肠系膜静脉血栓形成LOGO肠系膜静脉血栓形成定义肠系膜静脉血栓形成（MVT）是一种发病率较低，误诊率和病死率较高的肠缺血性疾病。MVT占全部肠系膜血管缺血性疾病的5%~15%，常累及肠系膜上静脉，很少累及肠系膜下静脉。疾病原因MVT可分为原发性和继发性两种。原发性：病因不明确。继发性：病因明确，常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压。肠系膜静脉血栓的分期MVT可以表现为急性、亚急性及慢性。急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指腹痛数日或数周不伴有肠坏死者。慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症，其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理，肠缺血症不是治疗的关键。临床表现腹痛腹胀：是最早出现的症状。早期呈局限性、间歇性，进一步发展可出现明显腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失等。恶心呕吐:有一半以上的患者出现恶心呕吐。早期主要为肠痉挛所致如呕吐物为血性则提示为中后期表现。腹泻或血便：约半数以上患者有鲜血便或潜血便。一但出现血便则表明病情进入中后期。发热：少数患者可有发热，但一般不超过38℃。如有高热多提示并发感染。临床表现血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞，肠管处于淤血期，患者表现为数日腹部不适，阵发性腹痛，排便习惯改变，常规化验和辅助检查无特异性变化。肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后，肠壁淤血渗出进一步加重，继发腹膜炎腹腔积液出现频繁呕吐血压下降，少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。休克期：广泛性肠坏死，穿孔感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达250cm以上，病死率达87.4%.临床体征要点：严重地症状与轻微的体征不相称。腹部常有压痛、反跳痛，但程度均较轻且肌紧张不明显。少数患者触诊时，可触及扩张增粗的肠襻。肠鸣音早期正常，后期常减弱或消失。腹腔穿刺抽出淡红色血性液体时，对本病的诊断有一定的帮助。实验室检查实验室检查只能提供可能性，但不能证实或排除诊断白细胞计数＞12×10~9/LD二聚体测定。血管内血栓形成时会引起继发性血浆纤维溶解酶活性增强，因而相应的血浆D二聚体的含量也会随之增高，D二聚体(dimer＞20μg/ml)在诊断肠系膜血管病变时有一定特异性，达95%以上。影像学检查腹部平片B超腹部CT增强三维CT：MVT诊断率能达90%。磁共振肠系膜上动脉血管造影通过肠系膜上动脉造影，在静脉其表现为在肠系膜上静脉可以见到血栓存在或充盈缺损的影像或在粗大的静脉内散在的显影及延迟显影。诊断急性MVT的准确性是70%。同时还可以留置导管进行术中、术后局部溶栓，效果很好。治疗原则肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗。急性或亚急性肠系膜缺血的病人一经诊断即应用抗凝溶栓疗法，目的是预防肠坏死。肠系膜静脉血栓形成的病人不是都需要手术探查。有明确腹膜炎体征的病人须紧急手术。积极纠正水电解质失衡、代谢性酸中毒、防止感染及血栓进一步形成。预后急性肠系膜静脉血栓形成病死率在20%～50%，总的复发率在20%～25%。死亡率和复发率与治疗
方法
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有关。单纯抗凝治疗比外科治疗加抗凝治疗复发率明显增高32%～71%。发病原因并不影响生存率。早期诊断和治疗是提高生存率的关键，抗凝治疗可显著降低死亡率。病情观察定时观察生命体征变化﹑腹部症状和体征变化，动态观察实验室检查结果变化。全身情况的改变，如皮肤温度﹑有无出冷汗及四肢末梢色泽变化等。腹痛腹胀的观察腹痛腹胀是MVT病人主要症状和体征，是护理观察的重点。动态观察腹痛部位﹑性质﹑程度﹑持续时间。腹痛范围有无压痛﹑反跳痛及肌紧张。腹胀程度。腹泻和血便的观察注意保持会阴部皮肤的清洁，减少炎症刺激，给予减少肠蠕动的药物，以减少腹泻的次数，观察肛周皮肤有无潮红﹑破烂。观察大便的次数和性状，认真
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粪便的颜色﹑气味﹑性状﹑量并留取异常标本及时送检。持续胃肠减压和禁食MVT病人常因血运障碍继发肠梗阻，引起腹胀腹痛。有效的胃肠减压对肠梗阻有明显的作用，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。持续胃肠减压和禁食无论手术治疗还是溶栓治疗都是基础的护理和治疗。抗凝治疗的护理皮肤粘膜观察﹑大小便颜色观察等。让病人和家属了解出院后连续服用抗凝药物的重要性，了解药物的不良反应，定期门诊复查凝血功能。基础护理做好各项基础护理预防并发症发生。温水擦浴，口腔护理，会阴抹洗，床上洗头，定时翻身拍背等。皮肤护理：加强皮肤护理，防止压疮发生。营养支持患者需持续胃肠减压和禁食时，完全胃肠外营养补充能量，注意观察有无低血糖反应，观察有无静脉炎。注意观察有无水﹑电解质紊乱，酸碱平衡失调。心理护理MVT病情发展迅速，病势汹险，病人及家属由于缺乏疾病的相关知识，对治疗﹑效果﹑经费等十分担忧，多表现出紧张﹑焦虑﹑恐惧心理，医护人员及时对病人及家属耐心解释发病原因﹑治疗方法﹑注意事项和处理措施，介绍成功病例，解除病人忧虑，提高心理承受能力，增加病人信心，使之积极配合治疗和护理。
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