浅谈膝关节干预与预防

安庆师范学院体育学院毕业论文题目浅谈对膝关节损伤的干预指导教师黄庆届别2014届学号110110163姓名吴时钰浅谈对膝关节损伤的干预吴时钰（安庆师范学院体育学院安徽安庆246133）摘要：本文从膝关节损伤的防治措施入手，对膝关节常见的损伤，出现的原因等方面着手，对膝关节的治疗方法、预防措施等进行了综述，并认为做好膝关节预防，能很好的降低损伤发生。关键词：膝关节；损伤；预防前言膝关节是人体最大、机构最复杂的关节，是由胫股关节和髌股关节协调组成的双关节结构，这两个关节承受了比一般想象要大得多的力，且位于身体两侧最长的杠杆臂之间，这些特点使它们特别易于受到损伤。膝关节损伤的主要原因是由于运动训练安排不当、长期大运动量、关节强负荷等引起的。关节软骨损伤往往与关节周围软组织损伤同时发生，其治疗时间长，关节功能恢复慢，因而对运动员训练影响较大，甚至导致运动员中止训练。因此对运动员膝关节损伤及预防的研究具有十分重要的意义，加深对此课题的研究也可以从根本上缓解运动员膝关节损伤的机率。1膝关节常见的损伤1.1内外翻暴力导致的膝关节侧副韧带损伤膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，有压痛点等为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的疾病。膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。             作者简介：吴时钰（1991-），女，安庆师范学院体育学院2014届毕业生。1.2膝关节扭转外力不合理导致的半月板损伤多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。1.3膝关节过度运动导致的髌骨劳损髌骨劳损亦称“髌骨软化”或“髌骨软骨病”，是膝部常见运动损伤。由于膝关节经常过分伸屈、超常范围的内外翻，髌骨下面的软骨面与股骨的相应面，长期碰撞挤轧致伤。初期开始活动时局部酸痛，活动后减轻，活动结束经一段休息后又加重，没有明确的固定疼痛部位。时久，则上下楼梯有明显“膝软”的感觉，严重时关节内积液肿胀。2膝关节损伤发生的原因2.1赛前或训练前准备活动不足，运动量过大科学合理地进行准备活动，除了一般准备活动外，尤其要做好专项热身活动。在运动时，注意力应高度集中，减少在运动中发生意外损伤。在运动后，应做好放松活动，消除局部疲劳。准备活动充分是顺利进行训练和比赛的保障之一，同时准备活动与正式训练或比赛之间的时间间隔应适当，时间过短则准备不充分，时间过长，准备活动的生理效应就会减退甚至消失。准备活动45分钟后，所产生的效应将会全部消失。2.2运动技术不合理、遭受不合理冲撞动作由不合理冲撞动作造成的膝关节损伤在各运动中普遍存在，在激烈的比赛中，各种不合理的动作十分常见且不可避免。这样的意外暴力会引起大、小腿位置的错移而挤压半月板，造成半月板损伤。若有些外力超过膝关节组织的生理负荷，破坏了膝关节的屈伸旋转与髌骨之间的协调运动，加大了髌骨的负担，就易导致髌骨劳损。2.3膝关节创伤未能痊愈恢复就进行训练受伤后要及时进行科学合理的治疗，以缩短康复过程，治疗后的训练也应循序渐进，慢慢加重，再增加强度，这样可以避免再伤，利于比赛和训练的正常进行。2.4专业水平低、身体素质差有部分学生由于专项技术不合理，将极度的应力施加于膝关节上，动作用力与解剖结构相矛盾，使骨关节、肌肉、韧带的负荷过度，从而导致损伤。过度的用力以及过度屈伸运动，使大腿肌肉、小腿肌肉及与之相连的肌腱不能承受负荷关节的活动，膝关节不能承受运动负荷产生的压力，以及关节的滑动和不平稳常常导致膝关节的损伤。2.5场地设施不健全训练和比赛场地不好，也会引起运动损伤，有些地方条件差，运动员在其场地训练和比赛时，只要稍加不注意就会引起各种损伤，尤其是膝关节的损伤。3膝关节损伤的治疗3.1半月板损伤的治疗症状较轻的可以通过物理疗法加强股四头肌和腘绳肌的力量，控制肿胀损伤多可以自行修复，通常要4-6周的时间：如果半月板大部分都已损伤，这种情况需要切除部分半月板。祖时恩和祖恒在治疗半月板损伤方面，分为急性损伤和慢性损伤型治疗方法。急性损伤型治疗方法有中药外敷和针刺了疗法：慢性损伤型治疗方法有中药内服、中药外敷和针刺或点穴法。他们指出使用该方法的总有效率为97%。此外有研究表明膝关节镜诊断对膝关节半月板损伤有很好的效果。其中男99例，女31例；年龄25-65岁；半月板切除69例（镜下切除28例，小切口切开关节囊行半月板切除41例），关节内骨性游离体摘除17例，风湿性滑膜炎13例，外伤性滑膜炎22例，结核性滑膜炎9例。该研究针对不同的病情采取了一系列相应的治疗方法，半月板损伤主要是针对边缘不整齐或撕裂可在镜下用关节镜刀部分切除。如半月板损伤较重，行小切口切开关节囊行半月板切除。经过膝关节镜检查确诊，治疗效果均为满意。半月板切除除41例行小切口切开关节囊半月板切除时间在4-6周愈合外，其余均为7-12天愈合。经过6-15个月随访，130例经膝关节镜检查，治疗后无膝关节明显疼痛、肿胀、功能受限等。17例关节内游离体镜下摘除后3个月无疼痛。69例半月板切除后一年内无明显疼痛及绞锁现象。35例滑膜切除后半年内无肿胀、渗出或明显疼痛现象。9例结膜性滑膜炎切除后约2年随访仍然时有渗出、疼痛、膝关节活动略有受限。这些研究发现，治疗半月板损伤采用镜诊断是一种安全有效的，对患者无任何副作用的治疗方法，而且是采用时间较长的一种治疗方法，运用此法治疗出来的效果也是非常有效的。3.2侧副韧带损伤的治疗如果是轻微受伤（韧带整体保持完整），可以通过早期活动治疗，不需要特殊的保护：如果是严重的损伤，常常伴有其他韧带损伤，这种情况需要先进行4-6周的保护性的功能复原治疗，然后进行针对性治疗。罗浩认为对于MCL完全断裂的患者，建议手术缝合：对于MCL不完全断裂者，应采取综合治疗。综合疗法是指首先采取冰敷，其次固定，再次理疗针灸，最后做手法按摩治疗。对于轻度MCL损伤患者，恢复运动一般在进行恢复性力量训练后的3-6周后。对于重度MCL损伤患者，恢复运动则要在2-3个月后。如果合并前交叉韧带（ACL）损伤，那就需要6-9个月时间才能恢复运动。曾有研究对侧副韧带损伤进行了深入研究，且取得良好效果。其中33例患者，全组患者分为早期治疗组(损伤后3个月内开始进行康复治疗)计18例和后期治疗组(损伤后3个月以上才开始康复治疗)计15例。这些患者通过物理疗法、功能锻炼、康复器训练以及站立和步行训练等一系列治疗方法获得了较好体验。33例通过2～7周康复治疗,早期组18例,痊愈7例，显效10例,显效率94.4%,后期组痊愈2例,显效7例,显效率60.0%,早期组疗效明显高于后期组。我们可以看出物理疗法、功能锻炼、康复器训练等不同的治疗方法对侧副韧带的治疗是一种很好，行之有效的方法，这种方法既安全又有效果，是非常值得我们去推崇和推广的一种方法，同时也相信一旦应用，一定会有非常好的效果。3.3髌骨软骨软化损伤的治疗避免伤害和加强肌肉的锻炼是该伤病的主要办法，恢复运动必须是循序渐进的，并根据受伤的程度和干预的数量安排，不能急于求成，适时调整自己的身体状态，警记医嘱，注意细节问题，在恢复与锻炼的过程中慢慢地恢复体能及各项技能技巧。此外针灸推拿对髌骨软骨的治疗有较好的效果，主要方法以针刺取穴：主穴，膝痛穴，配穴：犊鼻穴，内外膝眼穴，阳陵泉髌穴，足三里为主。针具经高压消毒，以75%酒精消毒皮肤，快速进针，得气后，留针30分钟，每五分钟捻针一次，每天治疗一次，7次一个疗程。按摩手法（1）用拇指推揉法在损伤处、股四头肌、髌骨周围行推揉2-3分钟.（2）用揉捏法：患者与术者均端正坐于凳上，患肢小腿部搁在术者一侧大腿的下1/3处，术者用一手虎口紧贴在膝关节周围进行揉捏。（3）搓法：患者仰卧，患者下肢微屈，放松。术者立或坐于患者旁，用双手食、中、环、小指的掌侧或手掌面着力，对称性地用力挟持住患下肢,近端,做方向相反的来回快速搓揉，如搓绳之状，并自上而下、向远心端方向作往返移动5-10遍。（4）静力站桩。双脚自然分开同肩宽，两脚尖平行向前，膝关节屈曲，呈高位半蹲，每次5分钟左右，以后渐渐增加到15-20分钟，每天2次。该疗法32例经一个疗程治疗，痊愈22例，占68.75%,显效8例，占25%，进步2例，占6.25%.通过以上案例，我们不难看出，应用针灸推拿疗法对治疗髌骨软骨是非常有效的。通过应用针灸推拿疗法可改善局部血液循环、疏通经脉、缓解疼痛，通过按摩手法可达到松解粘连、缓解痉挛而止痛，最终达到治愈的可能。4预防膝关节损伤采取的措施4.1加强关于膝关节损伤预防的理论知识教育教育运动员准确掌握有关运动技巧，并在比赛中合理运用。强调在训练和运动前做好充分的准备活动的重要性。同时，讲授体育保健知识，使运动员掌握一般保健常识。科学合理地安排运动员训练与运动时间与强度，不要使膝关节负荷过大。在训练和比赛后要注意膝关节的保护，及时消除膝关节的疲劳，例如，按摩、热水浴等。机体在疲劳时训练要遵循循序渐进的原则，避免重复受伤。4.2加强技术训练每个学生各有差异，因而在平时的训练、学习以及比赛中存在差异，不能将所学的技能技巧发挥的很好，从而导致因技术不合理而发生运动损伤，因此专业老师应着重培训学生的技术动作，加强训练，尽量让每一位学生都能掌握技术的核心环节，避免不必要的伤害。4.3加强医务监督膝关节损伤是一种即发行损伤，每场训练和赛后都应对运动员实施检查,轻患者要加紧治疗,重患者要减轻运动量或停止训练或比赛,这就能大大降低损伤的进一步发生,这就要求每支训练队至少应配备一名专业医务人员,随队医护,此外,运动后的恢复也是必不可少的环节之一。学、训练和比赛中，要加强思想工作和安全教育。根据运动员的个性特征有针对性的加强心理训练，消除运动员在比赛中由于各种客观因素的刺激而产生的急躁情绪和异常状态。控制运动员情绪，提高心理稳定性和自制力，增强运动员对损伤的防范意识。在训练和比赛前和运动前，要充分了解场地、器材的情况，对危及自身安全的障碍一定要清处掉。4.4加强膝关节各部位的训练注意加强腿部肌肉力量练习，特别是股四头肌的力量练习确保膝关节的稳定性。训练和比赛前充分做好准备活动包括专项辅助准备活动，提高机体兴奋度，减少肌肉的惰性，降低肌肉的粘滞性，以避免急性损伤的发生。4.5确保场地的安全性努力改善运动训练的场地条件，场地的修建过程中必须严格按照国家对场地的建设 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 来要求。建立合理科学的管理和维护 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。加强运动场地和器材经费的投入、修整场地、购置器材、配置护具、定时检查、及时修理。运动前一定要清楚场地的杂物，对凹凸不平的场地要特别留意，最大限度地减少因场地器材而诱发的伤害。5结论运动中膝关节损伤虽被认为是一种职业性损伤,但其中大部分还是由于其训练手段不当,自我保护意识差等主观因素造成的,本文研究发现通过改善训练、比赛场地条件和加强安全教育以及提高运动员的自我保护意识和加强医务监督、可有效地使损伤率降低或使伤者恢复良好,对体育专业人员以及体育爱好者来说具有重要意义。致谢黄老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，无不影响着我，让我从中受益匪浅，不仅使我树立了远大的学术目标、掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人接物与为人处世的道理。本论文从选题到完成，每一步都是在导师的指导下完成的，导师在忙碌的教学工作中挤出时间来审查、修改我的论文，虽说在繁忙的工作之余要完成这样一篇论文的确不是一件很轻松的事情，但我内心深处却满含深深的感激之情。感谢导师对我的悉心指导，是你让我能够静静地坐下来，在知识的海洋里汲取更多的营养，从而能够为自己进一步地加油充电。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！参考文献:[1]李江.膝关节韧带生物力学分析[J].医用生物力学,2005,(01):59-64.[2]周贤丽.早期康复治疗对下肢骨折后膝关节障碍的影响.中国康复,1997,10(1):17.[3]陈鸿辉.下肢骨关节术后持续被动活动(CPM)的几个问题.骨与关节损伤杂志,1997,12(5):258.[4]曲绵城.实用运动医学[M].北京：人民体育出版社，1982.[5]郑保和.和教练员谈如何预防和处理肌肉与关节损伤[J].中国运动医学杂志，1985.[6]郭庆芳.运动员训练后早期肌肉酸痛僵硬的问题[J].中国运动医学杂志，1984.[7]王文远.平衡针疗法临床精要{M}.北京：中国中医药出版社，1994.[8]严明、林勇、扬时，膝关节ACL损伤关节镜术后早期康复计划研究[J].上海体育科研，2003，24（6).[9]藩胜、历素华.浅谈运动员膝关节软骨损伤[J]牡丹江师范学院学报，1996，（1).[10]李静.运动膝关节损伤的临床康复[J].武汉体育学院学报，2004,39（5）.IntroductiontointerventionofkneeinjuriesWuShiyu(SchoolofphysicaleducationofAnqingTeachersCollegeAnhuiAnqing246133)Abstract:Toexplorethecauses,treatmentandpreventionofkneeinjuries.Thisarticleobtainsfromthekneeinjurypreventionandcontrolmeasuresatpresentstage,thekneejointcommoninjuries,comesintheaspectssuchas,treatmentmethodsandpreventivemeasuresofthekneejoint.Finallyitisconcludedthataslongasdothekneejointpreventionmeasures,canverygoodtoreducetheriskofinjury.Sointhedailystudyandworklifeweshouldgiveenoughattentionandtimelytreatment,soitcanreducetheincidenceofpain.Keywords:kneejointinjuryprevention