感染性心内膜炎(IE)定义心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。∆特征性损伤——赘生物(vegetation)∆赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团体，内有微生物和炎症细胞。概述感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性急性感染性心内膜炎特点中毒症状明显病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害病原体主要是金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎特点中毒症状轻病程长，可数周或数月病原体多见草绿色链球菌∆主要病原菌：链球菌和葡萄球菌感染。急性感染性心内膜炎：由金黄色葡萄球菌引起亚急性感染性心内膜炎：由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌）真菌、立克次体和衣原体等是感染性心内膜炎少见的致病微生物病因临床表现1.发热发热是最常见的症状，常伴有头痛，背痛，肌肉关节痛的症状（1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有驰张性低热，一般<39℃,午后和晚上高（2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。常可突发心力衰竭。2.非特异性症状（1）脾大：>6周的病人可出现，急性感染性心内膜炎少见（2）贫血：较为常见，多见于亚急性感染性心内膜炎，伴有苍白无力和多汗。主要由于感染骨髓抑制所致。（3）杵状指/趾3.动脉栓塞赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心肺、脾脏、肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。（二）体征1.心脏杂音大多数病人可闻及心脏杂音，是基础心脏病和心内膜炎导致瓣膜损害所致2.周围体征可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性（1）痕点：多见病程长者，可出现于任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见（2）Roth斑：多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。（3）指、趾甲下线状出血（4）Osler结节：为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，常见于亚急性感染性心内膜炎。（5）Janeway损害：是手掌和足底处直径1~4mm，无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。（三）并发症∆心力衰竭：最常见并发症，以主动脉瓣受损最多见∆细菌性动脉瘤：多见于亚急性病人∆迁移性脓肿：多见于急性感染性病人∆神经系统受损：主要为脑栓塞，最常受累的是大脑中动脉及其分支。辅助检查1.血液检查血常规检查,为进行性贫血，多为正细胞性贫血与白细胞计数增多、中性粒细胞升高。血沉增快、C反应蛋白阳性。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法。2.超声心动图超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物，对明确诊断感染性心内膜炎有重要价值。治疗原则（一）抗微生物药物治疗治疗本病最重要的措施。用药原则：√早期用药√充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程√静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。1.病原微生物不明时◎广谱抗菌素：如采用萘夫西林、氨苄西林和庆大霉素，静脉注射或滴注◎亚急性感染性心内膜炎：应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主或庆大霉素静脉滴注。2.培养出病原微生物时根据致病菌对药物的敏感程度选择抗微生物药物（1）青霉素敏感的细菌治疗：如草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。（2）肠球菌心内膜炎治疗：大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注（二）外科治疗∆治疗原则严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考虑手术治疗∆人工瓣膜置换术护理诊断体温过高与微生物感染引起的心内膜炎有关营养失调：低于机体需要量与长期发热导致机体消耗过多有关潜在并发症栓塞、心力衰竭、心律失常护理措施1.休息与活动：病情严重时应卧床休息2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，补充高热引起的机体消耗3.病情观察：严密观察生命体征的变化，观察心脏杂音的部位、强度、性质有无变化4.正确采集血培养标本（1）对于未开始亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。（2)已用过抗生素病人，应停药2-7d后采血(3)急性病人，入院后立即安排采血，在3h内每间隔1h采血1次，共取3次标本后，按医嘱应用抗生素（4）本病菌血症为连续性，不需要在体温正在升高之时采血，每次取静脉血10-20ml
本文档为【感染性心内膜炎 ppt课件】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483