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肝栓塞中晚期巨块型肝癌肝动脉化疗栓塞治疗分析王兴清　邵国良作者单位 :321000 浙江省金华市人民医院 (王兴清) 310022 浙江省肿瘤医院放射科 (邵国良) 　　肝癌分型中 > 10cm者为巨块型肝癌 ,可呈单块、融合块及多块状。巨块型肝癌是原发性肝癌的常见类型 ,发现时常因肿瘤巨大 ,多属中晚期而失去手术切除的机会 ,经皮肝动脉化疗栓塞 ( TACE) 是首选的治疗方法。作者收集 1997 年 12 月至 2004 年 11 月 TACE 治疗的巨块型肝癌 32 例 ,回顾性分析 TACE在...

中晚期巨块型肝癌肝动脉化疗栓塞治疗分析王兴清　邵国良作者单位 :321000 浙江省金华市人民医院 (王兴清) 310022 浙江省肿瘤医院放射科 (邵国良) 　　肝癌分型中 > 10cm者为巨块型肝癌 ,可呈单块、融合块及多块状。巨块型肝癌是原发性肝癌的常见类型 ,发现时常因肿瘤巨大 ,多属中晚期而失去手术切除的机会 ,经皮肝动脉化疗栓塞 ( TACE) 是首选的治疗方法。作者收集 1997 年 12 月至 2004 年 11 月 TACE 治疗的巨块型肝癌 32 例 ,回顾性分析 TACE在巨块型肝癌治疗中作用。 1 　临床资料 111 　一般资料　巨块型肝癌 32 例 ,男 24 例 ,女 8 例 ;年龄 36～78 岁 ,平均 58 岁 ;均经 B 超、肝、肾功能、AFP 等检查 ; Child 肝功能分级 :A 级 24 例、B 级 8 例 ;肾功能均正常 ;AFP 在 55. 63ng/ ml～ > 3000ng/ ml 的 28 例、< 10ng/ ml 的 4 例。 112 　方法　采用 Seldinger 技术经股动脉穿刺置管 ,导管选用 5F RH或 Cobra , 先进行腹腔动脉造影 ,观察肿瘤部位、形态、大小、是否有门静脉癌栓、动静脉分流、肿瘤供血情况 , 及有无异位供应肿瘤血管。而后超选进入肿瘤的供血动脉 ,进行化疗栓塞。用 5 - FU 1g、顺铂 60～80mg 动脉内灌注 ,再用超液化碘油 10～20ml 加阿霉素或吡柔吡星 40～ 60mg乳化后肿瘤动脉内注入 ,首次碘油注入量根据肿瘤的大小 ,肿瘤血管是否丰富 ,病人的耐受程度 ,将碘油控制在 10～20ml 以内 ,再次栓塞治疗时碘油在肿瘤动脉内停滞 ,出现血管塑型。根据病人的耐受程度、肝功能、肿瘤血供决定是否用明胶海绵末或明胶海绵条进行栓塞。 2 　结果 211 　造影结果　32 例巨块型肝癌中巨块单发 14 例、融合块及多块状 18 例 ;右肝 20 例、左肝 3 例、左右肝均有 9 例 ;单个最大体积 12cm ×17cm ×19cm、肿瘤最大分布左右肝呈多块状、门静脉癌栓 4 例、动静脉分流 6 例、异位肿瘤血管 4 例。 212 　肝动脉化疗栓塞次数与生存期　32 例分别肝动脉化疗栓塞 1～5 次 ,生存期最短 25d ,最长 18 个月 ,见表 1。表 1 　肝动脉化疗栓塞次数与生存期 ( n , %) 次数 6 个月 12 个月 18 个月栓塞 1 次 10/ 16 (62. 5) 9/ 16 (56. 3) 6/ 16 (37. 5) 栓塞 2 次 7/ 9 (77. 8) 5/ 9 (55. 6) 3/ 9 (33. 3) 栓塞 3 次 3/ 4 (75. 0) 2/ 4 (50. 0) 栓塞 4 次以上 2/ 3 (66. 7) 2/ 3 (66. 7) 312 　并发症　常见的副反应有不同程度的腹痛(肝区) 、术后恶心、纳差、乏力、发热 ,腹痛时间最长 20d 左右 ,发热 37. 8 ℃～39 ℃,呕吐 12 例。死亡 5 例 ,分别为第 1 次 TACE 后 25d 1 例、第 2 次 TACE 后 35d 1 例、第 5 次 TACE 后 30d 1 例 ;1 例术后 2 个月发现大量腹水 ,肝功能各项指标均增高 , 治疗 12d 死于肝功能衰竭 ;1 例术后 30d ,突发上腹痛 ,大量呕血及黑便 ,死于消化道出血。 3 　讨论有作者认为肝癌肿瘤体积超过全肝的 70 %多作为 TACE的禁忌证。本组接受 TACE 治疗的 32 例巨块型肝癌的肿瘤体积大多超过全肝的 60 %～70 % ,是不能手术切除的中晚期巨块型肝癌。32 例巨块型肝癌的 TACE 治疗 ,12 个月生存期 (根据栓塞次数 1、2、3、4 次) 分别为 56. 3 %、 55. 6 %、75 %、66. 7 % ,18 个月生存期分别为 37. 5 %、33. 3 %、 50 %、66. 7 % ,因此 ,中晚期巨块型肝癌的肿瘤体积超过全肝 60 %～70 %的 TACE治疗 ,仍然可以取得较好的疗效。由于许多病人伴有肝硬化、肝功能不良 ,局部化疗药物对肝动脉、门静脉系统以及非肿瘤肝组织的损害 ,易导致术后肝衰竭及全身衰竭1 。因此 ,术中特别注意化疗药物的用量及栓塞范围。过度的加大化疗剂量 ,扩大栓塞范围只会加重非肿瘤区域内正常肝细胞的凋亡与损伤 ,不利于病人的预后2 。本组 32 例中晚期巨块型肝癌的 TACE 治疗 ,根据肿瘤占据正常肝组织的范围、肝功能的储备情况、肿瘤血管的填充程度、年龄、病人的耐受程度 ,将碘油用量控制在 10～ 20ml ,是基于如下考虑 : (1) 由于肝癌侵占范围 > 60 %～ 70 % ,加大碘油用量即扩大栓塞范围势必影响肝功能 ,引起急性肝功能衰竭 ,可能使原有的门脉高压加重 ,诱发急性上消化道大出血 ; (2)加大碘油用量和明胶海绵加强栓塞使巨大的肿瘤内迅速大片缺血坏死 ,肿瘤内张力增加是否有导致肿瘤破裂的可能 ,有待进一步研究3 。因此 ,在保证疗效的同时 ,尽可能的保证正常肝细胞的功能 ,预防严重并发症的产生 ,这对于提高病人术后生存率及生活质量有着重要意义。参考文献 1 李震 ,胡道予. 肝癌介入治疗后肝脏状况的研究. 国外医学临床放射学分册 ,2002 ,25(6) :357～360. 2 胡道予 ,李震 ,吴剑宏 ,等. 肝癌介入治疗后肝细胞凋亡和再生的研究. 中华实验外科杂志 ,2002 ,19 :335～336. 3 吕益忠 ,刘斌. 肝癌自发性破裂的机理及影像学的应用. 国外医学临床放射学分册 ,2004 ,27 :235～237. ·139·浙江临床医学 2005 年 9 月第 7 卷第 9 期

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