小儿肠炎的护理王开艳二零一五三月三日目录一病因二临床表现三检查四治疗五护理六预防一病因大多数肠炎是感染细菌或病毒等病菌后引起的，导致肠炎的病菌种类繁多，其中以病毒最为多见，如轮状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。常见细菌有空肠弯曲菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。临床表现1.轻度一天大便次数5～8次，有轻微发热，无脱水现象。2.中度一天大便次数超过10次，大便为水样、泥状、细菌性带有黏液、脓或血液，俗称“痢疾”。有脱水现象，发高热；因细菌有毒素，常引起痉挛、昏睡、休克现象，严重者甚至死亡。3.重度一天大便在15次以上，水样大便喷射而出，有重度脱水现象，即皮肤干燥、眼球凹陷、眼圈发黑、小便减少，口渴、不安，此外尚有血酸症、呼吸不适、虚脱、半昏迷等状态。由于钾缺乏及水肿的关系，腰部膨胀，有肠麻痹现象。三临床诊断肠炎通常根据症状即可诊断，但病因往往不明显。如果症状严重或持续，可行大便培养检测细菌、病毒或寄生虫。怀疑严重脱水的病人应注意监测电解质及肾功能。四治疗方法 治疗肠炎最重要的是补充水和电解质。通常患者只需卧床休息并饮用足量的水分（如口服补液盐溶液）即可。哺乳期的婴儿应继续哺乳。碳酸饮料、茶、运动饮品、含咖啡因的饮料及果汁并不适于补液。如果腹泻持续时间较长或有严重脱水者，有必要进行静脉补液。 由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长，即使肠炎的致病菌已经明确，抗生素通常也不建议使用。但是，某些病原菌（如弯曲杆菌、志贺菌、霍乱弧菌等）感染或患者有旅行者腹泻，可使用抗生素。 对于病毒感染所致的肠炎，抗生素并无效果。 寄生虫感染所致肠炎需使用抗寄生虫药物。护理措施调整饮食限制饮食或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情延延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者禁食4—6小时（不禁水）外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定或好转，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，并加强支持疗法，必要时全静脉营养。 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 1、口服补液：口服补液盐溶液（ORS)用于预防腹泻时脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水需50—80ml/kg，中度约需80—100ml/kg，于8—12小时内将累计损失量补足；脱水纠正后，可将ORS等量水稀释后按病情需要随时口服。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。 2、静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻或腹胀的患儿。根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注持续时间。 1)第1天补液：a输液总量：包括补充累积损失失量、继续损失量和生理需要量，对少数营养不良、心、肺、肾衰竭的患儿应根据具体病情分别作较精确的计算。B溶液种类：根据脱水性质而定。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。C输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，遵循先快后原则。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。D纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。 2）第2天及以后的补液；脱水或电解质紊乱已基本纠正，主要补充生理需要量和继续损失量，可改为口服补液，补液量需根据吐泻和进食情况估算，继续补钾，供给热量。 ·控制感染严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置；护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染；指导家属及探视人员执行隔离制度，特别是洗手措施。维持皮肤完整性婴幼儿选用柔软布类尿布勤更换，每日便后用清水清洗臀部并吸干；局部皮肤发红处涂5%的鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合；避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染，注意约束多动的患儿。严密观察病情（1）观察排便情况：观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，采集标本时注意应采集粘液脓血部分。做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。（2）检测生命体征：对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。（3）密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。小儿肠炎的预防措施 1.注意室内卫生、装纱窗、扑灭苍蝇、蟑螂，以及环境清洁； 2.避免带小儿到公共场所； 3.避免吃生冷不洁东西； 4.小儿餐具注意清洁； 5.隔离病人及小心处理其排泄物； 6.对小儿进行个人卫生教育，指导其勤洗手，培养良好卫生习惯。谢谢大家
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