申请书项目名称项目负责人申请科室申请日期池州市第二人民医院科技委员会制填写要求一、新技术、新项目是指在在我院范围内首次开展的，国内外比较成熟的诊疗技术项目，并具有一定的先进性和实用性。包括：侵入性、非侵入性操作，检查、手术、治疗方式、药物等。二、申报的新技术、新项目需在我院执业机构许可证批准、登记的诊疗科目范围内。不符合新技术开展原则的项目，临床不得开展。二、在项目开展前申请人收集拟开展项目的相关
资料
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，填报《三新项目申请书》。三、《申请书》内容必须逐项认真填写，采用国家公布的
标准
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简化汉字，报纸质版和电子版，一式两份。纸质版签字部分为手工填写。四、项目名称—要简明、一般不超过25个汉字。五、项目负责人—指课
题
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组成员中的首位研究人员，限填一名。六、参加人员—排名无争议。七、承担科研任务—指项目参加人员，在完成本项目中的分工及职责。池州市第二人民医院“三新”项目申请书项目名称：申请时间：项目负责人姓名性别出生年月学历毕业院校所学专业现从事专业及年限技术职务任职期限所在科室职务联系电话邮箱地址参加人员（不含项目负责人，排名无争议）序号姓名性别学历专业技术职务承担科研任务本人签字立项依据（包括实施该项目的意义、国内外研究、开展的现状等）：实施
方案
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（拟完成该技术项目的主要方法与技术路线）：社会效益及经济效益分析评估：本技术项目执行过程中拟解决的关键问题（难点及解决办法）：所需条件（装备、投资及有关软件）：可行性与安全性论证（包括对患者、医务人员、环境的影响）：保障患者安全的措施：风险处置
预案
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：项目负责人签字：年月日申报科室意见：科主任：年月日主管部门意见：年月日伦理委员会审批意见：年月日医院科技委员会意见：年月日
浙公网安备 33021202002483