《内经讲义》·第五章血气精神

《内经讲义》·原文导读北京中医药大学陈子杰第五章血气精神《内经讲义》·原文导读第一节精气1第二节神2第五章血气精神学习指南：1.掌握六气的概念及其耗脱所致病证的机理。2.食饮水谷的代谢过程。3.营卫二气的生成及运行会合规律，血与气、血与汗的关系及其临床意义。4.神的相关概念以及五脏与五神的关系。5.熟悉营卫与睡眠、营卫与三焦的关系。6.了解宗气、营气、卫气的生成、分布及作用，情志不遂与脏腑病证的相互关系。第一节精气1前言精气的分类精先天之精后天之精气1、营气、卫气、宗气等2、心气、肺气、肝气等3、风气、湿气、寒气等4、西北之气、东南之气等物之气病之气功能之气等第一节精气1一、一气分为六气（501，502）“决气”即是指将水谷精微之气根据其性质、运行、部位以及功能的不同，而分为数种的含义。兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。穀入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，洩澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。壅遏營氣，令無所避，是謂脉。精气津液血脉第一节精气1一、一气分为六气（501，502）精脫者，耳聾氣脫者，目不明津脫者，腠理開，汗大泄液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數鳴血脫者，色白，夭然不澤脉脱者，其脉空虛六气不足肾开窍于耳五脏六腑之精气皆上注于目汗出溱溱，是謂津肾藏精肺主气，朝百脉脾病不能为胃行其津液肺不养气肝不濡筋肾不充髓心不荣面人卧血归于肝肝藏血心其充在血脉心主血脉六氣者，各有部主也，其貴賤善惡，可為常主第一节精气1一、一气分为六气（501，502）在临证时，既要看到六气为病与五脏的密切关系，同时又要看到六气之间相互影响、同源于脾胃的一面，六气不足从补益脾胃，资其化源入手治疗，为后世医家所尊崇，反映了《内经》重视脾胃后天之本的观点。“然五穀與胃為大海”的重要意义水谷精微精血脉气津液1、精、气、血、津、液、脉六气是维持机体各项生理活动的物质基础，分属于五脏，即精属于肾，气属于肺，津液属于脾，血属于肝，脉属于心；2、六气合而为一，六气的生成都是以胃之水谷精气为化源。第一节精气1二、水谷精微的代谢（503）食气入胃散精于肝浊气归心淫气于筋淫精于脉经气归于肺肺朝百脉输精于皮毛毛脉合精行气于府留于四脏气归于权衡權衡以平，氣口成寸，以決死生气口脉口寸口脾脏者，常著胃土之精也脉气流经府精神明第一节精气1二、水谷精微的代谢（503）饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行脾以升为健合於四時五藏陰陽，揆度以為常也整体观脉应四时水液代谢上中下肺脾胃肾膀胱三焦第一节精气1三、营卫之气（504、505、506）人受氣於穀穀入於胃以傳與肺营卫二气的生成五藏六府皆以受氣清者為營濁者為衛營在脉中衛在脉外陰陽相貫如環無端營周不休五十而復大會营卫二气与睡眠卫气行於陰二十五度行於陽二十五度夜昼至陽而起至陰而止日出而作日落而息第一节精气1三、营卫之气（504、505、506）•天之陰，陰中之陰也•天之陰，陰中之陽也•天之陽，陽中之陰也•天之陽，陽中之陽也日中而陽隴為重陽日西而陽衰夜半而陰隴為重陰夜半後而為陰衰营卫二气的运行太阳主外太阴主内卫气营气平旦陰盡而陽受氣日入陽盡而陰受氣合陰营卫运行五十周次后有一次大的会合，便称为大会。《内经》认为营卫大会是在各自运行五十周之后，于夜半子时而会合于手太阴。第一节精气1三、营卫之气（504、505、506）营气的运行手太阴肺经手阳明大肠经足阳明胃经手太阳小肠经手少阴心经足太阴脾经足太阳膀胱经足少阴肾经手厥阴心包经跷脉足厥阴肝经足少阳胆经手少阳三焦经支别督脉任脉1、营行脉中“阴阳相贯，如环无端”2、营行二十八脉“男子数其阳，女子数其阴”太阴主内营气自会营气的运行始于手太阴，终于足厥阴，而复会于手太阴。营气运行一周在手太阴相会一次，一昼夜相会五十次。第一节精气1三、营卫之气（504、505、506）卫气的运行1、卫行脉外2、昼行于阳，夜行于阴，各二十五周3、卫行不循脉，散行于肌肉、皮肤、胸腹、脏腑。足太阳手太阳足少阳手阳明足阳明手少阳阴跷阳跷肾（足少阴）心肺脾肝昼行于阳二十五周夜行于阴二十五周太阳主外卫气自会卫气昼行于阳，在足太阳会；夜行于阴，在足少阴会。由于足太阳与足少阴互为 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里，故每次运行均经历少阴，所以《灵枢·邪客》“常从足少阴之分间，行于五脏六腑。”第一节精气1三、营卫之气（504、505、506）营卫之气与睡眠举例壯者氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常晝精而夜瞑老者氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛氣内伐晝不精，夜不瞑营卫失常营卫虚弱失眠第一节精气1三、营卫之气（504、505、506）营卫与三焦血之與氣異名同類奪血者無汗奪汗者無血Eg：麻黄汤的禁忌证上焦如雾中焦如沤下焦如渎形容上焦敷布水谷精微弥散如雾的状态指脾胃等脏腑消化水谷，吸收精微的功能指肾、膀胱、大肠等脏腑生成和排泄二便的功能第一节精气1四、营卫之气与宗气（507）五穀入於胃糟粕津液宗氣下中上積於胷中，出於喉嚨，以貫心脉，而行呼吸焉。宗氣營氣泌其津液，注之於脉，化以為血，以榮四末，内注五藏六府，以應刻數焉衛氣出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五藏六府。前言、1、为天地万物之主宰2、为自然界运动变化及其规律3、为动物之生命力及生命活动的现象4、鬼神第二节神2神的含义神与脏腑1、心藏神2、五脏藏神3、脑藏神第二节神2一、人的认知过程（508）凡刺之法，先必本於神首先，病人神气盛衰反映了内在脏腑精气盈亏状况其次，治疗取效的关键在于病人神气的衰旺神不使氣德生精神魂魄心意志思慮智顺四時而適寒暑和喜怒而安居處節陰陽而調剛柔形神接受事物过程指导养生专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ：魂与梦“随神往来者谓之魂”睡眠中，人体的部分神志仍处于活动之中“阴阳应象”各种梦的产生又有规律可循“淫邪发梦”梦的产生还与人体内部、外部的刺激有密切关系123第二节神2一、人的认知过程（508）第二节神2二、情志伤人的规律（509、510）怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐懼者，神蕩憚而不收。首先伤神影响气机心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破月囷脫肉，毛悴色夭，死於冬。脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春。肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩脇骨不舉，毛悴色夭，死於秋。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。伤及相关五脏伤及相关形体伤及气血伤及生命第二节神2二、情志伤人的规律（509、510）肝藏血，血舍魂肝氣脾藏營，營舍意脾氣心藏脉，脉舍神心氣肺藏氣，氣舍魄肺氣腎藏精，精舍志腎氣實則怒五神脏虛則恐虛則四肢不用，五藏不安實則腹脹，經溲不利虛則悲實則笑不休虛則鼻塞不利，少氣實則喘喝，胷盈仰息虛則厥實則脹，五藏不安第二节神2二、情志伤人的规律（509、510）五脏虚实病变的症状分析神志病变五脏不安心肝脾肾调治心肝神魂重视脾肾意志第二节神2三、血、气、精、神的重要作用及其与健康的关系（511）人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也經脉者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關闔者也志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也血和則經脉流行，營覆陰陽，筋骨勁強，關節清利矣衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理緻密矣寒溫和則六府化穀，風痺不作，經脉通利，支節得安矣。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣[复习思考]1.试述六气的概念及六气耗脱的证候表现，对临床治疗有何指导意义？2.营卫二气的运行会合规律是怎样的？3.试述营卫与睡眠的关系，其临床意义如何？4.如何理解“夺血者无汗，夺汗者无血”？有何临床价值？5.如何理解“凡刺之法，先必本于神”？6.《内经》对人的思维过程是怎样认识的？7.试述五脏与五神的关系，五脏虚实病证特点是怎样的？8.简述血气精神、经脉、卫气、志意、宗气、营气的作用第五章血气精神