临床科室目标考核细则

手术科室 手术科室目标考核细则 考核项目 权重（%） 扣分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 考核周期 考核部门 一级项目 二级项目 三级项目 目标考核（40%） 日常考核（60%） 公共部分（30%） 总收入 5 医院总目标分解或去年科室总收入的25-45%（？） 月度 财务科 成本控制 15 收支结余率每降低1%扣2分 季度 财务科 医保和城镇居民管理 10 1、控制医保农合人均费用超出定额标准5%以上，每增加1%扣0.5分2、有冒名顶替现象等违反医保、农合管理规定的，发现1例，扣0.5分3.因工作疏忽造成医保费用拒付，每500元扣0.5分，拒付款从科室医疗收入中扣除 月度 医保物价 患者身份识别遵从率 15 发现一次未遵从扣0.5分 月度 医务部、护理部 手卫生正确率 10 1.普通科室（≥80%）每降低一个百分点扣0.5分，2.重点科室（≥90%）每降低一个百分点扣0.5分， 月度 院感科 执行“危急值”制度 10 1.未及时登记一次扣0.5分2.未及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 一次扣1分3.未及时处理一次扣1分 月度 医务部、护理部 质控活动与记录 15 1.未召开科室质量与安全管理小组会议，扣5分；2.问题未整改落实，每项扣2分 月度 医务部、护理部 不良事件上报 5 1.每发现一次漏报扣0.5分2.模拟上报不良事件不熟练，发现一人次扣0.5分 月度 质控中心 投诉管理 10 1.发生有效投诉每例扣2分，多次发生累加；配合投诉协调处理工作不认真，扣1分；不按规定及时提交书面材料的扣1分；2.以科室为单位，每例纠纷为一个考核单位，其中：为主要及以上责任过错，扣10分；为主要及以上技术过错，扣8分；为次要及以上责任过错，扣6分；为次要及以上技术过错，扣4分；为轻微及以上责任过错，扣2分；为轻微及以上技术过错，扣1分；科室内部解决的，经医疗质量与安全委员会讨论同意可酌情减轻或免于扣分 月度 投诉中心 满意度 5 患者对医疗人员满意度≥85%时，降低1%扣0.5分；＜85%时，低于85%的部分每降低1%扣1分 月度 社区健康推广办公室 医疗管理（40%） 门诊人次 3 同比增长20%的基础上每减少？%，扣0.5分；每增加？%，加0.4分；门诊人次（含）以上再增加？%，加0.5分 月度 财务科 出院人次 3 同比增长20%的基础上每减少？%，扣0.5分；每增加？%，加0.4分；门诊人次（含）以上再增加？%，加0.5分 月度 财务科 门诊/住院比 5 ？ 月度 财务科 手术人次 5 1.同比增长20%的基础上每减少？%，扣0.5分2.每增加？%，加0.4分；门诊人次（含）以上再增加？%，加0.5分 月度 医务部 药占比 5 药占比每超过1%，扣2分 月度 医务部 病案首页填写合格率 5 1.主要诊断或主要手术填写不合格扣2分；2.其它填写一处不符合要求扣0.5分 月度 医务部 临床路径、单病种 10 1.一个病种入组完成率达标加1分，最高不超过10分2.单病种质控合格报1例加0.01分，谎报1例倒扣0.1分，加分最多不超过10分3.临床路径达标率≥70%，每降低一个百分点扣1分 月度 医务部 第一台手术准时率 10 因手术医师延迟开台，30分钟或以内扣1分，30分钟后扣2分 月度 医务部 手术部位标记遵从率 5 发现一次未遵从扣0.5分 月度 医务部 手术安全核查遵从率 8 发现一次未遵从扣0.5分 月度 医务部 非计划再手术 5 非计划再手术每超过规定比例%，扣1分。 月度 医务部 病历书写合格率 8 1.24小时入院记录未完成病例，发现一次扣0.5分2.8小时首次病程记录未完成病例，发现一次扣0.5分3.门诊病例书写不合格，发现一次扣0.5分 月度 医务部 会诊及时率 5 发现一次不及时扣0.5分 月度 医务部 处方、医嘱合格率 8 发现一处不合格扣0.5分 月度 医务部 住院患者抗菌药物使用 5 每超过标准1%，扣1分，扣完为止 月度 医务部 落实疑难危重、死亡、术前病例讨论制度 8 1.未按病例讨论制度进行讨论，发现1例扣1分；2.讨论 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 不全面，扣0.5分 月度 医务部 住院超30天管理 2 1.对住院超30天病人未及时上报每例扣2分，漏报（迟报3天以上）每例扣5分。2.对住院超30天病人未及时完成相关记录、分析扣1分 月度 医务部 护理管理（30%） 病情评估 10 1.发现漏评估一位患者，扣1分2.评估内容与实际不符，每人次扣1分 月度 护理部 健康教育 10 1.患者不知晓健康教育相关内容，每人次扣0.1分2.健康教育内容不符合专业特点，扣1分 月度 护理部 遵守查对制度 20 1.输血查对发现1次未执行扣5分2.身份识别查对（包括转交接患者）不符合要求一人次扣5分3.医嘱查对制度执行不符合要求一处扣2分 月度 护理部 无菌物品的使用与操作 20 1、严格执行无菌操作规程；落实消毒隔离措施；一处不符合要求扣0.5分；2、无菌物品管理符合要求，一处不合格扣0.5分 月度 护理部 住院患者压疮、坠床管理 15 1.发生1例非预期压疮或坠床，扣5分2.高危患者坠床、压疮评估不正确一人次扣0.5分，防范措施不到位或与实际不符一人次扣0.5分 月度 护理部 急救、备用药品合格率100% 10 1.发现一种急救药品不合格，扣0.5分；2.备用药品储存、记录情况，一项不到位扣0.5分，一项不符合要求扣0.5分。 月度 护理部 抢救仪器设备 10 1.完好率每降低一个百分点，扣1分2.操作不合格，每人次扣0.5分3.未按要求贴标示、保养，一处不合格扣0.5分 月度 护理部 按物价收费项目、标准，合理收费，无多收、少收、漏收或乱收费情况 5 多收费一次扣1分；少收费一次扣1.5分；漏收费一次扣2分；乱收费一次扣1分，扣完为止 月度 医保物价科非手术科室 非手术科室目标考核细则 考核项目 权重（%） 扣分标准 考核周期 考核部门 一级项目 二级项目 三级项目 目标考核（40%） 日常考核（60%） 公共部分（30%） 总收入 5 医院总目标分解或去年科室总收入的25-45%（？） 月度 财务科 成本控制 15 收支结余率每降低1%扣2分 季度 财务科 医保和城镇居民管理 10 1、控制医保农合人均费用超出定额标准5%以上，每增加1%扣0.5分2、有冒名顶替现象等违反医保、农合管理规定的，发现1例，扣0.5分3.因工作疏忽造成医保费用拒付，每500元扣0.5分，拒付款从科室医疗收入中扣除 月度 医保物价 患者身份识别遵从率 15 发现一次未遵从扣0.5分 月度 医务部、护理部 手卫生正确率 10 1.普通科室（≥80%）每降低一个百分点扣0.5分，2.重点科室（≥90%）每降低一个百分点扣0.5分， 月度 院感科 执行“危急值”制度 10 1.未及时登记一次扣0.5分2.未及时报告一次扣1分3.未及时处理一次扣1分 月度 医务部、护理部 质控活动与记录 15 1.未召开科室质量与安全管理小组会议，扣5分；2.问题未整改落实，每项扣2分 月度 医务部、护理部 不良事件上报 5 1.每发现一次漏报扣0.5分2.模拟上报不良事件不熟练，发现一人次扣0.5分 月度 质控中心 投诉管理 10 1.发生有效投诉每例扣2分，多次发生累加；配合投诉协调处理工作不认真，扣1分；不按规定及时提交书面材料的扣1分；2.以科室为单位，每例纠纷为一个考核单位，其中：为主要及以上责任过错，扣10分；为主要及以上技术过错，扣8分；为次要及以上责任过错，扣6分；为次要及以上技术过错，扣4分；为轻微及以上责任过错，扣2分；为轻微及以上技术过错，扣1分；科室内部解决的，经医疗质量与安全委员会讨论同意可酌情减轻或免于扣分 月度 投诉中心 满意度 5 患者对医疗人员满意度≥85%时，降低1%扣0.5分；＜85%时，低于85%的部分每降低1%扣1分 月度 社区健康推广办公室 医疗管理（40%） 门诊人次 5 同比增长20%的基础上每减少？%，扣0.5分；每增加？%，加0.4分；门诊人次（含）以上再增加？%，加0.5分 月度 财务科 出院人次 3 同比增长20%的基础上每减少？%，扣0.5分；每增加？%，加0.4分；门诊人次（含）以上再增加？%，加0.5分 月度 财务科 门诊/住院比 5 ？ 月度 财务科 药占比 10 药占比每超过1%，扣2分 月度 医务部 病案首页填写合格率 10 1.主要诊断或主要手术填写不合格扣2分；2.其它填写一处不符合要求扣0.5分 月度 医务部 住院患者抗菌药物使用 10 每超过标准1%，扣1分，扣完为止 月度 医务部 临床路径、单病种 15 1.一个病种入组完成率达标加1分，最高不超过10分2.单病种质控合格报1例加0.01分，谎报1例倒扣0.1分，加分最多不超过10分3.临床路径达标率≥70%，每降低一个百分点扣1分 月度 医务部 病历书写合格率 15 1.24小时入院记录未完成病例，发现一次扣0.5分2.8小时首次病程记录未完成病例，发现一次扣0.5分3.门诊病例书写不合格，发现一次扣0.5分 月度 医务部 会诊及时率 5 发现一次不及时扣0.5分 月度 医务部 处方、医嘱合格率 15 发现一处不合格扣0.5分 月度 医务部 落实疑难危重、死亡、术前病例讨论制度 5 1.未按病例讨论制度进行讨论，发现1例扣1分；2.讨论内容不全面，扣0.5分 月度 医务部 住院超30天管理 2 1.对住院超30天病人未及时上报每例扣2分，漏报（迟报3天以上）每例扣5分。2.对住院超30天病人未及时完成相关记录、分析扣1分 月度 医务部 护理管理（30%） 病情评估 10 1.发现漏评估一位患者，扣1分2.评估内容与实际不符，每人次扣1分 月度 护理部 健康教育 10 1.患者不知晓健康教育相关内容，每人次扣0.1分2.健康教育内容不符合专业特点，扣1分 月度 护理部 遵守查对制度 20 1.输血查对发现1次未执行扣5分2.身份识别查对（包括转交接患者）不符合要求一人次扣5分3.医嘱查对制度执行不符合要求一处扣2分 月度 护理部 无菌物品的使用与操作 20 1、严格执行无菌操作规程；落实消毒隔离措施；一处不符合要求扣0.5分；2、无菌物品管理符合要求，一处不合格扣0.5分 月度 护理部 住院患者压疮、坠床管理 15 1.发生1例非预期压疮或坠床，扣5分2.高危患者坠床、压疮评估不正确一人次扣0.5分，防范措施不到位或与实际不符一人次扣0.5分 月度 护理部 急救、备用药品合格率100% 10 1.发现一种急救药品不合格，扣0.5分；2.备用药品储存、记录情况，一项不到位扣0.5分，一项不符合要求扣0.5分。 月度 护理部 抢救仪器设备 10 1.完好率每降低一个百分点，扣1分2.操作不合格，每人次扣0.5分3.未按要求贴标示、保养，一处不合格扣0.5分 月度 护理部 按物价收费项目、标准，合理收费，无多收、少收、漏收或乱收费情况 5 多收费一次扣1分；少收费一次扣1.5分；漏收费一次扣2分；乱收费一次扣1分，扣完为止 月度 医保物价科