降低病房护士针刺伤的发生率-

主题：降低病房护士针刺伤的发生率中山大学附属第一医院“爱天使”QC小组汇报人：陈爱萍2014.4.11降低病房护士针刺伤的发生率主题：降低病房护士针刺伤的发生率2010、2011年被授予“全国百姓放心示范医院”2012年连续第6年被评为“全国最受欢迎三甲医院”2013年全国32家三甲医院门诊满意度调查得分第一2011年获首批国家临床重点专科-专科护理建设项目资助获得全国第一批优质护理服务示范病房医院荣誉主题：降低病房护士针刺伤的发生率圈文化——圈介绍圈名：爱天使圈成立时间：2013.1.10圈长：龙英华促导员：陈利芬主任梁碧宁护长、伍淑文护长顾问：成守珍主任秘书：陈爱萍圈员：李哲、梁小艳、何金云、肖萍、程海河、龚金玲、蓝丽组员均接受过QC培训会议频率：每两周一次会议地点：内科示教室会议主持：龙英华会议记录：陈爱萍活动期限：2013年1月10日-2014年2月20日相关资料制 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 人：龙英华制表时间：2013-1-10成员工作年限分布11%22%33%34%0-5年5-10年10-15年15年以上成员职称分布情况22%33%45%护士护师主管护理师主题：降低病房护士针刺伤的发生率圈文化——圈名及圈徽“爱天使”圈名的由来：针刺伤时常发生，职业暴露风险越来越高，护理人员的执业安全需要得到保障，爱天使成为众人关心的主题圈徽的寓意：蓝色盾牌——安全保护白色十字架——医疗行业人物头像——白衣天使主题：降低病房护士针刺伤的发生率一、主题选定主题：降低病房护士针刺伤的发生率编号备选主题提案人1提高两人核对执行率陈爱萍2提高输液滴速准确率何金云3提高补液巡视执行率李哲4提高红灯应答率梁小艳5降低病房护士针刺伤的发生率龙英华肖萍一、主题选定——备选主题主题：降低病房护士针刺伤的发生率编号备选主题评价项目总计得分排序选定重要性迫切性圈能力1加强两人核对执行率40373411122提高输液滴速准确率37333210243加强补液巡视执行率3533319954提高红灯应答率40353410935降低病房护士针刺伤的发生率4138401191★评价基准得分重要性迫切性圈能力5上级反复要求即刻解决科室内解决3有政策要求3-6个月护理部解决1偶尔要求超过6个月跨科室解决一、主题选定——评价表制表人：龙英华制表时间：2013-1-10主题：降低病房护士针刺伤的发生率选题背景●据美国疾病预防控制中心（CDC）估计，健康的医务人员患传染病80%-90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%；●国外在针刺伤预防报告中指出，医务人员发生职业暴露后，因病原不明会加剧发生暴露后医务人员的精神压力，一旦发生感染，对医务人员、同事及家人带来沉重的精神及经济负担。●我院2010年1月至2012年1月的职业伤害报告表中，护理人员发生针刺伤案件逐年上升，无形中增加护理人员的心理负担。主题：降低病房护士针刺伤的发生率选定主题及胜选理由降低病房护士针刺伤的发生率●建设安全文化，增加员工的归属感和职业价值感●避免医疗成本浪费●提高职业暴露的防范意识及应对能力●最大程度降低职业危害对同仁而言对医院而言主题：降低病房护士针刺伤的发生率定义：是指由医疗利器如注射针头、各种穿刺针等造成的意外伤害,造成皮肤深层破损和出血。相关定义及概念衡量指标：发生率=×100%针刺伤发生例数病房护士总人数病房护士发生针刺伤的例数主题：降低病房护士针刺伤的发生率二、 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 拟定二、计划拟定---活动进度表2013年2014年负责人1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月主题选定龙英华计划拟定李哲把握现状陈爱萍目标设定龚金铃原因分析程海河对策拟定梁小艳对策实施与检讨肖萍效果确认陈爱萍标准化何金云检讨与改进龙英华时间项目计划线：实施线：制表人：李哲制表时间：2013-1-18主题：降低病房护士针刺伤的发生率严格的会议 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 主题：降低病房护士针刺伤的发生率三、现状把握主题：降低病房护士针刺伤的发生率三、现状把握回顾性调查2012年上报护理部针刺伤不良事件2012年内科、外科、骨显微3个科室病房护士共计662人，共发生45例针刺伤,发生率：6.80%。病房护士针刺伤查检表针具种类发生的原因头皮针静脉采血针胰岛素针头注射器针头留置针动脉采血针合计拔针及拔针后操作不规范操作过程受干扰锐器盒操作不方便注意力不集中胰岛素笔使用不规范其他合计查检人：查检日期：备注：1）病房-护士2）病房-护理师3）病房-主管护师4）病房-副主任护师5）走廊-护士6）走廊-护理师7）走廊-主管护师8）走廊-副主任护师9）治疗室-护士10）治疗室-护理师11）治疗室-主管护师12）治疗室-副主任护师13）配剂室-护士14）配剂室-护理师15）配剂室-主管护师16）配剂室-副主任护师制表人：陈爱萍制表时间：2013-1-22纳入标准：内科、外科、骨显微病房工作的护士，含进修护士排除标准：病房护士人数中产假、外派、长期病假、呼吸功能科、腹膜透析中心等从事非病房工作的护士及护理学生不作为本次调查的对象。主题：降低病房护士针刺伤的发生率对现状调查结果分析:职称分布图73.33%22.22%4.44%护士护理师主管护理师年资分布图68.89%26.67%4.44%1-5年5-10年10年以上三、现状把握——查检结果易发生针刺伤人群：1-5年低年资护士，以8月份为高发时间主题：降低病房护士针刺伤的发生率三、现状把握——查检结果制表人：陈爱萍制表时间：2013-2-19原因种类针刺伤例数百分比（%）累计百分比（%）拔针及拔针后操作不规范1635.5635.56胰岛素笔使用不规范1226.6762.22锐器盒不方便操作920.0082.22操作过程受干扰511.1193.33注意力不集中36.67100.00主题：降低病房护士针刺伤的发生率三、现状调查结果分析—柏拉图制图人：陈爱萍制图时间：2013-2-19主题：降低病房护士针刺伤的发生率四、目标设定主题：降低病房护士针刺伤的发生率四、目标设定已知组员蓝龙龚肖何梁陈程李分数91010989998平均分9.0圈能力=平均分/最高分*100%=9.0/10*100*%=90%现况值：6.55%改善重点：82.22%圈能力：90%目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力）=6.80%-6.80%*82.22%*90%=1.80%主题：降低病房护士针刺伤的发生率四、目标设定注：改善幅度=改善值/现况值=5.00/6.80*100%=73.53%73.53%目标值：病房护士针刺伤的发生率：1.80%改善幅度：73.53%制图人：龚金铃主题：降低病房护士针刺伤的发生率五、原因分析主题：降低病房护士针刺伤的发生率柏拉图分析的结论：1、拔针及拔针后操作不规范2、胰岛素笔使用不规范3、锐器盒不方便操作可借用特性要因图进行解析五、原因分析主题：降低病房护士针刺伤的发生率五、原因分析——特性要因图（1）拔针及拔针后操作不规范环法人环境吵杂护士物病房狭窄注意力不集中病人躁动造成误伤易受到碰撞易分散注意力被迫体位缺乏防针刺伤知识培训不足自我防护意识不足工具车杂物多不便丢锐器摆放距离过远锐器盒规格不合适摆放不合理操作不熟练工作量大未定期监督考核针具的选用不合理制图人：程海河制图时间：2013-2-17主题：降低病房护士针刺伤的发生率五、原因分析——特性要因图（2）胰岛素笔使用不规范环法人环境吵杂护士物病房狭窄注意力不集中病人躁动造成误伤易受到碰撞易分散注意力被迫体位缺乏防针刺伤知识胰岛素笔的使用不熟悉自我防护意识不足工具车杂物多不便丢锐器摆放距离过远锐器盒摆放不合理未接受培训工作量大无处理胰岛素针头标准流程不正确处理胰岛素针头制图人：程海河制图时间：2013-2-17主题：降低病房护士针刺伤的发生率五、原因分析——特性要因图（3）锐器盒不方便操作环法人环境吵杂护士物病房狭窄注意力不集中病人躁动造成误伤易受到碰撞易分散注意力被迫体位未掌握更换锐器盒技巧锐器盒盛装不合理自我防护意识不足工具车无锐器盒放置架锐器盒规格不合适未接受培训工作量大锐器盒使用不规范摆放不合理无警示标志制图人：程海河制图时间：2013-2-17主题：降低病房护士针刺伤的发生率五、原因分析——要因确认采用考核、 问卷 关于教学调查问卷关于员工内部调查问卷员工内部调查问卷基药满意度调查问卷论文问卷调查格式 调查及现场查看的方式，对末端原因进行分析，确定出了病房发生针刺伤的5个主要原因。主题：降低病房护士针刺伤的发生率五、原因分析——要因确认序号末端原因确认依据负责人确认日期是否要因1培训不足针刺伤相关理论测试平均分为72.24梁小艳2013.2.222病人躁动造成误伤通过问卷调查：由于病人躁动造成的伤刺伤为0例肖萍2013.2.223病人被迫体位通过问卷调查：由于病人被迫体位造成的伤刺伤为1例肖萍2013.2.224低年资护士自我防护意识不足对试卷进行分析发现:低年资护士对针刺伤的危害认识不足。陈爱萍2013.2.255锐器盒规格不合适需与采购部门统一协商，纳入进一步研究范畴程海河2013.2.256锐器盒摆放不合理现状调查发现：86.67%锐器盒放置在工具车下层，有80%的护士认为这可能会导致针刺伤的发生。梁小艳2013.2.237工具车摆放距离过远病房狭窄，环境因素，护理无法干预李哲2013.2.26制表人：程海河制表时间：2013-3-4主题：降低病房护士针刺伤的发生率五、原因分析——要因确认序号末端原因确认依据负责人确认日期是否要因8杂物多不便丢锐器通过问卷调查：由于工具车杂物多不便丢锐器造成的伤刺伤为0例龚金铃2013.2.269环境吵杂造成干扰通过问卷调查：由于环境吵杂造成干扰造成的伤刺伤为1例何金云2013.2.2610注意力不集中个人素质问题，不纳入本次研究范围蓝丽2013.2.2711不正确处理胰岛素针头现状调查发现：护士使用胰岛素笔时针头处理不规范发生率达：76.67%。龙英华2013.2.2712工作量大人力资源管理问题，纳入进一步研究范畴程海河2013.2.2513工具车无防针刺伤警示标志现状调查发现：100%工具车无防针刺伤警示标志。梁小艳2013.2.2714未及时更换锐器盒现状调查发现：有16.67%的锐器盒超过2/3满。李哲2013.2.27制表人：程海河制表时间：2013-3-4主题：降低病房护士针刺伤的发生率六、对策拟定主题：降低病房护士针刺伤的发生率六、对策拟定-遵循原则类型5W1H本圈运用目的Why本措施的目的是什么？做什么What措施的具体内容是什么？何地做Where在何地实施？何人做Who由谁执行措施？何时做When在什么时间执行措施？怎么做How具体的操作步骤？主题：降低病房护士针刺伤的发生率六、对策拟定评分表（1）要因Why说明What对策措施How评价采纳提议人负责人执行时间备注成本效益圈能力总分培训不足培训指导与强调不够，尤其对低年资护士未分项目培训，未定期监督考核完善培训计划，组织操作示范并考核。403640116何金云何金云13.3.6至13.4.6对策一评价说明分数成本效益圈能力1多花钱半年起效难以胜任3需花钱三周起效部分胜任5少花钱一周起效完全胜任注：以评价法进行评价，共9人参与评价，参考得分确定4项对策.制表人：梁小艳制表时间：2013-3-20主题：降低病房护士针刺伤的发生率六、对策拟定评分表（2）要因Why说明What对策措施How评价采纳提议人负责人执行时间备注成本效益圈能力总分锐器盒摆放位置不合理锐器盒放置在工具车下层，可操作的空间狭窄。1.向设备科申请购买合适的锐器盒26282680×龚金玲2.改良工具车32303698梁小艳梁小艳13.4.13至13.5.13对策二制表人：梁小艳制表时间：2013-3-20主题：降低病房护士针刺伤的发生率六、对策拟定评分表（3）要因Why说明What对策措施How评价采纳提议人负责人执行时间备注成本效益圈能力总分护士对胰岛素笔的使用欠规范无示范及处理胰岛素针头标准流程1.组织护士进行操作示范，每个病区张贴胰岛素注射标准步骤404040120龙英华龙英华13.5.20至13.6.20对策三2.制作DVD24303690×李哲×制表人：梁小艳制表时间：2013-3-20主题：降低病房护士针刺伤的发生率六、对策拟定评分表（4）要因Why说明What对策措施How评价采纳提议人负责人执行时间备注成本效益圈能力总分工具车无防针刺伤警示标志工具车无防针刺伤警示标志1. 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 并制作防针刺伤警示标志，并张贴悬挂在相关位置404040120龙英华龙英华13.5.20至13.6.20对策四2.制作DVD24303690×李哲×制表人：梁小艳制表时间：2013-3-20主题：降低病房护士针刺伤的发生率七、对策实施主题：降低病房护士针刺伤的发生率对策实施（1）对策一对策名称拔针及拔针后操作培训要因拔针及拔针后操作不规范改善前：拔针及拔针后操作不规范，如：对策内容：1、培训全员覆盖，逐层培训，病区→科→全院，重点针对低年资护士的培训2、岗前培训中增加防针刺伤的培训3、组织操作示范4、定期考核：理论、操作、现场抽问负责人：何金云实施时间：2013.3.6-2013.4.6实施地点：内科、外科、骨显微对策实施：对策处置：经查检确认本对策有效对策效果确认：PDAC主题：降低病房护士针刺伤的发生率对策实施（2）对策二对策名称改良工具车要因锐器盒摆放不合理改善前：锐器盒放置在工具车下层，不利操作。对策内容：设计并安装锐器盒放置架，使锐器盒放置的位置更方便操作。负责人：梁小艳实施时间：2013.3.27-2013.4.27实施地点：内科、外科、骨显微对策实施：对策处置：经查检确认本对策有效对策效果确认：PDAC主题：降低病房护士针刺伤的发生率对策实施（3）对策三对策名称胰岛素笔的操作示范要因护士对胰岛素笔的使用欠规范改善前：护士对胰岛素笔的使用欠规范对策内容：1、组织胰岛素笔的操作示范，强调针头的处理要求2、每个病区张贴胰岛素注射标准步骤。负责人：龙英华实施时间：2013.5.6-2013.6.6实施地点：内科、外科、骨显微对策实施：对策处置：经查检确认本对策有效对策效果确认：PDAC主题：降低病房护士针刺伤的发生率对策实施（4）对策四对策名称增加警示标志要因工具车无防针刺伤警示标志改善前：工具车无防针刺伤警示标志对策内容：设计并制作防针刺伤警示标志，并张贴悬挂在相关位置负责人：程海河实施时间：2013.5.20-2013.6.20实施地点：内科、外科、骨显微对策实施：对策处置：经查检确认本对策有效对策效果确认：PDAC主题：降低病房护士针刺伤的发生率2013年8月针刺伤发生有上升趋势，对不良事件进行分析发现：有3例为新入职护士。实施过程的效果检查主题：降低病房护士针刺伤的发生率八、效果确认主题：降低病房护士针刺伤的发生率有形成果项目改善前改善后针刺伤发生时间2012.3至2012.122013.3至2013.12资料来源病房护士针刺伤发生情况查检表内、外、骨显微护士总数662780内、外、骨显微护士护士针刺伤发生例数4511内、外、骨显微护士护士针刺伤发生率6.80%1.41%制表人：陈爱萍制表时间：2014-1-22主题：降低病房护士针刺伤的发生率主题：降低病房护士针刺伤的发生率有形成果--完成率比较目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（1.41%-6.80%）/（1.80%-6.80%）×100%=107.8%制图人：陈爱萍制图时间：2014-1-22主题：降低病房护士针刺伤的发生率有形成果--完成率比较进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（1.41%-6.80%）/6.80%×100%=79.27%改善前：6.80%改善后：1.41%主题：降低病房护士针刺伤的发生率无形成果--雷达图编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力232.88364.51.62↑2凝聚力243.00364.51.5↑3个人能力222.75324.01.25↑4品管手法182.25313.881.63↑5沟通协调253.13344.251.12↑制图人：陈爱萍制图时间：2014-1-22主题：降低病房护士针刺伤的发生率九、标准化主题：降低病房护士针刺伤的发生率预防针刺伤的SOPSOP的定义：对于经常性或重复性的业务，为使作业流程一致化，将其执行程序予详细描述的书面文件。主题：降低病房护士针刺伤的发生率十、总结与改进主题：降低病房护士针刺伤的发生率总结与改进思维方式沟通能力团队精神主题：降低病房护士针刺伤的发生率谢谢聆听