动中配合呼吸?9.C6平面脊髓损伤者可能需要的辅助器具有哪些？?（1）矫形器：手功能位矫形器、踝足矫形器等?（2）轮椅：手轮圈有突起推动把手的轮椅、电动轮椅、高靠背轮椅（体位性低血压严重者才需要）。??（3）自助具：?1）进食自助具：万能袖套、带C型夹的勺子、带腕固定带的勺子、防滑垫、防洒碟、防洒碗、自动喂食器等?2）修饰自助具：电动剃须刀，带C型夹的梳子和剃须刀、带固定带牙刷?3）穿衣自助具：穿衣器、扣纽器、带指环的拉链等?4）洗澡带自助具：扣环毛巾、长柄擦(海绵)、?5）交流自助具：电话托、 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写器、翻书器、电脑输入辅助器具?6）其它自助具：特制手柄钥匙、拾物器、开瓶器?（4）其它辅助器具：环境控制系统、坐便椅、坐厕、加高坐厕、扶手、床边便椅、洗澡椅等?10.9种基本与职业有重要关系?学习能力；言语能力；计算能力；空间判断能力；形体知觉能力；分辨能力；手眼协调能力；手指灵活性；手灵活性?11.注意的分型?重点注意；连续注意；选择性注意；交替注意和分别注意??12.简述助行器分类。?根据结构和功能，可将其分为两大类：单臂操作助行器和双臂操作助行器。单臂操作助行器包括手杖、肘(拐)杖、前臂支撑拐、腋（拐）杖、多脚拐杖和带座拐杖；双臂操作助行器包括助行架、轮式助行架、助行椅以及助行台。?13.简述助行台适应证?（1）下肢功能障碍，需要使用助行架或前臂支撑拐，而合并上肢功能障碍或不协调的患者，如进展性类风湿性关节炎、脑瘫、偏瘫等。?（2）上、下肢均受累而不能通过腕与手承重的患者。?（3）前臂有明显畸形，前臂支撑拐不适用时，可选用助行台。?14.简述交互式助行架步行方式。?（1）恢复早期使用交互式助行架步态（四点步）：将一侧助行架向前移，迈对侧下肢，移对侧助行架，移另一侧下肢。?（2）恢复后期交互式助行架步态（四点步）：一侧助行架及其对侧下肢向前移动，另一侧助行架及其对侧下肢向前移动。?15.简述无直立困难患者手杖长度测量方法。?无直立困难的患者，站立时大转子的高度即为手杖的长度及把手的位置。患者站直，体重均匀分布于双下肢，目视前方，肩臂放松，确认患者无前、后、左、右倾斜以及穿的鞋亦是普通高度的情况下，将不可调的Fischer型手杖的套头去除，将把手置于地面(足朝上，把手着地)，垂直靠于患者体侧，在平患者前臂尺骨茎突水平处手杖上作一记号，锯去多余的长度，套回套头即可。如为可调节的手杖，不必翻过来，就地按上述标准调节即可。?16.简述直立困难患者手杖长度测量方法。?直立困难患者，可用仰卧位测定。患者仰卧，双手放在身旁，测量自尺骨茎突到足跟的距离，然后增加2.5cm，即为手杖应有的高度。加2.5cm是留出穿鞋时鞋后部的高度。测量正确时，患者持杖站立时肘应轻屈30度左右，腕关节背伸，小趾前外侧15cm至腕背伸时手掌面的距离即为手杖的长度?17.简述手杖三点步行分型。?①后型：健侧足迈出的步幅较小，健侧足落地后足尖在患侧足尖之后。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。②并列型：健侧足落地后足尖与患侧足尖在一条横线上。③前型：健侧足迈出的步幅较大，健侧足落地后足尖超过患侧足尖。此种步行稳定性最差。?18.简述腋杖四点步行。?步行速度较慢，但稳定性好，步态与正常步行相近似，训练难度小，适用于恢复早期，是双下肢运动功能障碍患者经常采用的步行方式之一。方法：先伸出左侧腋杖（1），迈出右足（2），再伸出右侧腋杖（3），最后迈出左足（4），故称4动作或4点。适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动功能障碍者。?19.简述利用单只手杖和楼梯扶手上下楼梯方法。?????开始时健手扶楼梯扶手，手杖放患侧下肢；①健手先向前向上移动；②健侧下肢迈上一级楼梯；③将手杖上移；④最后迈上患侧下肢。下楼梯方法：①健手先向前向下移；②手杖下移；③患侧下肢下移；④健侧下肢下移。???20.简述助行架免负荷步态。?行走时先将助行架向前，然后负重下肢向前，点线右侧为使用助行架时第二步的情况，注意迈步下肢的落足点不能越过架子两后足的连线。??21.简述小儿脑瘫作业治疗的目的。?（1）促进运动发育?（2）改善感知觉及认知功能提高?（3）日常生活活动能力促进情绪，社会性的发育?22.试述促进脑瘫患儿手的精细运动功能的作业治疗方法。?（1）手的把握：拇指内收—尺侧握?手指过度屈曲?（2）使上肢有更好控制的感觉性活动:?手、膝爬双手走路?拍手、拍大腿等?（3）使手和手指有更好控制的感觉性活动:用油、布、刷子刷手、手指及手臂双手插入粘土用手指将粘土撑开挤压粘土?（4）拿起东西的训练?（5）放下东西的训练?（6）促进手抓放物体及手-眼协调活动?（7）用于手指分离性运动控制的活动?23.简述脑瘫患儿进食中的潜在问题。??（1）咀嚼、吞咽、嘴闭合障碍；??（2）不会用嘴从匙中取食；??（3）不能保持正确的坐姿；??（4）不能从盘中取食后送至口中；??（5）不能控制流涎和液体入量等。?24.简述手功能发育。?（1）2个月：双手紧握?（2）3个月：出现手指动作?（3）4个月：双手张开，推、打，能到中线位，常常想抓东西6-9个月：关键时期，伴有拇指主动应用的抓握模式开始出现。?（4）7个月:粗大的耙抓模式?（5）8-9个月:桡侧抓握模式能根据物品的形状做出调整?（6）10-12个月:全手抓握→捏?（7）12-15个月:能抓握饼干和其他扁平物品?（8）30个月:仿画圆圈、投掷动作出现?（9）36个月:投掷距离、力度、准确性?25．感觉统合治疗原则?(1)?活动的环境要安全，使孩子能放心大胆的探索，摔倒了不疼不伤；?(2)?活动的器材要能提供多样的刺激，在所 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的一个活动中就能提供视觉?+听觉+活动；??(3)?活动的难度必须合适孩子的发育水平，?“有点难又不太难”?，充分享?受挑战的乐趣并得到适当的刺激；?(4)?活动要能激发孩子的兴趣，充分发挥孩子内驱力；??(5)?活动的强度、时间、频率要有个性化，由孩子决定刺激种类及剂量；?(6)?根据孩子的实际表现随时调整活动；?(7)?动态与静态、粗大与精细相互搭配交错，通常以3：2相结合；?(8)?当好治疗师的角色。?26．感觉统合治疗的目的?透过有系统有目的的感觉刺激活动，促进大脑发育成熟,?使大脑能有效地处理来自环境与身体的感觉信息，继而作出与环境需要相适应的反应，藉此最终帮助孩子提高专注力、组织能力、学习能力、兴趣。?27．简述矫形器对骨折早期及功能恢复期的治疗意义。?骨折复位后的早期固定，可维持骨和关节的正常生理对线，有利骨组织修复；促进炎症、水肿吸收；减轻肢体疼痛。在功能恢复期，通过动态矫形器辅助训练，以恢复肌力；关节活动度和肢体功能活动。?28、简述悬吊带的治疗作用。?（1）穿戴悬吊带能支持肩和肘关节的稳定性。?（2）保持肘关节功能位，促进肘关节屈曲功能恢复。?（3）承受和转移上肢的重力，防止因重力引起的关节脱位或半脱位。?（4）防止对臂丛神经的牵拉，避免神经受损。?（5）减轻疼痛、改善肢体血液循环，促进水肿吸收。?29、预防因制动引起的废用性肌萎缩的方法：?（1）在矫形器固定情况下进行肌肉等长训练，即肌肉主动进行收缩与放松而不引起关节角度改变。?（2）在保持关节及肢体稳定的基础上，进行肌肉牵伸训练，每日1～2次，每次牵伸肌肉5～10遍。?（3）在矫形器保护下，采用双相脉冲电流，刺激肌肉运动，每次持续30～40分钟。?30.?压力疗法的作用机制为：?通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧，从而导致下面一系列变化：?（1）在缺氧状态下承担细胞氧化功能的线粒体形态学发生改变，如肿胀、空泡化等，其功能明显减退甚至停止，使成纤维细胞增生受阻及合成胶原等细胞外基质障碍，产生胶原纤维的能力大大降低，从而抑制瘢痕的生长。?（2）肌成纤维细胞发生退行性变，释放出的溶酶体酶水解包绕在胶原结节外的异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，从而使螺旋状胶原变为平行排列。?（3）缺血后a巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱，利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。?（4）缺血后合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。?（5）加压减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。?31.?压力治疗应遵循的原则为：?（1）早期应用原则：压力疗法应在烧伤创面愈合后尚未形成瘢痕之前就开始。加压治疗开始时间越早,其治疗和预防效果越好。一般21天以上愈合的烧伤必需预防性加压包扎。?（2）合适的压力/有效压力：压力应保持24-25mmHg，接近皮肤微血管末端之压力（有效压力10-40mmHg），有效的压力是指在不同体位或姿势下，压力始终保持在有效范围。?（3）长期使用：对于可能增生的瘢痕，从创面基本愈合开始，持续加压至瘢痕成熟，一般需1-2年甚至3-4年。另外长期使用也指每天应用的时间长，每天应保证23h以上有效压力，只有在洗澡时才解除压力，每次解除压力时间不超过30-60分钟。?32.压力治疗的适应证有：?（1）控制瘢痕增生：适用于各种原因所致的瘢痕，包括外科手术后的瘢痕和烧伤后的增生性瘢痕。?（2）控制水肿：有效地控制多种原因所致的肢体肿胀。如偏瘫肢体的肿胀、淋巴回流障碍的肢体肿胀、下肢静脉曲张性水肿、手术后的下肢肿胀等。?（3）预防性治疗：?①有效地预防烧伤后21天以上愈合的创面发展成增生性瘢痕；②预防关节由于增生性瘢痕所致的挛缩；③预防长期卧床者的下肢深静脉血栓的形成；④预防从事久坐或久站工作人群下肢静脉曲张的发生。?（4）促进肢体塑形：用于截肢残端塑形,?防止残端肥大皮瓣对假肢应用的影响。?33.压力垫的作用有：?（1）填充凹陷部位。?（2）增加或减小瘢痕表面的曲度。?（3）建立曲度，以集中压力在所需要的部位。?34.头面部常用的支架为：?（1）鼻部支架：用于保护鼻部避免因局部压力过大而塌陷。?（2）下颌部支架：用于保护下颌部，避免因局部过大压力而变形。?（3）耳部支架：用于防止耳部变形和避免耳廓粘连于头部。?（4）面部支架：保护面部防止变形。?（5）口部支架：用于预防和治疗小口畸形。?35.压力疗法的常见并发症及处理：?（1）皮肤损伤:可在压力衣下加一层纱垫,?四肢可用尼龙袜做衬,?减少压力衣和皮肤之间的摩擦,出现水疱后,?抽出其中液体,?涂以龙胆紫,?严重破损或创面感染时解除压力。?（2）过敏:可加一层棉纱布进行预防，过敏严重者可考虑其它方法加压。?（3）瘙痒加重：一般无需特殊处理，持续穿戴压力衣约2周后瘙痒可在压力作用下减轻。?（4）肢端水肿：肢体远端同时进行加压治疗，如穿戴压力手套或压力袜子。?（5）发育障碍：使用压力垫和支架保护损坏部位，如鼻部、耳部、手部等。?36.根据使用者驱动轮椅的能力选择轮椅：?（1）完全不能操纵轮椅者只能选用它人推动的轮椅。如双侧上下肢完全瘫痪以及有严重智力障碍者等。?（2）双侧上肢虽无驱动轮椅的力量，但有残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅。?（3）肩、肘部肌肉有驱动力量，但手的握力不够者可选用带有推动把手的手轮，或在手轮上包塑料海绵。?（4）只有一只手能驱动轮椅者，可选用单侧驱动轮椅或选用电动轮椅。?（5）偏瘫患者可以选用低座位的普通轮椅，由健手驱动手轮，健足着地控制方向。?（6）双上肢肌力差者应安装延长杆以便于操作车闸。?37.从轮椅中转移患者时应注意：?（1）必须明确患者的障碍程度和残存能力，特别是体力和认知能力；同时还应了解治疗师自身体力和技能，没有把握时不要单独行事。?（2）治疗师的衣着要方便活动，鞋要防滑，注意头发和戒指不能掠过或损伤患者。?（3）在转移前准备好必要的设施与空间，以使转移过程无障碍；确认轮椅已制动，脚托已抬起或旋开；两个转移面尽可能高度相同、稳定，并尽可能靠近或用转移板相连接；排空大小便，以防在转移中大小便失控。?（4）应选择最安全而容易的转移方法，事先向患者说明转移的顺序并取得信任，以便协同用力。在转移过程中治疗师的指令要明确；教会患者利用转移重心来增加起身的动量。训练独立转移的时机要适当，太早患者会因失败而失去信心，太晚会因依赖而失去兴趣。在转移过程中可使用保护腰带，不能增加患者的痛苦、损伤或肌张力，必要时另一只手从背后绕过支撑腰部，避免牵拉上肢。?（5）帮助转移时治疗师不能单靠体力，要掌握用力技巧。即两脚分开与肩同宽，一侧下肢稍向前站立，确保有较宽的支持面；在搬动、支撑、抬起患者时尽可能接近其重心；髋膝微屈而腰背及头颈伸直，通过膝关节的屈伸完成转移，避免腰部用力；尽量移动下肢，避免躯干扭转。?38.维持在轮椅中的坐姿应考虑：?乘坐者在轮椅中应维持安全舒适、功能最好的姿势。一般情况下应使乘坐者维持躯干和头部直立于中立位，保持髋关节、膝关节、肘关节屈曲90°，踝关节0°的坐姿，对于某些有姿势异常者常需要特制的轮椅座位及座位系统来校正和（或）保持固定的坐姿。?（1）骨盆支撑??是支撑整个身体的关键。良好的骨盆支撑要求座席的高度、宽度、深度适宜。平面座席品种多、价格便宜、简单可靠、重量轻、运输方便，可以满足多数乘坐者对座席的要求。但对于严重的畸形或肌张力异常者往往不能平均分布压力，不能提供良好的支撑，需定制特殊的座椅和各种座垫来维持坐姿，并随生长、体重和体型的变化对座位进行调整。耐力较差者可使用多体位轮椅，实现在同一轮椅上工作和休息。?（2）上肢支撑??通过适宜的扶手和扶手垫使上肢放置于舒适位置，既有助于保持正确的姿势和维持平衡，还可通过上肢负重减少对坐骨的压力。通过使用一些特殊的扶手还可以使上肢固定于特定的功能位。对于上肢功能正常者可以去除影响上肢运动和手功能的所有部件，如拆去运动轮椅的扶手和车闸。?（3）下肢支撑??良好的下肢支撑可以保护下肢，维持正确的体位和最佳平衡。适宜的脚托高度为先把脚托降低，使足跟刚刚开托面，然后再上抬1.3cm～1.5cm。脚托过高时屈髋角度大，体重过多地压在坐骨结节处；过低时双脚失去承托，易发生摆动而受伤，且腘窝处完全承受小腿及脚的重量而易发生压疮。当有下肢水肿、外伤以及膝关节僵硬时需用可抬起的脚托支架抬起下肢。如果内收肌张力过大还需使用外展支架。?（4）背部、头部及胸部支撑??适宜的靠背高度能保证使用者姿势良好，防止疲劳。所有轮椅都能给使用者提供良好的腰部支撑。但低靠背对脊柱和头部无支撑作用，只适用于无脊柱畸形、躯干控制正常和上肢肌力强壮者。对于躯干平衡和控制不良（如脑瘫、高位截瘫等）不能久坐的残疾者和身体虚弱的老年人需使用高靠背轮椅来提供背部支撑，有时还配合头托支撑头部。必要时还需使用胸垫和胸带等支撑胸部。?乘坐轮椅时容易受压的部位是臀部坐骨结节处、臀部两侧、膝部后方、肩胛骨处、肘部下方、脚跟的后方等处。为使乘坐者能耐受长时间的轮椅坐位，既要给乘坐者以稳定的支撑，还必须充分考虑上述部位的受压情况，使用各种减压垫，防止局部过度受压。?39.轮椅与床之间的转移方法包括：?（1）独立转移：如偏瘫和一侧下肢截肢等有一侧健全肢体者常采用先站立再转动方向的转移方法，如斜角法、直角法。双下肢截瘫或肌力差者常采用滑动的转移方式，从轮椅的正面、侧面或后面完成转移。?（2）部分帮助转移：在上述各种转移时提供部分帮助。?（3）全部帮助：转移动作全部由帮助者完成。?40.常用轮椅操作技术有：?（1）平地驱动轮椅?（2）大轮平衡技术?（3）独自驱动轮椅上下台阶?（4）独自驱动轮椅上下坡道?（5）推轮椅上下台阶?（6）推动轮椅上下坡道?（7）推轮椅上下楼梯?41.在进行轮椅处方时应注意下面的问题：?（1）安全性：使用标准轮椅最常发生向前翻倒；而使用电动轮椅易发生向侧方翻倒。在进行轮椅处方时应充分考虑影响轮椅的安全因素。如车轴的位置、脚轮的位置和直径、座位的位置和高度以及载物的放置位置等影响轮椅矢状面稳定性。把轮椅的车轴前移时容易推动，但后部的稳定性降低，在上坡和加速时容易向后翻倒；车轴后移时后方的稳定性增加，有利于年龄大、躯干稳定性差者。脚轮的位置越靠近前、直径越大、座席越低越偏后、把携带物品放在座位下或偏后的位置时发生向前翻倒的可能性减少。大车轮和地面接触点的间距宽度是影响轮椅侧方稳定性的因素，当大车轮平面与地面垂直线的夹角为7°时侧方稳定性最好，且无需过度加宽轮椅。?（2）价格：有时轮椅的有利性与价格不一致，处方时必须与使用者商量，根据实际需求、使用地点和经济能力等全面考虑，尽量选择价格可以承受的轮椅。另外还要考虑更换零件的费用。?（3）外观：由于轮椅在日常大部分时间伴随使用者，特别是女性，座席及靠背的颜色、轮胎的外观等都会影响乘坐者的感觉，因此对外观要有一定的要求，以免加重残疾者的精神压力。但切忌只重视外观而忽视功能，主客颠倒。另外，轮椅的噪音要小。?（4）舒适性：由于使用者大部分时间都在轮椅上生活，乘坐的舒适性非常重要。座席、靠背、扶手、脚托等的规格应合适，必要时配备各种垫。有髋关节挛缩者还要考虑靠背与座席的角度。?（5）重量、大小及是否折叠：轮椅以结实、轻便为好。由照顾者推动的轮椅应把结实、安全放在第一位；而由乘坐者独自操作的轮椅应把轻便放在第一位。电动轮椅虽然重量大，但无需乘坐者用力操作，如有需要仍可以选用。如需把轮椅转移到汽车还应选用折叠式轮椅。?（6）使用者的操作能力：一般认为驱动轮椅的力量达到体重的1/25～1/30即有可能操作轮椅，但使用者必须无智能障碍，且肩肘手以及手腕的协调性符合驱动轮椅的要求。当驱动轮椅有困难时要根据使用者的能力和功能受限程度选择各种驱动配件，如选用带推把的手轮。?（7）使用目的以及使用场所：要考虑使用者的居住及工作环境，如住宅的宽窄、地面是否平整，是否有台阶或坡道及坡道的角度等，必要时到实地考察。?42.根据疾病及损伤选择轮椅：??（1）截瘫：除高位胸髓损伤者需考虑躯干的平衡控制问题外，截瘫患者对轮椅的要求基本相同。座席的规格通过身体测量决定。一般选用台阶式的短扶手，并安装脚轮锁。若需要从后方完成转移动作，可在靠背上安放上拉链或选择可倾倒式靠背的轮椅；如需从侧方转移，应选用可拆卸式扶手。踝部有痉挛或阵挛者需增加脚踝带、脚跟环。当生活环境的路面状况较好时可选用实心轮胎以提高速度，并配合较厚的坐垫防震。?（2）四肢瘫：C4及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或由护理者操作的轮椅。C5以下损伤者可通过上肢的屈曲力量操作水平把手，故可选择前臂控制的高靠背电动轮椅，功能较好者可选用轻便的手动轮椅。有起立性低血压者应选用可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合选用膝部角度可调的开合可卸式脚托。车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，并选择较厚的座垫。?（3）偏瘫：如果无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱动轮椅；病情严重者选用他人推动轮椅。平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚托和腿托，以使脚充分着地，用健侧的上下肢完成操作。若需帮助转移者最好选用可拆卸式扶手。?（4）截肢：双下肢截肢者由于身体重心发生很大的变化，一般要把车轴后移防止向后方倾倒；在早期可使用大轮在前的轮椅，若有假肢时要安装腿托和脚托。?（5）下肢伤残及其他：下肢伤残者一般选用标准轮椅；年老、体弱、病情严重者一般选用他人推动轮椅。其他障碍要根据残疾或损伤的程度、关节活动情况、肌力以及体重、躯干平衡、生活环境等综合考虑。?43．简述工作康复的基本流程。???传统工作康复流程包括评估、干预、再评估和决定去向四大过程。包括了接诊患者、功能性能力评估、工作需求分析、工作重整、工作能力强化训练、就业选配以及工作职务调整或再设计等一系列相互关联的过程及步骤。由不同专业人士包括医生、康复治疗师、社会工作者参与组成的专业团队共同面对工伤工人的问题并提供全面综合的康复服务。?44．简述工作分析的目的及内容。???（1）工作分析是对具体工作在工作量、力度，对身体能力、生理、认知、心理社交等方面的要求进行分析。?（2）工作分析的目的：在于了解某项工作对体能和功能的具体要求，为制定工作康复的目标提供依据，根据工作要求选择合适的功能性能力的评估方法、工具或手段。?（3）工作分析的内容：工作分析的内容包括工作名称、基本的工作目标、从事工作的人数、工作和休息时间表、工人所需要的付出。??45?.请具体描述物理环境的三个方面。?物理环境包括自然环境、人工建造的环境和物件。自然环境指的是未经人为改造的，或者是仿造的自然环境，例如：天空、湖泊、山脉、河流，包括季节更替和天气的变化等等。人工建造的环境指的是人为建造的，用于容纳、活动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施。例如：住房、仓库、体育场馆、工厂、学校、购物中心、公路、街道，包括其中的运作过程，例如：交通的流动，电梯的移动和机器的运作等等。物件又可分为自然物件和人工物件两类，自然物件包括有自然界中有生命和无生命的东西如：植物、动物、砂石、水等。而人工物件则包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。?46.?在进行非标准化的环境评估时，有哪些重要因素需要考虑？?在进行非标准化的环境评估时，有以下四个重要因素需要考虑：?（1）环境的安全性:?包括导致绊倒的危险因素、光线、电线和插座、家具和楼梯等。?（2）物件的可获得性和环境的可进出性：包括病人要在房间里进行什么作业活动？这些作业活动所须的物件是否齐全？活动对病人运动和认知能力方面的要求？活动的次序和步骤？进出环境和使用这些物件是否方便和安全？?（3）病人在实际环境中的作业活动表现。?（4）与病人或家属进行面谈的情况。?47．描述四种主要的环境改造方法，以及其应用原则？?环境的改造可以分成四个类型，包括辅助器具的使用；环境物理结构的改造；物件的改造和作业活动的调整。其一般的应用原则是：首先要考虑病人通过训练能否达到生活自理，如果不能，才考虑进行环境的改造。在进行环境改造时，一般会根据病人的情况先考虑使用作业活动的调整、辅助器具的使用、物件的改造和非房屋结构性的改造，然后再考虑房屋结构性的改造。?48.?请简述社区作业治疗的目的？?协助有需要的残障人士及长期病患者提高他们在起居生活、工作及社区生活方面的独立生活能力。透过实地的评估、家居及社区内的训练、改善家居环境设施建议或代替病患者为其洽购适合的辅助用具，如：轮椅、手杖，以及提供合适的信息及转介等服务，以帮助他们能够在不同方面独立地生活，从而让他们可以成功融入社会提高生活质量。?49.?举例说明环境因素对患者康复的影响？?环境因素包括物质环境?(physical?environment)?、病患者的社交环境?(social?environment)?、文化环境?(cultural?environment)?及处所环境?(institutional?environment)?等环境因素。?这些环境因素可以帮助提升病患者的作业活动表现,?但同时这些环境因素可以对病患者作业活动表现造成障碍。??如患者中风后,半身偏瘫,?行动不便,?需要使用拐杖步行。住在二楼,?没有电梯上下?(处所环境),?即使他可以步行到楼梯,?因为楼梯间扶手太低?(物质环境),?不适合他使用,?他仍然无法离开住所,?到市场买东西。?幸好,?患者家人掌握了协助中风病患者上下楼梯的技巧,?可以协助他上下楼梯?(社交环境)。随后,?其家人根据治疗师的建议,?找了一个合资格的工匠,?在适合病患者使用的位置上加装扶手(物质环境),?以后,?患者可以独立及安全地上下楼梯,?离开住所,?到市场买东西。?在这个例子中,?处所环境对病患者的作业活动表现造成障碍;?适当的物质环境及社交环境则帮助提升病患者的作业活动表现。?50.举例说明如何个人、环境和作业活动三者间在患者康复中的交互影响作?用？?“个人、环境、作业活动模式”指出个人范畴、环境范畴和作业活动范畴互相作用,?影响作业活动表现。三个圆形可代表上述三个范畴,?两个范畴之间重迭部分表示予他们之间的互相作用,?中央斜纹部份是三个范畴互相作用后的结果,?亦代表病患者的作业活动表现。?中央斜纹部份面积越大作业活动表现越好,反之作业活动表现越差。如中风患者的个人范畴、环境范畴和作业活动范畴均受到中风的影响,?而减低了范畴之间的互相作用,?进而减低中风患者的作业活动表现。?社区作业治疗增强范畴之间的互相作用,?为患者提供机能训练,?训练偏瘫患肢?(个人范畴)。?随后为患者开展有意义的作业活动及提供日常自我照顾训练(作业活动范畴),?教育家人照顾及协助患者的方法(环境范畴)。?此外,?治疗师建议家居环境改建,?以方便患者使用(环境范畴)。?51.?简述社区康复中照顾者的作用？?（1）学习与分享照顾患者时面临的困难和经验，同时由专业人员教授照顾技巧及康复 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 ，促进家庭沟通。?（2）积极参与互助小组活动，使患者能积极面对漫长的康复路。?（3）掌握轮椅自行维修，自行检查技巧。?（4）协助患者将生活简化和应用辅助记忆有效法，改善其在日常生活中遇到的困难，如辨认方向，记忆步骤及生活习惯程序。?（5）帮助和监督患者完成家庭康复训练。?（6）掌握基本护理操作技能。?（7）监测患者病情变化情况，定期复查。?52.?简述照顾者信心评估常采用的评估方法？?病患者家人照顾病患者日常生活信心调查(Caregiver?Efficacy?Scale)?及照顾者压力指数?(Caregiver?Strain?Index)?来进行评估。53.?照顾者压力指数?(Caregiver?Strain?Index)的评分原则？?照顾者压力指数描述十三个照顾病患者处境,?查问照顾者在照顾病患者及伤残人士时是否遇到困难。?一个有困难的处境得1分,?总分最高13分,?最低0分,?分数越高,?压力越大。?54.?经过评估,确认患者及伤残人士他们所遇到的问题及困难时应注意的原?则？并举例说明。?确认的问题及困难要以简明?(concise)、精确?(precise)?及具体?(specific)为原则。?例如?“病患者有跌倒的危险”这种陈述方法,?便是一个不良例子,?不精确,?不具体。?除了那位确认病患者问题的治疗师之外,?其它治疗师根本不明白病患者出现了什么问题,?才“有跌倒的危险”。?是因为病患者的平衡力下降??患腿乏力??视力下降??姿势性低血压所致??还是做事急躁,?不顾安全??55.?患者拟出院，作业治疗师应该怎样帮助患者准备？?（1）了解病患者的病情、身体机能、活动能力和自我照顾能力等,?与照顾者、医生、护士及其它专职医疗团队进行个案研究,?制定出院 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。??（2）根据病患者及家人需要，为病患者提供训练，包括：①教授照顾者照顾病患者的方法，②建议使用适当的辅助器具，③转介病患者到家居照顾服务、送饭服务、家务助理及日托服务。??（3）安排出院前家访,?评估家居环境及提议家居改建,为病患者准备一个安全而且合用的家居环境,?早日出院,?重返社区。?56.?患者治疗出院后应该做哪些跟进治疗？?（1）评估出院前计划的成效,?修改训练计划及强化照顾者照顾技巧等。??（2）详细评估病患者使用辅助器具的需要及方法,?确保他们安全、正确地使用辅助器具,?减少照顾者的负担及提高病患者的自我照顾能力。??（3）重新评估家居及社区环境和病患者之间的互动情况,?检讨及修改家居改建建议和社区训练,?使病患者克服环境困难,?融入社会。?（4）转介病患者予以适当的社区作业治疗服务。?57.简述脊髓损伤的分类。?(1)根据病理变化----原发性和继发性?(2)按脊髓损伤的程度:完全性和不完全性??(3)按脊柱骨折部位:?上颈段脊柱骨折（颈1~4）,?下颈段脊柱骨折（颈5-7）,?胸段脊柱骨折（胸1-10）,?胸腰段脊柱骨折（胸11~腰2）,?腰骶段脊柱骨折（腰3~骶骨）?58.脊髓损伤功能障碍的特点。?(1)运动障碍?(2)感觉障碍?(3)呼吸功能障碍?(4)排尿障碍?(5)性功能障碍?(6)自主神经功能紊乱?(7)体温调节障碍?(8)心理障碍???59.脊髓损伤程度的分类。?A.完全性损伤：无感觉、运动功能，亦无骶保留。?B.不完全性损伤：损伤水平以下保留感觉功能，肛黏膜皮肤反射存在。?C.不完全性损伤：损伤水平以下保留感觉功能，肛指诊反射存在，其关?键肌的肌力小于Ⅲ级。?D.不完全性损伤：损伤水平以下保留感觉功能，肛指诊反射存在，其关键肌的肌力大于Ⅲ级。?E.正常：是指感觉、运动功能正常。??60.脊髓损伤作业治疗的治疗目的和长期目标。?(1)目的:?将各种障碍抑制在最低限度，努力避免并发症的发生,并最大限度地发挥残存的机能，从而获得高质量的生活。?(2)长期目标是：促进患者尽快接受伤害现实；达到最高程度的身边处理能力，最大限度地生活自立；恢复与家属、朋友的人际关系，重新独立地、充实地、开始有意义地生活；重新开始教育和职业的活动和计划。?61.作业治疗还要注意以下几个方面：?(1)避免引起痉挛的动作。?(2)皮肤护理，避免压疮。?(3)避免疼痛，异位骨化，排尿障碍加重，防止其他异常情况发生。?62.颈髓SCI作业治疗注意事项?(1)疼痛、出汗、烦躁、面色苍白、失神等症状，是过度劳累的表现。所以要注意患者的疲劳程度，不要使其陷入过度疲劳状态。?(2)要避免瘫痪部位受压及摩擦，预防压疮产生。?(3)不适的体位难于做动作，且易疲劳，故在作业活动时应保持正常、舒适体位。?(4)有导尿管的患者应避免作业活动时影响或阻塞尿管。?(5)有呼吸功能障碍的患者为防止发生呼吸系统并发症，要避免和有呼吸道感染的患者接触，同时避开刺激性气体和尘埃。?63.脊髓损伤作业治疗大致分几个阶段。?(1)第一阶段：以医疗管理为主的卧床阶段（床边训练为主）?(2)第二阶段：以恢复功能、获得各种能力为主要内容的功能恢复阶段。?(3)第三阶段：以应用所掌握的能力，学习如何适应家庭、适应社会，过有意义的生活，是回归家庭，回归社会的基础训练。?64.脊髓损伤并发症。?(1)皮肤破损或压疮：?(2)肺活量降低?(3)直立低血压?(4)自主反射障碍?(5)异位骨化?(6)痉挛?(7)废用性骨质疏松?(8)深静脉血栓?65．简述认知障碍常见的临床表现?（1）注意力降低??常常失去了集中精力一段时间和从周围环境中去除干扰的能力。?（2）记忆减退??记忆受损是颅脑损伤患者最常见的损害?（3）动作开始、终止能力受损?（4）安全感降低和判断能力受损?（5）反应迟钝?外界信息的反应迟钝可以包括视觉、听觉、感觉和知觉等方面。?（6）执行功能困难和抽象思维能力障碍。?66．简述脑损伤急性期和恢复期的评定?（1）急性期：用格拉斯哥昏迷指数量表评定，它主要从三方面评估中枢神经系统的功能:睁眼反应?、言语反应?、运动反应?。?具体分级如下：???13～15分者为轻度颅脑损伤；???9～12分者为中度颅脑损伤；???低于8分者为重度颅脑损伤。?（2）恢复期评定?：评定用Levin提出的Galveston定向遗忘试验（GOAT）。该试验主要通过提问方式了解患者的记忆情况，患者回答不正确时按规定扣分，将100减去总扣分即为GOAT分。100分为满分，100-75为正常，74-66为异常边缘，低于66分为异常。一般认为达75分才能认为脱离PTA。具体分级如下：???PTA少于1小时为轻度???1—24小时为中度???1—7天为重度???＞7天为极重度?67．简述手指失认的评定方法。?（1）称呼手指的检查让病人将双手平放于桌上，触摸一个手指让病人命名。?（2）按指令辨认手指的检查让患者按检查者指令活动或指出相应手指。?（4）模仿手指运动检查?模仿手指形状检查????68.??简述躯体失认的评定方法。?（1）按指令指出人体部位?（2）模仿动作?（3）回答问题-回答错误为阳性?（4）画人体图?（5）拼人形图???69.脑卒中所致各种功能障碍。?(1)运动功能障碍?(2)感觉障碍?(3)交流障碍?(4)视觉和知觉障碍?(5)认知障碍?(6)日常生活能力降低?(7)心理和社会影响?70.临床常见的脑卒中类型?。?（1）脑出血???（2）腔隙性脑梗死?（3）蛛网膜下腔出血???（4）动脉硬化性脑梗死?71.功能评定的总原则。?以患者为中心?（1）作业治疗师应尊重治疗者，并和其建立伙伴关系。?（2）在确定患者的治疗目标和预后时，应让患者有更多自主性。?（3）在评定的过程中，应充分考虑患者的家庭环境以及其所扮演的社会角色，兴趣和文化背景等方面。?（4）允许患者是“问题主义者”，以便接下来患者成为“问题的解决者”。?（5）认识到患者在治疗过程中自我的重要性。?（6）认识到决定职业的需求中患者选择的必要性?72.作业治疗的治疗目的。?答：通过患者参与作业治疗活动，改善和维持身体、心理两大方面的功能，使患者最大限度地获得自立，最终回归家庭，重返社会。?73.作业治疗体位摆放时的注意事项。?（1)床应放平，床头不得抬高。?（2)手中不应放置任何东西，而且不能让手处于抗重力的体位。?（3)最好是让患者卧床时使其身体与床边平行，而不是向通常那样斜卧。?（4)枕头的大小和硬度应合适，应为患者准备一些大小和形状不同的枕头，以支持身体的不同部位。?（5)不应在足底放置任何东西，试图以此避免跖屈畸形是不可取的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活动。?（6)为防止足下垂，治疗师可利用木制或金属框架置于床尾患者足部上方，被服搭在框架上而避免直接压迫患者足部。踝关节最好保持在中立位。?75.功能性运动训练。?(1)抑制痉挛??(2)针对协同运动的训练??(3)上肢基本动作训练(4)感觉障碍的恢复训练??(5)针对患侧忽视和身体非对称姿势、动作的?治疗措施?(6)日常生活动作训练?(7)心理社会的调节??76．骨折的分类。?（1）据是否有神经血管损伤：单纯性骨折和复杂性骨折?（2）据原因：外伤性和病理性骨折?（3）据稳定程度：稳定性和不稳定性?（4）据程度：完全性和完全性?（5）据是否与外界相通闭合性和开放性?77．骨折的作业治疗原则及目的。?骨折治疗的基本原则为：?整复、固定、功能训练。作业治疗的作用，主要在于加速骨与软组织的愈合，缩短疗程，并促进患者运动功能的恢复。?骨折治疗的目的：?⑴?促进肿胀消退?⑵?减少肌肉萎缩的程度?⑶?防止关节粘连、僵硬?⑷?促进骨折愈合过程的正常进行?(5)改善运动的协调性和灵活性，以及对动作的调整。??